結(jié)核性腦膜炎-PPT課件

1、 主講： 亞嘎 討論小組 1 組結(jié)核性腦膜炎（TBM）是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結(jié)核中大約有5%15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結(jié)核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的70%左右。近年來，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結(jié)核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。 概概 述述發(fā)病機(jī)理及病理發(fā)病機(jī)理及病理PATHOPHYSIOLOGY結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌全身血行播散的結(jié)果。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌全身血行播散的結(jié)果。 顱內(nèi)隱匿病灶破裂以及鄰近器官結(jié)核病灶直接蔓延。直接蔓延直接蔓延 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 腦膜腦膜 原發(fā)病灶原發(fā)病灶 血血 腦

2、實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶腦實(shí)質(zhì)、腦膜形成隱匿病灶 破潰破潰 外傷外傷 疾病疾病 （麻疹、百日咳（麻疹、百日咳 ） 病 理 PATHOLOGICAL腦膜 彌漫性充血、水腫、炎性滲出、形成結(jié)核 結(jié)節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔 大量滲出物在顱底聚集，其次在 神經(jīng)交叉、橋腦、延髓、大腦外側(cè)裂。最 容易造成顱神經(jīng)損害如VII、III、IV 結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出結(jié)核性腦膜炎的顱底滲出腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì) 室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室管室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神經(jīng)根受膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神經(jīng)根受 累出現(xiàn)截癱等累出現(xiàn)截癱等腦血管腦血管 早期早期 急性動(dòng)脈炎急性動(dòng)脈炎 晚期晚期 動(dòng)脈內(nèi)膜炎動(dòng)脈內(nèi)膜炎 管

3、腔閉塞管腔閉塞 腦組織缺血、梗死、軟化腦組織缺血、梗死、軟化 、偏、偏癱癱腦積水腦積水 脈絡(luò)膜充血脈絡(luò)膜充血 腦脊液生成增加（早期）腦脊液生成增加（早期） 腦膜炎癥粘連腦膜炎癥粘連 腦脊液回吸收減少腦脊液回吸收減少 大腦導(dǎo)水管及第大腦導(dǎo)水管及第 交通性腦積水交通性腦積水 四腦室以上阻塞四腦室以上阻塞 阻塞性腦積水阻塞性腦積水 臨 床 表 現(xiàn)CLINICAL MANIFESTIONS 早期（前驅(qū)期）12周 1、結(jié)核中毒癥狀：低熱、納差、盜汗、消瘦等。 2、性格改變：少言、少動(dòng)、煩躁、易怒等。 3、其他 ： 頭痛、嘔吐。 此期腦脊液有改變LOREM IPSUM DOLOR 中期（腦膜刺激征期）12

4、周 1、結(jié)核中毒癥狀更明顯 2、顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經(jīng)炎，幼嬰表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫分離。 3、腦膜刺激征陽性：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征、brudzinski征。 4、顱神經(jīng)損害：最常見面神經(jīng)，其次是外展神經(jīng)、眼神經(jīng)。 5、植物神經(jīng)功能紊亂 6、其他LOREM IPSUM DOLOR 晚期（昏迷期）13周 1、昏迷。 2、頻繁驚厥。 3、水鹽代謝失調(diào)： 4、一般情況極差，常因腦疝形成、呼吸及心血管中樞麻痹而死亡。 5、其他。實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1、腦脊液檢查 外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體、PCR。 2、X線檢查： 常規(guī)進(jìn)行胸部X

5、線攝片。 3、CT （電子計(jì)算機(jī)軸斷層攝影）。 4、PPD診 斷DIAGNOSIS 一、流行病史：接觸史、卡介苗接種史。二、臨床表現(xiàn)：早期結(jié)核中毒癥狀、性格改變。 中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經(jīng)損 害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。三、胸部X線攝片多有結(jié)核病灶。四、腦脊液 ：腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多， 數(shù)十至數(shù)百、蛋白明顯增高、糖和氯化 物同時(shí)下降、 涂片能找到抗酸桿菌。五、PPD陽性。六、腦CT或磁共振（MRI） 腦脊液不典型者腦脊液不典型者l聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（PCRPCR技術(shù)）技術(shù)） 測結(jié)核菌體測結(jié)核菌體DNADNAl抗結(jié)核菌的抗體測定抗結(jié)核菌的抗體測定l結(jié)核菌抗原檢測結(jié)核菌抗原

6、檢測l腺苷脫氨酶活性測定腺苷脫氨酶活性測定l腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)鑒 別 診 斷DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 一、化膿性腦膜炎 二、病毒性腦膜炎 三、新隱球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表新隱球菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎鑒別表預(yù) 后PROGNOSIS1、抗結(jié)核治療的時(shí)間。2、抗結(jié)核治療是否正確。3、年齡大小。治 療 TREATMENTl抗結(jié)核治療l降低顱內(nèi)壓治 療 TREATMENT一、一般治療：臥床休息、營養(yǎng)支持、防止墜積性肺炎及褥瘡。二、抗結(jié)核治療： 1、強(qiáng)化治療階段 ： INH + RFP + PZA

7、 + SM 療程3個(gè)月 (吡嗪酰胺) 2、鞏固治療階段： INH、RFP、EMB，總療程不少于年，或腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療個(gè)月。LOREM IPSUM DOLOR三、腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)地松 12mg/kg/d 療程812周。四、顱內(nèi)壓增高的治療 1、激素 2、脫水劑 20%甘露醇 .5-1g/kg/次 q4-6H 腦疝形成時(shí)可每次g/kg。 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H 3、利尿劑：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。 4、腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥：腦膜炎癥控制不佳以致顱內(nèi)壓難以控制；顱內(nèi)壓高，應(yīng)用激素及甘露醇效果不明顯，不急需側(cè)腦室穿刺引流或無條件作側(cè)腦室穿刺引流；腦脊液蛋白量大于.0g/L。LOREM IPSUM DOLOR五、驚厥處理 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv 魯米那 8-10 mg/