正常分娩期及護理

1、 第四章第四章 正常分娩期及護理正常分娩期及護理學習目標n掌握影響分娩的因素n熟悉枕先露的分娩機制n掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期分娩：n是指妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過程。n早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。n 足月產(chǎn)：妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。n 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩決定分娩的因素：n1.產(chǎn)力n2.產(chǎn)道n3.胎兒n4.精神心理因素 （一） 產(chǎn)力n定義：n是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 子宮收縮力(主力,貫穿于整個分娩過程） 腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。 子宮收縮力它貫穿整個分娩過程，它具有四大特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮

2、復(fù)作用 宮縮節(jié)律性 時機：宮口開全后，宮縮時 2.腹肌和膈收縮力（腹壓） 如何應(yīng)用腹壓3 肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸和胎盤娩出 二、產(chǎn)道二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宮下段子宮下段子宮頸子宮頸底軟組織底軟組織陰道及骨盆陰道及骨盆 n1.1.子宮下段的形成子宮下段的形成子宮峽部被拉長形子宮峽部被拉長形 成子宮下段成子宮下段生理縮復(fù)環(huán)生理縮復(fù)環(huán) n2.2.宮頸的變化宮頸的變化直徑達直徑達10cm10cm時即宮時即宮口開全口開全宮頸管消失：宮頸管消失：宮口擴張：宮口擴張：初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開始擴張初產(chǎn)婦：宮頸管

3、先縮短消失，宮口才開始擴張經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴張同時進行經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴張同時進行子宮頸口擴張 胎先露直接壓迫骨盆底，胎先露直接壓迫骨盆底，使使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形筒形，以利胎兒通過。，以利胎兒通過。n3.3.骨盆底、陰道及骨盆底、陰道及會陰的變化會陰的變化（三） 胎兒 取決于:n胎兒大小n胎方位n胎兒有無畸形1.胎頭結(jié)構(gòu)胎頭結(jié)構(gòu)組成：由組成：由7塊扁骨構(gòu)成，塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。囟門：前（

4、大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（小）囟門：三角形，位于胎頭后方。后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。2.2.胎頭徑線：胎頭徑線：雙頂徑雙頂徑（9.3cm9.3cm）枕下前囟徑枕下前囟徑（9.5cm9.5cm）枕額徑枕額徑(11.3cm)(11.3cm)枕頦徑（枕頦徑（13.3cm13.3cm）胎方位n正常胎位（LOA、ROA）n異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。胎兒畸形n如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大造成難產(chǎn) （四）精神心理因素n產(chǎn)婦害怕、恐懼分娩等心理因素能夠影響機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等。所以

5、在分娩過程中，醫(yī)護人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過分娩全過程妊娠滿妊娠滿2828周及以后，周及以后，胎兒及其附屬物由母胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。體全部娩出的過程。分娩分娩早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠滿妊娠滿28周至不滿周至不滿37周間分娩周間分娩。足月產(chǎn)足月產(chǎn)n妊娠滿妊娠滿37周末至不滿周末至不滿42周間分娩。周間分娩。過期產(chǎn)過期產(chǎn)妊娠滿妊娠滿42周末及以后分周末及以后分娩娩小結(jié)小結(jié)：影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力：節(jié)律性、對子宮收縮力：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。稱性、極性、縮復(fù)作用。 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力

6、 正常且正常且相互適應(yīng)相互適應(yīng)-正常分娩正常分娩 胎位胎位 胎兒畸形胎兒畸形 胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)第二節(jié) 枕左前位的分娩機制n(一)分娩機制n 是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。n1銜接。n2下降n3俯屈n4內(nèi)旋轉(zhuǎn)n5仰伸n6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)n7. 胎肩及胎體娩出 1. 1.銜接銜接 胎頭胎頭雙頂徑雙頂徑進入骨盆入口平面進入骨盆入口平面, ,顱骨的顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平最低點已近或達坐骨棘水平, ,又稱入盆。又稱入盆。 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦90%90%在臨產(chǎn)前在臨產(chǎn)前2-32-3周內(nèi)銜接，經(jīng)

7、產(chǎn)婦多在臨周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。產(chǎn)后才銜接。 此時此時矢狀縫矢狀縫位于入口平位于入口平面的面的 ? ? 斜徑斜徑上。上。 2. 2.下降下降 胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間胎頭沿骨盆軸前進的動作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。 是判斷產(chǎn)程進是判斷產(chǎn)程進展的重要標志展的重要標志下降3. 4. 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 45 ，使，使矢矢狀縫狀縫與中骨盆及骨盆與中骨盆及骨盆出口前后徑出口前后徑一致。一致。o 5. 5.仰伸仰伸 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進行 在宮縮壓力向下壓在宮縮壓力向下壓 盆

8、底肌收縮力向上推盆底肌收縮力向上推 二力合作二力合作 6. 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （1 1）頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時針旋轉(zhuǎn)45 45 稱復(fù)位。稱復(fù)位。 （2 2）胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45 +4545 +45 = 90 = 90 。 o復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 7. 7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出： 前肩前肩( (胎兒右肩胎兒右肩) )于恥骨弓下先娩出，后肩于恥骨弓下先娩出，后肩( (胎兒胎兒左肩左肩) )從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。娩出完成。 臨臨 床床 實實 景景n一、分娩先兆n1.宮底下降n上腹部較前舒

9、服、進食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀 第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期2. 假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）四不特點：宮縮持續(xù)時間和間歇時間不恒定，持續(xù)時間不足30妙宮縮強度不增加宮頸管不縮短宮口擴張不明顯3、見紅n常發(fā)生于臨產(chǎn)前2448小時，是分娩即將開始比較可靠的征象。二、臨產(chǎn)的診斷二、臨產(chǎn)的診斷n規(guī)律宮縮且逐漸增強，宮縮持規(guī)律宮縮且逐漸增強，宮縮持續(xù)時間續(xù)時間30-4030-40秒以上，間歇秒以上，間歇5 56 6分鐘；分鐘；n伴隨進行性宮頸管消失；伴隨進行性宮頸管消失；n宮口擴張；宮口擴張；n胎先露部下降。胎先露部下降。三產(chǎn)程分期總產(chǎn)程總產(chǎn)程即分娩全過程。即分娩全過程。從從規(guī)律

10、宮縮開始至胎規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。兒胎盤娩出止稱。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需13131818小時，經(jīng)小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需產(chǎn)婦約需6 69 9小時小時。第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴張期：宮頸擴張期：從規(guī)律宮縮開從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。始到宮口開全。初產(chǎn)婦約初產(chǎn)婦約11111212小時；經(jīng)產(chǎn)小時；經(jīng)產(chǎn)婦約婦約6 68 8小時。小時。胎兒娩出期胎兒娩出期：宮口開全到胎兒宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦娩出。初產(chǎn)婦1 12 2小時，小時， 經(jīng)產(chǎn)婦約經(jīng)產(chǎn)婦約1 1小時或小時或數(shù)分鐘數(shù)分鐘。胎盤娩出期胎盤娩出期：從胎兒娩出到從胎兒娩出到胎盤娩出。約胎盤娩出。約需需5 51

11、515分鐘，分鐘，一般不超過一般不超過3030分鐘。分鐘。復(fù)習思考題 1.下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？nA 子宮體 nB 子宮下段 nC 陰道 n D 子宮頸 nE 盆底組織2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？nA 子宮底 nB 子宮角 nC 子宮體 nD 子宮峽部 nE 子宮頸外口真真 題題 解解 析析 1 臨產(chǎn)后子宮收縮的特點不包括（臨產(chǎn)后子宮收縮的特點不包括（ ）A A、對稱性、對稱性B B、極性、極性C C、節(jié)律性、節(jié)律性D D、宮縮是從子宮底部開始、宮縮是從子宮底部開始E E、縮復(fù)作用、縮復(fù)作用D真真 題題 解解 析析 2A、關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點的描述，關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點的描

12、述，錯誤的是（錯誤的是（ ）A A、子宮收縮由弱到強、由強到弱，直至進入間歇、子宮收縮由弱到強、由強到弱，直至進入間歇期期B B、在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強度、在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強度逐漸加強逐漸加強C C、正常宮縮每次開始于宮底、正常宮縮每次開始于宮底D D、子宮底部收縮力最強、最持久，向下逐漸減弱、子宮底部收縮力最強、最持久，向下逐漸減弱E E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來長度、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來長度C真真 題題 解解 析析 3 第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是（及仰伸的產(chǎn)力

13、是（ ） A A、腹肌收縮力、腹肌收縮力B B、肛提肌收縮力、肛提肌收縮力C C、子宮收縮力、子宮收縮力D D、膈肌收縮力、膈肌收縮力E E、盆底肌收縮力、盆底肌收縮力B真題解析真題解析5 5關(guān)于正常枕先露分娩機制下列哪項是正確的關(guān)于正常枕先露分娩機制下列哪項是正確的A A、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)B B、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)C C、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)D D、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸

14、，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E E、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E真題解析真題解析4 4判斷胎先露下降程度的骨性標志是判斷胎先露下降程度的骨性標志是A A、骶岬、骶岬B B、坐骨棘、坐骨棘C C、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)D D、恥骨弓、恥骨弓E E、坐骨切跡、坐骨切跡B真題解析真題解析4 4某孕婦，第一胎，妊娠某孕婦，第一胎，妊娠3939周來院檢查，醫(yī)生告之周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A A、宮縮強度增加、宮縮強度增加B B、胎兒下降感、胎兒下降感C C、見紅、見紅D D、上腹部舒適感、上腹部舒適感E E、尿頻、尿頻C3.下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？ nA 假陣縮 nB 胎先露下降 nC 見紅 nD 規(guī)律宮縮 n E 胎膜破裂n初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時間約5s，間歇時間為20min,同時產(chǎn)婦自覺有輕