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文檔簡介

1、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科臧遠(yuǎn)勝臧遠(yuǎn)勝 公車上,一個白衣男子不斷地發(fā)出公車上,一個白衣男子不斷地發(fā)出“咳、咳、咳、咳、咳的聲音,表情苦楚。不遠(yuǎn)處的一位婦咳的聲音,表情苦楚。不遠(yuǎn)處的一位婦人見狀,會心一笑,對身旁的兒子說:人見狀,會心一笑,對身旁的兒子說:“慢慢性咽炎性咽炎!白衣男子詫異:白衣男子詫異:“啊啊?婦人的兒婦人的兒子訊問道:子訊問道:“是不是覺得喉嚨老有東西是不是覺得喉嚨老有東西?白衣男子:白衣男子:“嗯嗯!婦人兒子:婦人兒子:“咳不出來又咳不出來又咽不下去,嗓子又干又癢,早上刷牙還惡咽不下去,嗓子又干又癢,早上刷牙還惡心干嘔心干嘔?白衣男子:白

2、衣男子:“是啊。婦人:是啊。婦人:“這這是病是病!專業(yè)的藥才管用。此時,公車上的專業(yè)的藥才管用。此時,公車上的人都湊了過來,齊聲問道:人都湊了過來,齊聲問道:“啥藥啊啥藥啊? 慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的禍?慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的禍?上述廣告中的男子前來就診,如何診治?上述廣告中的男子前來就診,如何診治? 本教室醫(yī)務(wù)人員本教室醫(yī)務(wù)人員 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 肺功能檢查肺功能檢查 心功能檢查心功能檢查 藥房藥房 急性咳嗽668 8周周1.慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽2.支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率203.支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素

3、治療有效4.排除其他緣由引起的慢性咳嗽 “公交車男子的母親,8周咳嗽 以干咳為主,偶咳白色粘痰 咳嗽以白天為主,夜間或平躺時較少出現(xiàn) 體重超重,常有噯氣、返酸、燒心病癥 外院查X線胸片未見明顯異常 今日至本“慢性咳嗽診療中心就診 需求做哪些進(jìn)一步檢查? 咽喉部、肺部查體無異常 行血常規(guī)、支氣管鏡、肺功能檢查無異常 行胃鏡檢查見食道下段充血,行食管24小時pH值監(jiān)測Demeester積分13分 診斷? 診斷:胃食管返流病診斷:胃食管返流病Gastro-esophageal Gastro-esophageal reflux disease, GERDreflux disease, GERD 治療:

4、給予達(dá)喜、奧美拉唑口服治療:給予達(dá)喜、奧美拉唑口服1 1周后,患周后,患者咳嗽病癥消逝者咳嗽病癥消逝 預(yù)防:減肥,低脂肪飲食預(yù)防:減肥,低脂肪飲食1.慢性咳嗽,以白天咳嗽為主2.24 h食管pH值監(jiān)測Demeester積分l2.70,和(或)SAP753.排除其他疾病4.抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消逝 “公交車男子的外甥,16歲,8周咳嗽 伴午后低熱、乏力,偶有盜汗 無噯氣、返酸,無咽部滴流感 咽部及肺部查體無異常 外院血常規(guī)、X線胸片、肺功能檢查無異常 今日至本“慢性咳嗽診療中心就診 需求做哪些進(jìn)一步檢查? 我院行支氣管鏡檢查,見其氣管下段、左主支氣管粘膜充血明顯,氣管下段軟骨軟化 行PPD

5、實(shí)驗(yàn)檢查(+),血沉76mm/h 痰查抗酸桿菌() 診斷? 診斷:支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷:支氣管內(nèi)膜結(jié)核Endo-bronchial tuberculosis, EBTB 治療:異煙肼治療:異煙肼0.3g po qd、利福平、利福平0.45g po qd、吡嗪酰胺、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇、乙胺丁醇0.75g po qd;必要時腔內(nèi)介入治療;必要時腔內(nèi)介入治療 慢性咳嗽,可伴低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒病癥 在同時有肺部累及時X線胸片可有相應(yīng)表現(xiàn) 支氣管鏡可見管腔充血、增生、狹窄、軟化等表現(xiàn),痰查抗酸桿菌偶可陽性 “公交車男子的朋友,女,24歲,8周咳嗽 慢性咳嗽,偶咳白色粘痰 對油

6、煙、粉塵、油漆等異味敏感 否認(rèn)鼻后滴流感,無噯氣、返酸 今日至本“慢性咳嗽診療中心就診 需求做哪些進(jìn)一步檢查? 查血常規(guī)、X線胸片、肺功能無異常 查支氣管鏡無異常 于我院行誘導(dǎo)痰檢查,嗜酸性粒細(xì)胞比例5% 診斷:嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎診斷:嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 (Eosinophilic bronchitis, EB) 治療:口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療:口服或吸入糖皮質(zhì)激素1.慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰2.x線胸片正常3.肺通氣功能正常,氣道高反響性檢測陰性,PEF日間變異率正常4.痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例0.035.排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病6.口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效 鼻后滴流綜合征鼻后滴流綜合征UACS 咳嗽變異型哮喘咳嗽變異型哮喘CVA 胃胃-食管反流癥食管反流癥GERD 支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核EBTB 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎EB 其它病因其它病因ACEI藥物相關(guān)性咳嗽藥物相關(guān)性咳嗽 在問病史時,可以依次根據(jù)ACEI相關(guān)、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特點(diǎn)依次訊問排除有高血壓嗎?服用什么藥物控制血壓?有鼻炎嗎?有鼻后粘液附著感嗎?有鼻后滴流感嗎?有過敏性疾病嗎?有返酸、噯氣、燒心嗎?有發(fā)熱、乏力、盜汗嗎?有氣急嗎?

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