腦脊液檢查ppt課件

1、腦腦脊液脊液檢查檢查 P324Examination of cerebrospinal fluidCSF) 溫附一 謝海嘯 CSFv70% 來自腦室脈絡(luò)叢超濾和分泌來自腦室脈絡(luò)叢超濾和分泌v30% 由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生v成人成人CSF90150ml，平均，平均6h更新一次，更新一次，通常皆朝著一個方向流動。通常皆朝著一個方向流動。 choroid plexus脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 lateral ventricles側(cè)腦室側(cè)腦室 the line of the fornix 穹隆穹隆 the third ventricle 第三腦室第三腦室 cerebral a

2、queduct 導(dǎo)水管導(dǎo)水管 the fourth ventricle 第四腦室第四腦室 lateral and median apertures 側(cè)、中央孔側(cè)、中央孔 arachnoid granulations 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 Venous system靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)腦脊液的功能v維護(hù)作用維護(hù)作用v CSF是循環(huán)流動于大腦皮層的緩沖液是循環(huán)流動于大腦皮層的緩沖液,維護(hù)大腦和脊髓維護(hù)大腦和脊髓v物質(zhì)交換中介物質(zhì)交換中介v 輸入營養(yǎng)物質(zhì)，輸出代謝產(chǎn)物輸入營養(yǎng)物質(zhì)，輸出代謝產(chǎn)物v酸堿調(diào)理作用酸堿調(diào)理作用 ：內(nèi)環(huán)境的平衡：內(nèi)環(huán)境的平衡 v BBB(blood-brain barrier) 脈絡(luò)叢脈

3、絡(luò)叢 (BBB 的構(gòu)成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對不的構(gòu)成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細(xì)胞對不同物質(zhì)的通透性同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)乙醇 co2等 腦部疾病的發(fā)生腦部疾病的發(fā)生 BBB 破壞破壞 浸透添加浸透添加 CSF 成分改動成分改動 (大分子物質(zhì)將進(jìn)入大分子物質(zhì)將進(jìn)入 CSF)腦脊液采集的順應(yīng)證腦脊液采集的順應(yīng)證v腦膜刺激病癥腦膜刺激病癥 (頸強直、頸強直、Kernig征、征、Brudzinski征征)v疑有顱內(nèi)出血，不能作疑有顱內(nèi)出血，不能作CT檢查時檢查時 v猛烈頭痛而緣由不明等猛烈頭痛而緣由不明等 v腦膜白血病患者腦膜白血病患者v中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)展椎管內(nèi)給藥治療等中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)疾病進(jìn)展椎管內(nèi)給藥治療等15g/L正常的正常的幾十倍，呈黃色膠凍狀幾十倍，呈黃色膠凍狀sum2化學(xué)檢查化學(xué)檢查v PH值測定值測定 v 蛋白含量分析蛋白含量分析 v 葡萄糖測定葡萄糖測定 v 氯化物測定氯化物測定 v 酶類酶類 PH 見見P326最下面的臨床意最下面的臨床意義義v測定方法測定方法 : PH 試紙法試紙法v正常值正常值: 7.31-7.34v 顱內(nèi)發(fā)生炎癥顱內(nèi)發(fā)生炎癥v 葡萄糖代謝旺盛葡萄糖代謝旺盛 v 乳酸乳酸(LA)+ PHv臨床上往往同時測定臨床上往往同時測定 PH和和 LA更有價值更有價值v 定性檢查定性檢查v 定量檢查定量檢查蛋白檢查蛋白檢查v原理原理: 蛋白蛋白

5、飽和石碳酸飽和石碳酸蛋白鹽蛋白鹽v 結(jié)果以結(jié)果以-+表示表示 v參考值參考值: 陰性，部分可呈弱陽性陰性，部分可呈弱陽性 定性檢查定性檢查潘氏實驗，潘氏實驗，Pandy test 定量檢查定量檢查v方法方法: 手工法或儀器自動化分析手工法或儀器自動化分析 v參考值參考值 ： 腰椎腰椎 0.20.45g/l v 小腦延髓池小腦延髓池 0.1 0.25g/l v 腦室腦室 0.05 0.15g/lv蛋白含量添加蛋白含量添加BBB通透性添加通透性添加v 1. 常見于腦膜炎常見于腦膜炎v 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎: Pro + v 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎: Pro + v 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎:

6、 Pro + 臨臨 床床 意意 義義2. CSF 循環(huán)妨礙循環(huán)妨礙-Pro 如腦部腫瘤、脊髓腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔粘如腦部腫瘤、脊髓腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔粘連連 3. 鞘內(nèi)鞘內(nèi)Ig合成合成 ，BBB通透性添加通透性添加 - Pro ，如格林巴利綜合征。，如格林巴利綜合征。 CSF蛋白蛋白細(xì)胞分別景象：蛋白升高，細(xì)胞分別景象：蛋白升高，而細(xì)胞數(shù)不高，如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格而細(xì)胞數(shù)不高，如蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格林巴利綜合征林巴利綜合征 MBP:髓鞘堿性蛋白，中樞神經(jīng)本質(zhì)性髓鞘堿性蛋白，中樞神經(jīng)本質(zhì)性損害特別是髓鞘脫失的診斷目的。損害特別是髓鞘脫失的診斷目的。葡萄糖葡萄糖vCSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的中葡萄糖濃度為

7、血糖濃度的60，受血糖濃，受血糖濃度、度、BBB通透性、通透性、CSF糖酵解速度影響。糖酵解速度影響。v參考值：成人參考值：成人2.54.5 mmol/L 腰椎腰椎 v CSF葡萄糖臨床意義：葡萄糖臨床意義：減少：減少： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 腦膜腫瘤腦膜腫瘤增高：見于各種緣由引起血糖的升高增高：見于各種緣由引起血糖的升高病原菌使糖酵解加快或代謝紊亂引起GIU下降氯化物氯化物Donnan balance，維持，維持CSF和血液的浸透平衡和血液的浸透平衡 (CSF內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，為了維持內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，為了維持CSF和血漿浸和血漿浸透壓之間的平衡，透壓之間的平衡，C

8、SF中氯程度較血清高中氯程度較血清高20參考范圍參考范圍 ： 成人：成人： 120130 mmol/L(腰池腰池) CSF氯離子臨床意義氯離子臨床意義 下降下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 尤 其 見 于 結(jié) 核 性 腦 膜 炎尤 其 見 于 結(jié) 核 性 腦 膜 炎 102mmol/L 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 血氯程度下降血氯程度下降, 如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水脫水升高升高: 尿毒癥、腎炎、呼堿等尿毒癥、腎炎、呼堿等(血氯程度血氯程度的升高的升高)酶酶 學(xué)學(xué) 檢檢 查查vLDH：化膿性腦膜炎：化膿性腦膜炎 -病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 Nv 腦出血腦出血(細(xì)胞內(nèi)酶釋放細(xì)胞內(nèi)

9、酶釋放)- 顱腦外傷顱腦外傷 Nv 腦部腫瘤：急性期腦部腫瘤：急性期-靜止期靜止期 NvAST：腦血管病變等：腦血管病變等vCK：化腦、結(jié)腦等：化腦、結(jié)腦等v溶菌酶溶菌酶LZM ：結(jié)核性腦膜炎顯著：結(jié)核性腦膜炎顯著 v腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶 (ADA): 結(jié)核性腦膜炎明顯結(jié)核性腦膜炎明顯 sum2顯微鏡檢查顯微鏡檢查 Count and differential of cells 包括WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、WBC分類 改良牛鮑氏計數(shù)板一次性計數(shù)板0.1ul 參考值 正常腦脊液中無紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞 成人 0 8106/L 兒童 0 15106/L 化腦：WBC顯著添加 100020 000

10、106/L 結(jié)腦：WBC中度添加 病腦：WBC輕度添加 v當(dāng)穿刺損傷等導(dǎo)致血性腦脊液時，計數(shù)RBC意義不大，且WBC計數(shù)要矯正。v估算法：RBC:WBC=700：1vFor examplev某血性腦脊液：RBC:14000個/ul;WBC:480個/ulv報告矯正后WBC:480-14000/700=460個/ul白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 1 、步驟：、步驟： 腦脊液離心腦脊液離心沉渣沉渣涂片涂片瑞氏染色瑞氏染色油鏡油鏡 2 、正常腦脊液中的白細(xì)胞主要是、正常腦脊液中的白細(xì)胞主要是 Ly 、Mo臨床意義臨床意義 1、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 化腦：急性期繼續(xù)時間長

11、，化腦：急性期繼續(xù)時間長，Ne 結(jié)腦：早期以結(jié)腦：早期以 Ne 為主，中晚期以為主，中晚期以 Ly 為主為主 病腦：以病腦：以 Ly 為主為主 新型隱球菌腦膜炎：以新型隱球菌腦膜炎：以 Ly 為主，可發(fā)為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌現(xiàn)隱球菌2、腦部腫瘤、腦部腫瘤 WBC，Ly ，腦脊液可見惡性細(xì)胞，如腦膜白血病，腦脊液可見惡性細(xì)胞，如腦膜白血病3、腦部寄生蟲感染、腦部寄生蟲感染 WBC Eo，腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵：腦，腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵：腦囊蟲、廣圓線蟲、旋毛蟲囊蟲、廣圓線蟲、旋毛蟲 廣圓線蟲4、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：RBC，WBC以以Ne為主為主生食肉類、海

12、鮮類、螺類以中性粒細(xì)胞為主以中性粒細(xì)胞為主 結(jié)結(jié) 核核 性性 腦腦 膜膜 炎炎淋巴細(xì)胞為主，也有中性粒淋巴細(xì)胞為主，也有中性粒病病 毒毒 性性 腦腦 炎炎 以淋巴細(xì)胞為主，正中為大淋巴樣細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，正中為大淋巴樣細(xì)胞常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點 P329壓力壓力外觀外觀蛋白蛋白GLUCl-細(xì)胞細(xì)胞化腦化腦混濁混濁 Ne結(jié)腦結(jié)腦微混，毛玻璃微混，毛玻璃 Ne /Ly病腦病腦多清多清NNLy流腦流腦多清多清 NNNeLy腫瘤腫瘤 多無色多無色NN少少Ly出血出血血性血性NRBC 微生物檢查微生物檢查 陽性可確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)微生物感染陽性可確診中樞

13、神經(jīng)系統(tǒng)微生物感染1 1直接鏡檢顯微鏡檢查直接鏡檢顯微鏡檢查革蘭氏染色：化腦陽性率約為革蘭氏染色：化腦陽性率約為606090% 90% 抗酸染色：結(jié)腦取薄膜涂片抗酸染色：結(jié)腦取薄膜涂片印度墨汁染色：用于新型隱球菌的察看，檢有未染色印度墨汁染色：用于新型隱球菌的察看，檢有未染色的莢膜的莢膜2 2、微生物培育、微生物培育: :厭氧培育厭氧培育 巧克力平板，巧克力平板，CO2CO2培育箱，有利于腦膜炎奈瑟菌、流培育箱，有利于腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等生長。感嗜血桿菌等生長。免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查1、免疫球蛋白檢測：多發(fā)性硬化等、免疫球蛋白檢測：多發(fā)性硬化等2、 結(jié)核性腦膜炎的抗體檢查：結(jié)核性腦膜炎的

14、抗體檢查：1 ELISA 法：測法：測TB-Ab2 PCR法：法： 測測TB-DNA 敏感度高敏感度高10-20個，個， 但假陽性也高。但假陽性也高。3、梅毒性腦膜炎、梅毒性腦膜炎RPR：梅毒過篩實驗：梅毒過篩實驗 TPHA：梅毒確診實驗：梅毒確診實驗Case 患者，男，15歲，溫州人， “頭痛伴發(fā)熱4天 患者4天前2019.10.11無明顯誘因下突發(fā)頭痛，呈脹痛，較劇，伴發(fā)熱，體溫38度以上；當(dāng)?shù)卦\所治療后體溫下降，頭痛繼續(xù)。2天前頭痛加劇，出現(xiàn)一次嘔吐，來我院急診，擬“顱內(nèi)感染收住。 CSF檢查：腦脊液無色、清；白細(xì)胞248/ul,淋巴細(xì) 胞99%，內(nèi)皮細(xì)胞1%；紅細(xì)胞1/ul；潘氏實驗陰性?；X？結(jié)腦？病腦？腦脊液檢查的臨床運