煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申報表

1、煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申報表工程名稱：瑞能煤業(yè) 117 回采工作面掘進工程建設(shè)單位：黃陵礦業(yè)集團有限責(zé)任公司瑞能煤業(yè)2016 年 10 月 18 日填表說明煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督，是煤炭行業(yè)行政主管部門或其委托的工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，根 據(jù)國家法律法規(guī)和工程建設(shè)強制性標準，對煤炭工業(yè)建設(shè)項目責(zé)任主體質(zhì)量行為和工程實體質(zhì) 量進行監(jiān)督檢查的行政執(zhí)法行為。煤炭建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)，受政府有關(guān)管理部門委托，依 據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、標準，并依據(jù)批準的工程設(shè)計文件，對受監(jiān)工程建設(shè)各方質(zhì)量責(zé)任主 體及有關(guān)機構(gòu)履行監(jiān)督管理職責(zé)和工程實體質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，行使政府對煤炭工業(yè)建設(shè)工程 質(zhì)量的監(jiān)督職能。建設(shè)工

2、程開工前，建設(shè)單位必須按規(guī)定到煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)辦理工程質(zhì)量監(jiān) 督手續(xù)。煤炭行業(yè)竣工的單位工程，須經(jīng)煤炭建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)進行單位工程質(zhì)量認證后，才 能進行工程竣工結(jié)（決）算、投入使用；煤炭行業(yè)竣工的單項工程，須經(jīng)煤炭建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān) 督機構(gòu)進行單項工程質(zhì)量認證后，才能對安全設(shè)施和全部工程進行竣工驗收。與煤相關(guān)和非煤 類建設(shè)項目竣工的單位工程以及單項工程，須經(jīng)煤炭建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)進行工程質(zhì)量認證 后，才能進行工程竣工結(jié)（決）算、投入使用和竣工驗收。建設(shè)單位辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊手續(xù)時，要向質(zhì)量監(jiān)督站提供以下資料：一、單項工程（一）項目準予建設(shè)的程序性文件。（二）設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)

3、理等企業(yè)中標通知書、資質(zhì)證書及工程合同。（三）建設(shè)、設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)理等單位的工程項目負責(zé)人和機構(gòu)組成（見建設(shè)、 設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)理等單位的工程質(zhì)量保證體系表 ）。（四）監(jiān)理規(guī)劃。（五）單位工程明細。（六）其它需要的有關(guān)文件資料。二、單位工程（不屬于單項工程范圍的單位工程）（一）設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)理等企業(yè)中標通知書、資質(zhì)證書及工程合同。2）。（二）建設(shè)、設(shè)計、勘察、施工、監(jiān)理等單位的工程項目負責(zé)人和機構(gòu)組成（見附件（三）施工組織設(shè)計和監(jiān)理規(guī)劃。（四）其它規(guī)定所需要的有關(guān)文件資料。 在工程項目施工過程中，若施工、監(jiān)理等企業(yè)發(fā)生變化時，應(yīng)及時向質(zhì)量監(jiān)督站提供變化 后的中標通知書、企業(yè)資質(zhì)

4、證書、工程合同以及工程項目負責(zé)人和機構(gòu)組成等有關(guān)資料。附件1煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程、單項工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申報表工程名稱建設(shè)單位瑞能煤業(yè)117回采工作面掘進工程黃陵礦業(yè)集團有限責(zé)任公司瑞能煤業(yè)工程地址設(shè)計規(guī)模黃陵縣店頭鎮(zhèn)瑞能煤業(yè)1666mm設(shè)計概算開工日期839萬元，其中：建安工作量:2016年9月3日計劃建設(shè)工期萬元12個月工程概況：1) 117運輸順槽829m半煤巖矩形巷道，掘進寬度5200/4000mm,掘進高度2450mm巷道支護方式采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，頂錨規(guī)格為/20*2200螺紋鋼錨桿，間排距800*800mm布置方式采用“五-五”布置，每孔使用一節(jié)MSCK233僑口一節(jié)MSK23

5、60型樹脂藥卷端頭錨固，托盤為150*150*10mm蝶型托盤；錨索規(guī)格：/15.24*6300鋼絞線，間排距 2000*2400mm布置方式采用“二-二”布置，每孔3節(jié)MSCK236C型樹脂藥卷端頭錨固，錨索梁采用14#槽鋼長3000mm鋼筋網(wǎng)采用/ 6mm鋼筋焊接，規(guī)格0.9*3.8m,搭接長度50mm.2) 117回風(fēng)順槽620m半煤巖矩形巷道，掘進寬度5200/4000mm,掘進高度2700mm巷道支護方式采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，頂錨規(guī)格為/20*2200螺紋鋼錨桿，間排距800*800mm布置方式采用“五-五”布置，每孔使用一節(jié)MSCK233僑口一節(jié)MSK2360型樹脂藥卷端頭錨固，托盤

6、為150*150*10mm蝶型托盤；錨索規(guī)格：/15.24*8300鋼絞線，間排距 2000*2400mm布置方式采用“二-二”布置，每孔3節(jié)MSCK236C型樹脂藥卷端頭錨固，錨索梁采用14#槽鋼長3000mm鋼筋網(wǎng)采用/ 6mm鋼筋焊接，規(guī)格0.9*3.8m,搭接長度50mm副幫采用錨桿+塑料編織 網(wǎng)+鋼筋梯子梁支護，錨桿采用/18*1850mm玻璃鋼錨桿，間排距800*1000mm,布置方式采用“三-三”矩形布置，每孔一節(jié)MSCK2335和一節(jié)MSK2360型樹脂藥卷端頭錨固，托盤采用玻璃鋼配套托板，網(wǎng)盤采用2.4*5.4m鋼塑復(fù)合網(wǎng)，兩網(wǎng)搭接寬度400mm鋼筋梯子梁采用/12mm圓鋼焊

7、接而成，規(guī)格 80*2000mm3) 117切眼151m,半煤巖矩形巷道，支護方式采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，頂錨規(guī)格為/ 20*2200螺紋鋼錨桿，間排距800*800mm,布置方式采用“七-七”布置，每孔使用一節(jié)MSCK2335和一節(jié)MSK2360型樹脂藥卷端頭錨固， 托盤為150*150*10mm蝶型托盤；錨索規(guī)格：/ 15.24*6300 鋼絞線，間排距 2000*2400mm布置方式采用“三-三”布置，每孔 3節(jié)MSCK236C型樹脂藥卷 端頭錨固，錨索梁采用14#槽鋼長4500mm鋼筋網(wǎng)采用/ 6mm鋼筋焊接，規(guī)格0.9*3.8m,搭接長度50mm主、副幫采用錨桿+塑料編織網(wǎng)+鋼筋梯子梁支

8、護，錨桿采用/18*1850mm玻璃鋼錨桿，間排距800*1000mm布置方式采用“三-三”矩形布置，每孔一節(jié) MSCK233和一節(jié)MSK2360 型樹脂藥卷端頭錨固，托盤采用玻璃鋼配套托板，網(wǎng)盤采用2.4*5.4m鋼塑復(fù)合網(wǎng)，兩網(wǎng)搭接寬度400mm鋼筋梯子梁米用/ 12mm®鋼焊接而成，規(guī)格 80*2000mm4) 117運順移變硐室：15M,半煤巖，采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，S掘=12.74m2,S凈=11.44m2, 支護參數(shù)同117運輸順槽。5) 117運順泵站硐室：36M,半煤巖，采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，S掘=12.74m2,S凈=11.44m2, 支護參數(shù)同117運輸順槽。6) 1

9、17回順移變硐室：15M半煤巖，采用錨網(wǎng)索聯(lián)合支護，S掘=14.04m2,S凈=13ni,支 護參數(shù)同117回風(fēng)順槽。工程量：1666m.主要參建施工單位陜西天工建設(shè)工程有限公司資 質(zhì) 等 級主要參建勘察設(shè)計單位陜西瑞能煤業(yè)有限責(zé)任公司-生產(chǎn) 技術(shù)部資 質(zhì) 等 級資 質(zhì) 等 級主要參建監(jiān)理單位陜西瑞能煤業(yè)有限責(zé)任公司-生產(chǎn) 技術(shù)部資 質(zhì) 等 級主要檢測單位黃陵礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督檢測站資 質(zhì) 等 級項目負責(zé)人：電 話報單位：(蓋 章)2013年1月15日附件2-1煤炭工業(yè)建設(shè)工程建設(shè)單位工程質(zhì)量保證體系表工程名稱四號風(fēng)井單項工程單位名稱陜西陜煤黃陵礦業(yè)有限公司一號煤礦郵

10、編727307地址陜西省黃陵縣店頭鎮(zhèn)一號煤礦聯(lián)系電定代表人毛明倉單位技術(shù)負責(zé)人黃維明職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書編號分工聯(lián)系電話項目負責(zé)人王愛軍中級工程師副礦長項目技術(shù) 負責(zé)人黃維明高級工程師總工程師王建東中級工程師副總工程 師各專業(yè) 負責(zé)人劉洋初級工程師礦建曹衛(wèi)東助理工程師土建王宏偉助理工程師機電安裝附件2-2煤炭工業(yè)建設(shè)工程設(shè)計勘察單位工程質(zhì)量保證體系表工程名稱四號風(fēng)井單項工程設(shè) 計 單 位單位名稱中煤西安設(shè)計工程有限責(zé)任公司郵編710054地址陜西省西安市碑林區(qū)雁塔路北段64號聯(lián)系電話02987850473法定代表人朱杰利技術(shù)負責(zé)人宮守才勘 察 單 位單位名稱中煤西安

11、設(shè)計工程有限責(zé)任公司郵編710054地址陜西省西安市碑林區(qū)雁塔路北段64號聯(lián)系電話02987850473法定代表人朱杰利技術(shù)負責(zé)人宮守才職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書編號分工聯(lián)系電話設(shè) 計 單 位項目負責(zé)人胡玉紅工程師02987870182技術(shù)負責(zé)人何春詩教授級高工02987876951礦建專業(yè) 負責(zé)人范岳虎工程師02987870197土建專業(yè) 負責(zé)人畢美萍高級工程師02987870063機電專業(yè) 負責(zé)人魏洋工程師02987870143電氣專業(yè)負 責(zé)人李民智高級工程師02987870165勘 察 單 位項目負責(zé)人韓亞鋒工程師02987861240技術(shù)負責(zé)人呂遠強工程師02987861240巖土注冊 工程

12、師雷醒民高級工程師AY06610003002987861240附件2-3煤炭工業(yè)建設(shè)工程施工單位工程質(zhì)量保證體系表工程名稱四號風(fēng)井瓦斯、回風(fēng)斜井及聯(lián)絡(luò)巷工程單位名稱中煤第三建設(shè)（集團）有限責(zé)任公司234000皖宿州市開發(fā)區(qū)金江二路與金泰路交匯處聯(lián)系電話05573633636法定代表人趙士兵單位技術(shù)負責(zé)人徐輝東職務(wù)（或工種）姓名專業(yè)職稱證書編號分工備 注項目負責(zé)人王兆軍項目經(jīng)理技術(shù) 負責(zé)人李愍光測量工程師HB( 10) 123064項目副經(jīng)理專業(yè)質(zhì)檢員王勝偉技術(shù)員尹鵬技術(shù)員董克強技術(shù)員專業(yè)范圍及資質(zhì)等級礦山工程施工總承包特級資質(zhì)證號341300000009174 (49)備注：每個施工單位都要填

13、寫；表后附項目負責(zé)人的法人授權(quán)委托書正本，個人證書復(fù)印件。附件2-3煤炭工業(yè)建設(shè)工程施工單位工程質(zhì)量保證體系表工程名稱四號風(fēng)井進風(fēng)斜井及交叉點工程單位名稱陜西煤業(yè)化工建設(shè)（集團）有限公司710021西安市鳳城八路 EE康城18號裙樓聯(lián)系電話法定代表人喬建華單位技術(shù)負責(zé)人張濟民職務(wù)（或工種）姓名專業(yè)職稱證書編號分工備 注項目負責(zé)人宋曉雷二級建造師項目經(jīng)理技術(shù) 負責(zé)人郭中平助理工程師項目副經(jīng)理高銅衛(wèi)技術(shù)經(jīng)理專業(yè)質(zhì)檢員白明川技術(shù)員專業(yè)范圍及資質(zhì)等級礦山工程施工總承包壹級資質(zhì)證號A1071061020101-6/3備注：每個施工單位都要填寫；表后附項目負責(zé)人的法人授權(quán)委托書正本，個人證書復(fù)印件。附件2

14、-4煤炭工業(yè)建設(shè)工程監(jiān)理單位工程質(zhì)量保證體系表工程名稱四號風(fēng)井瓦斯、回風(fēng)斜井及聯(lián)絡(luò)巷工程單位名稱陜西建安工程監(jiān)理有限公司710048西安市和平路東十一道巷 6號聯(lián)系電話02987436813法定代表人李前單位技術(shù)負責(zé)人袁田發(fā)職務(wù)姓名專業(yè)職稱證書編號分工備 注項目總監(jiān)趙宏工程師9588全面負責(zé)監(jiān)理 工程師曹鶴礦建工程師07072現(xiàn)場姜興民Pm礦建工程師20101075現(xiàn)場馬長慶礦建工程師現(xiàn)場馮百鎖礦建工程師現(xiàn)場見證 取樣員曹鶴礦建工程師07072現(xiàn)場姜興民Pm礦建工程師20101075現(xiàn)場專業(yè)范圍及資質(zhì)等級礦山建設(shè)甲級資質(zhì)證號E261005327 4/4附件3煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督書黃陵一號煤

15、礦 ：你單位申報注冊時提供的文件和資料經(jīng)審查，符合規(guī)定，已交 納監(jiān)督費。同意辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊手續(xù)。我站將對該工程實施 質(zhì)量監(jiān)督管理，并按建設(shè)工程質(zhì)量管理條例履行責(zé)任和義務(wù)。工程名稱：四號風(fēng)井瓦斯、回風(fēng)斜井及聯(lián)絡(luò)巷工程工程地點：黃陵一號煤礦監(jiān)督注冊號:工程質(zhì)量監(jiān)督站年 月 日附件4煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督計劃書根據(jù)監(jiān)督注冊號 ,由我站 黃維明、時戰(zhàn)鋒對工程進行質(zhì)量監(jiān)督。為保證質(zhì)量監(jiān)督工作的順利實施，依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例，特制定如下計劃：一、工程概況：根據(jù)施工圖設(shè)計文件，該工程為鋼混、錨噴結(jié)構(gòu)/支護，工程量 1559.5 （礦建： m/m 3，土建：m/m3，安裝：臺/件），總造價 304

16、8 萬元?？辈靻挝?， 設(shè)計單位,施工單位中煤第三建設(shè)集團有限責(zé)任公司，監(jiān)理單位陜西建安工程監(jiān)理有限公司。二、計劃編制依據(jù)：編制計劃的依據(jù)主要是施工圖設(shè)計文件及審查意見、施工組織設(shè)計、有關(guān)施工質(zhì)量驗 收規(guī)范及有關(guān)法律、法規(guī)。三、質(zhì)量監(jiān)督組織:該項目工程監(jiān)督工作由二 級監(jiān)督工程師黃維明、時戰(zhàn)鋒等 二 人組成監(jiān)督組。四、監(jiān)督工作內(nèi)容及要求：1、核查受監(jiān)工程的勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工及預(yù)拌砼生產(chǎn)單位的資質(zhì)以及參建各方質(zhì)量行為及執(zhí)行強制性 標準的情況。2、土建工程驗槽時，建設(shè)單位（監(jiān)理單位）應(yīng)提前通知勘察、設(shè)計單位及質(zhì)量監(jiān)督站。3、 工程施工中，監(jiān)督人員對工程質(zhì)量進行抽查。根據(jù)本工程的特點，當(dāng)施工至附表規(guī)

17、定的質(zhì)量控制點部位 時，由建設(shè)（監(jiān)理）單位提前通知我站到現(xiàn)場核查（見附表） 。4、 除對上述質(zhì)量控制點監(jiān)督檢查外，監(jiān)督人員采用抽檢與巡檢相結(jié)合的辦法，隨機抽查工程實體施工質(zhì)量，并對各方面質(zhì)量行為及質(zhì)量責(zé)任制的落實情況進行檢查。我站對該工程的檢查次數(shù)不少于 八次 。五、現(xiàn)選派一級監(jiān)督工程師時戰(zhàn)鋒 為本工程的項目監(jiān)督工程師,請配合工作。電督站地址黃陵礦業(yè)公司。工程質(zhì)量監(jiān)督站送達單位簽收：建設(shè)單位：（蓋章）項目負責(zé)人：年（簽字）月日年月日監(jiān)理單位：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽字）年月日施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽字）年月日附件4附表煤炭工業(yè)建設(shè)工程監(jiān) 督 計 劃 表序號必

18、檢質(zhì)量控制點部位工作要求1原材料及設(shè)備進場檢驗核查合格證等文件2分部、分項工程質(zhì)量抽查按施工圖紙進行現(xiàn)場抽查3主控項目、一般項目抽查技術(shù)資料及施工記錄核查4工程實體觀感現(xiàn)場實際觀測5單位工程竣工驗收按行業(yè)標準規(guī)范驗收67891011質(zhì)檢站（蓋章）監(jiān)督工程師：黃維明、時戰(zhàn)鋒附件5編 號:煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報告序號目錄份數(shù)備注1工程基本情況表2工程質(zhì)量評定表3監(jiān)督結(jié)論45工程名稱：監(jiān)督注冊號：質(zhì)量監(jiān)督單位： 工程質(zhì)量監(jiān)督站年 月 日附件5表1工程基本情況表工程名稱四號風(fēng)井瓦斯、回風(fēng)斜井及聯(lián)絡(luò)巷工程監(jiān)督注冊號工程概況工程概況：1 ）瓦斯斜井、回風(fēng)斜井各 707.6M，其中：鋼筋混凝土砌碹各44.7M ，砌碹強度不低于C30,抗?jié)B等級P8;底板采用“三七灰土”分攤夯實，然后依次鋪設(shè)片石砂漿墊層和C20混凝土；碹拱表面涂刷瀝青聚氨酯防水涂料；錨噴支護各662.9M，噴射混凝土及鋪底混凝土強度不低于 C20。2）聯(lián)絡(luò)巷144.3 M 采用錨噴支護，噴射混凝土及鋪底混凝土強度不低于C20o工程開工時間2012年11月1日竣工驗收時間單位名稱項目負責(zé)人建設(shè)單位陜西陜煤黃陵礦業(yè)有限公司一號煤礦黃維明勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位陜西建安工程監(jiān)理有限公司趙宏施工單位中煤第三建設(shè)（集團）有限責(zé)任公司王兆軍檢測機構(gòu)陜西陜煤黃陵礦業(yè)有限公司質(zhì)檢站姓名專業(yè)證件號碼監(jiān)督工程師監(jiān)督員實施質(zhì)量監(jiān)督起止時間：附件