心腦血管疾病的預(yù)防ppt課件

1、;.1 心腦血管疾病的預(yù)防心腦血管疾病的預(yù)防;.2缺血性心臟病 中風(fēng)下呼吸道疾病慢性阻塞性疾病氣管、支氣管癌糖尿病阿爾茲海默癥腹瀉病結(jié)核病 道路交通事故死亡原因心腦血管事件是全球首要死亡原因2015年全球前十位死亡原因WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，http：/;.3我國(guó)居民主要疾病死因構(gòu)成比中國(guó)心血管病報(bào)告2016;.4心腦血管疾病不可控危險(xiǎn)因素年齡：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高性別：60歲前，男性女性，之后發(fā)病趨于平衡家族史：遺傳因素;.5content 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）：）： 冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)

2、已列世界第二位，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)。 冠狀動(dòng)脈狹窄高血壓糖尿病肥胖血脂異常心腦血管疾病 心理壓力缺乏運(yùn)動(dòng)不良飲食吸煙心腦血管疾病可控危險(xiǎn)因素;.6心腦血管疾病預(yù)防病因預(yù)防三早預(yù)防臨床預(yù)防在疾病未發(fā)生時(shí)采取的措施（一級(jí)預(yù)防）疾病的潛伏期采取的措施（二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療） 疾病的臨床期采取的措施（三級(jí)預(yù)防）;.7可預(yù)測(cè)可預(yù)防危險(xiǎn)因素美國(guó)近30年人均壽命延長(zhǎng)6年，3.9年歸因于心血管病有效預(yù)防危險(xiǎn)因素有效控制，可降低50%心腦血管疾病死亡率心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防柳葉刀雜志, 2008美國(guó)心臟學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)，2010;.8預(yù)防措施病因預(yù)防調(diào)血脂健康生活方式降血糖降血壓抗血栓;

3、.9改善生活方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)平衡膳食戒 煙控制體重心理平衡男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27%女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55%心腦血管疾病死亡減少1/3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2012美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)，2011心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)，2010;.10 膳食與心腦血管疾病減少食鹽攝入（ 6g以下 ）收縮壓下降2-8mmHg；冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低16食鹽每天增加一份（100g）冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低4% 果蔬每周至少一次（30-60g）冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%-30% 魚(yú)類合理膳食收縮壓下降8-14mmHg營(yíng)養(yǎng)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2016新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2015美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2010英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊，2013;.11

4、平衡膳食平衡膳食寶塔 -中國(guó)居民膳食指南，2016谷薯類 250-400g畜禽肉 40-75g水產(chǎn)品 40-75g蛋 類 40-50g蔬菜類 300-500g水果類 200-350g奶及奶制品300g大豆堅(jiān)果25-35g鹽 6g油 25-30g;.12吸煙的危害 冠心病風(fēng)險(xiǎn)倍增 心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍 每日吸煙量與心梗發(fā)病具有量效關(guān)系被動(dòng)吸煙使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加30%新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2004歐洲心臟病學(xué)年會(huì)，2009英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊，2010新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2008密閉100平米房?jī)?nèi)抽一支煙，室內(nèi)PM2.5值達(dá)到600-800左右，屬于重度污染。 中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)，2013;.13戒煙的獲益

5、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低42%急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低50%改善冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%歐洲心臟病雜志，2013 柳葉刀雜志，2009美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2007戒煙效果立竿見(jiàn)影： 戒煙 8小時(shí)：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。戒煙48小時(shí)：嗅覺(jué)和味覺(jué)對(duì)外界物質(zhì)敏感性增強(qiáng)。戒煙72小時(shí)：肺活量增加。 戒煙 2星期：肺功能改善30%。;.14ABC每周5天，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。每天快步走大于6000步，速度100步/分鐘老人每周2天，每天10分鐘柔韌性運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練、爬樓梯） 規(guī)律運(yùn)動(dòng)三個(gè)原則：持續(xù)規(guī)律；循序漸進(jìn)；適當(dāng)適度中國(guó)高血壓患者教育指南, 201515B

6、MI 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）判定超重肥胖的重要指標(biāo)。計(jì)算公式：BMI體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）中國(guó)成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)：u18.5 kg/m2 偏瘦u18.5-23.9kg/m2 正常u24.0-27.9kg/m2 超重u28.0 kg/m2 肥胖;.16 BMI與心腦血管疾病 BMI升高與急性心肌梗死和卒中相關(guān)超重者發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加26%，肥胖者增加88%BMI升高增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)21% 柳葉刀雜志，2009美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2010國(guó)際腦血管病雜志，2015;.17BMI維持在18.5-23.9kg/m2 腰圍控制在男90cm、女85cm 控制體重;.18 情緒與心腦血管疾病情

7、緒狀態(tài)生理學(xué)改變（直接因素） 自主神經(jīng)活性升高 機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng) 血液高凝狀態(tài)社會(huì)行為學(xué)（間接因素） 健康行為導(dǎo)向 社會(huì)適應(yīng) 社會(huì)支持;.19 焦慮與心腦血管疾病美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志，2010冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高26%焦慮獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素心源性死亡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高48%;.20保持良好的心理狀態(tài)勞逸結(jié)合、心情放松、合理宣泄積極應(yīng)對(duì)不良情緒 保持心理平衡;.21TC6.22mmol/L(240mg/dl) 或LDL-C4.14mmol/L (160mg/dl)HDL1.04mmol/L(40mg/dl)TG2.26mmol/L(200mg/dl)高膽固醇血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥高甘油三酯血癥血脂異

8、常常用檢測(cè)總膽固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高密度脂蛋白膽固醇HDL-C;.22血脂與心腦血管疾病 高密度脂蛋白膽固醇下降，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)總膽固醇水平每升高1%，冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加2%低密度脂蛋白膽固醇升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)柳葉刀雜志, 2008新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2010歐洲心臟病學(xué)雜志, 2016;.23降脂的獲益總膽固醇每降低1%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低2%低密度脂蛋白膽固醇每減少1mmol/L 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高降低3倍 冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低19% 卒中風(fēng)險(xiǎn)降低11%歐洲心臟病學(xué)雜志，2016美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2008新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2012;.24降脂首要降低LDL-

9、C，首選他汀類藥物血脂異常首選強(qiáng)化生活方式干預(yù)40歲以上人群，至少每年一次血脂檢測(cè)根據(jù)危險(xiǎn)分層決定血脂達(dá)標(biāo)值血脂治療目標(biāo);.25高血壓與心腦血管疾病收縮壓每升高10mmHg心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加31卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加35冠心病死亡率升高5%柳葉刀雜志，2003歐洲心臟病學(xué)雜志，2009柳葉刀雜志，2007;.26 降壓的獲益早期高血壓積極治療，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)減少15%收縮壓每下降10mmHg冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少下降20卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30柳葉刀雜志，2015美國(guó)成人高血壓治療指南，2014歐洲心臟病學(xué)雜志，2009;.27血壓控制目標(biāo)普通高血壓患者， 140/90mmHg以下伴有糖尿病或腎病患者， 130/

10、80mmHg以下罹患過(guò)腦卒中患者，140/90mmHg以下老年患者（75歲以上）， 150/90mmHg以下年齡60歲以下患者，略低于140/90mmHg中國(guó)高血壓治療指南，2016;.28糖尿病空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L糖尿病糖耐量減低空腹血糖受損321 糖尿病前期可逆轉(zhuǎn)糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情況，6.5%可確診糖尿病。;.29血糖異常與心腦血管疾病空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高26%餐后血糖升高，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高11%糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠

11、心病風(fēng)險(xiǎn)增加15%， 卒中風(fēng)險(xiǎn)增加18%國(guó)際糖尿病聯(lián)盟，2011歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，2013美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，2010;.30控制血糖的獲益餐后血糖降至正常，高血壓相對(duì)危險(xiǎn)下降34%糖化血紅蛋白水平每降低1%心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12糖尿病與內(nèi)分泌雜志，2013國(guó)際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南，2011;.31血糖控制目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白6.5%合并高血壓者血壓控制到130/80 mmHg以下合并高脂血癥者進(jìn)行調(diào)脂32;.阿司匹林預(yù)防試驗(yàn)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 198919921998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%