QCC品管圈介紹

1、QCC品管圈介紹QCC品管圈介紹 品管圈組織與文化1. 建立品管圈的推進(jìn)組 織 從醫(yī)院和科室兩個(gè)層次建設(shè)， 醫(yī)院層面的推動(dòng)組織及科室的組織 建設(shè)合適的品管圈組織文化：服務(wù)臨床一線，提高科室工作內(nèi)涵2.品管圈教育與培訓(xùn) 針 對(duì)品管圈的學(xué)習(xí)：體現(xiàn)在圈員 的自 我學(xué)習(xí)以及科室的集體學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的形式不局限于理論層面，在現(xiàn)況把握、 解析、對(duì)策制定等環(huán)節(jié)可以加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)部分的學(xué)習(xí)，措施實(shí)施階段亦需要評(píng)估反饋。（制定科室學(xué)習(xí)計(jì)劃表）3. 品管圈活動(dòng)的前期準(zhǔn)備 第一 步是圈的組建， 包括 確定圈員 的組成主辦科室與合作科室 圈員 的工作責(zé)任-領(lǐng)導(dǎo)重視、 分工明確， 同心協(xié)力。第二步是圈會(huì)的召開(kāi)，圈會(huì)的召開(kāi)將有利于

2、科室與科室之間以及圈員 互相之間依據(jù)關(guān)切的議題進(jìn)一步的溝通。同時(shí)，亦可利用圈會(huì)時(shí)間集體學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)。第三步即為圈名圈徽的討論此次品管圈活動(dòng)的圈名定位合 力圈。含義包括三個(gè)層面：1. 合科室之力，降低患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率 2. 合全院之力，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全 3.合社會(huì)之力，提高居民的生命健康水平。圈徽:圈徽由三部分組成， 包括中心的雙肺， 下方的雙手， 以及外 部環(huán)狀手型。綠色樹(shù)木構(gòu)成的雙肺代表了 呼吸系統(tǒng)的健康，呵護(hù)的雙手代表 的院感質(zhì)控部門(mén)， 環(huán)狀手型表示臨床科室、只能部門(mén)通力協(xié)作。品管圈的基本步驟介紹 一、主題選定2 1、發(fā)現(xiàn)主題主題選定， 首要問(wèn)題即為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在確定

3、主題類型方面從科室的工作內(nèi)容及實(shí)際情況，選擇了問(wèn)題解決型。注：主題大致分為問(wèn)題解決型和課題完成型，不同的類型需要采取不同的改善步驟。問(wèn)題解決型概念：對(duì)已有的業(yè)務(wù)做持續(xù)性的改善而進(jìn)行的步驟，包括了 計(jì)劃（Plan ）實(shí)施（Do） 確認(rèn)（Check）處置（Action ）辦好的關(guān)鍵：確立有效的QC想法確定解決問(wèn)題的步驟三者有機(jī)結(jié)合采取QC的手法列出問(wèn)題通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集合全科人員 的思維，結(jié)合上半年的督查結(jié)果，列舉出主要問(wèn)題，1. 降低神經(jīng)外科（二）患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率 2.降低多重耐藥菌感染率3.降低神經(jīng)外科醫(yī)院感染漏報(bào)率4. 降低神經(jīng)外科手術(shù)切口 感染率 5. 提高神經(jīng) 外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生依從性率2、選定主題以前一步發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 為基礎(chǔ)，通過(guò)圈員 討論，依照一定的標(biāo)準(zhǔn)，選定活動(dòng)主題， 大體 內(nèi)容包括5種，這里主要介紹優(yōu)先次序矩陣法，也是我們此次采取 的方法：主要指圈員 以系統(tǒng)的方式將所表達(dá)的意見(jiàn)加以濃縮，通過(guò)選擇、加權(quán)的程序， 利用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行方案的比較與選取。優(yōu)點(diǎn)：快速明了比較適用于剛成立的品管圈。這里我們主要采用的是其中的評(píng)價(jià)法， 即按照程序列出評(píng)價(jià)項(xiàng) 目，所有圈員 依照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，然后取其平均值， 分?jǐn)?shù)最高者即為本次品管圈活動(dòng)的主題。3、衡量指標(biāo)定義和計(jì)算公式注：衡量指標(biāo)最好能夠量化，女口：排隊(duì)時(shí)間、 差錯(cuò)件數(shù)等 下呼吸道感染：下呼吸道感染就是指氣管及其支氣管的急慢性

5、炎癥總稱衡量指標(biāo)計(jì)算公式：患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率二100%4、選題理由 分別從對(duì)于醫(yī)院、患者、醫(yī)生及圈員 等四個(gè)角度進(jìn)行闡述 注：各部分可不拘泥課件二、活動(dòng)計(jì)劃擬定1、活動(dòng)計(jì)劃的步驟確定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)的方式：采取小組討論的形式擬定， 充分發(fā)揮圈員的主觀能動(dòng)性 計(jì)劃 書(shū)的內(nèi)容：參照品管圈活十大步驟的時(shí)間順序，確定活動(dòng)內(nèi)容，即為：主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì) 策擬定、 對(duì)策實(shí)施與檢討、 效果確認(rèn)、 標(biāo)準(zhǔn)化、 檢討與改進(jìn) 計(jì)劃的活動(dòng)日程：參照以往其它品管圈完成優(yōu)秀科室的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自 身科室實(shí)際情況，所需時(shí)間一般以周為單位。注：時(shí)間總體分配參照P3: D4: C2: A1 ，根

6、據(jù)實(shí)際情況適度調(diào)整。 圈員的工作分配：圈員 是整個(gè)品管圈活動(dòng)的主人， 盡量依據(jù)圈員 各自的特點(diǎn)進(jìn) 行分配工作，充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能。 繪制甘特圖 甘特圖：又稱甘梯圖、 條狀圖，它是以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間 刻度形象的表示出任何特定項(xiàng)目 的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。優(yōu)點(diǎn)：計(jì)劃內(nèi)容一目了然，便于理解和操作；便于計(jì)劃與實(shí)際進(jìn)入； 制作簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：主要關(guān)注進(jìn)程管理，無(wú)法反映個(gè)步驟的難易程度和應(yīng)投入的人力物力，活動(dòng)進(jìn)度延誤后， 會(huì)對(duì)后續(xù)整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)度產(chǎn)生影響 注意：如果計(jì)劃表與實(shí)際有差異時(shí)，應(yīng)記錄差異的原因，以便活動(dòng)后 及時(shí)的檢討與改善。患者總?cè)藬?shù)人數(shù)患者發(fā)生下呼吸道感染 4三、現(xiàn)狀把握 選定 了主題，

7、擬定好活動(dòng)計(jì)劃后， 接下來(lái)就是現(xiàn)狀把握 主要目 的：掌握實(shí)施，了解問(wèn)題的現(xiàn)狀， 嚴(yán)重程度，為設(shè)定目 標(biāo)提供 依據(jù)。主要利用查檢表和其它相關(guān)的工具，收集客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)。所做大致可分為：明確工作流程、查檢和確定改善重點(diǎn)三個(gè)階段。1.明確工作流程 主要通過(guò)繪制流程圖， 清晰查找原因和制定對(duì)策。2. 查檢 明確流程圖后， 針對(duì)選定的主題，尋找出主題錯(cuò)綜復(fù)雜的影響因素， 盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過(guò)查檢表或問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲得數(shù)據(jù)。注：日 常工作中的管理、 調(diào)查和記錄等均可做檢查表。3. 確定改善重點(diǎn) 想要去的最佳的改善效果， 就需要遵循抓 主要矛盾，抓重點(diǎn)，抓關(guān)鍵 的原則，選擇影響較大的重要質(zhì)量問(wèn) 題

8、進(jìn)行改進(jìn)。借助柏拉圖的方法找出需要改善的重點(diǎn)問(wèn)題。四、 目標(biāo)設(shè)定1、 明確何時(shí)進(jìn)行目 標(biāo)設(shè)定 一般在現(xiàn)況把握后， 進(jìn)行目 標(biāo)值的設(shè)定， 但若在主題選定時(shí)便有 現(xiàn)成數(shù)據(jù)，則可在主題選定后直接進(jìn)行目 標(biāo)設(shè)定。2 、目 標(biāo)設(shè)定的表達(dá)方式 大體由目 標(biāo)期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值如：12 月31日 前將門(mén)診調(diào)劑差錯(cuò)率由10%降到6% 3、目 標(biāo)項(xiàng) 目的確定 目標(biāo)項(xiàng)目是目標(biāo)的主體，目標(biāo)設(shè)定時(shí)必須首先 明確目 標(biāo)項(xiàng)目 及活動(dòng)主題內(nèi)容， 如活動(dòng)的主題為降低門(mén)診藥房調(diào) 劑內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)，則目標(biāo)項(xiàng)目 為門(mén)診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)4、決 定目標(biāo)完成期限完成期限不同， 則改善幅度不同， 相對(duì)于的目標(biāo)值也會(huì)跟著發(fā)生變化， 如若

9、完成期限較長(zhǎng)， 則目 標(biāo)值定的需 要咼點(diǎn)。一般為3個(gè)月5、計(jì)算目標(biāo)值目標(biāo)的設(shè)定需要明確性以及根據(jù)實(shí)際難度， 不可過(guò)高或過(guò)低， 目6標(biāo)值的合理與否可從 后面的效果確認(rèn)及目 標(biāo)達(dá)成率判斷， 一般為100% 10%比較合理， 完成率過(guò)咼， 則說(shuō)明目 標(biāo)設(shè)定時(shí)缺乏自 信，設(shè)置過(guò)低，完成率 過(guò)低，則說(shuō)明前期對(duì)改善程度評(píng)估不夠，或者解析原因時(shí)不到位，或者對(duì)策擬定的不合適等等。公式：目 標(biāo)值二現(xiàn)況值-改善值二現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 圈能力改善重點(diǎn)）現(xiàn)況值根據(jù)現(xiàn)況把握階段的數(shù)據(jù)，改善重點(diǎn)則通 過(guò)采用柏拉圖的方式將需要改善項(xiàng)目 的累計(jì)影響度，改善重點(diǎn)則依據(jù)80/20法則。圈能力：全體圈員 根據(jù)自 身情況打分，能自行解

10、決5分，需要一個(gè) 單位幫助3分，需要多個(gè)單位幫助1分，最終結(jié)果取平均分，這 算百分比。6 、書(shū)寫(xiě)設(shè)定理由 在規(guī)范書(shū)寫(xiě)目 標(biāo)設(shè)定時(shí)，一定還要求 在目 標(biāo)值設(shè)定后，書(shū)寫(xiě)設(shè)定理由，內(nèi)容可以有對(duì)現(xiàn)狀值、 改善重 點(diǎn)以及圈能力的解析等。7 、繪制柱狀圖 通過(guò)繪制柱狀圖進(jìn)一步對(duì)目 標(biāo)進(jìn)行說(shuō)明， 橫坐標(biāo)分別列有改善前數(shù)據(jù)（ 現(xiàn)狀值），以及改善后數(shù)據(jù)（目標(biāo) 值）。同時(shí)用下降或者上升箭頭燈形式標(biāo)注改善情況，并列出具體改善幅度五、解析 通過(guò)對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在， 圈員 要開(kāi)闊思路，集思廣益，從能夠攝像的所有角度去想象可能產(chǎn)生問(wèn)題的全部原因，然后聽(tīng)過(guò)科學(xué)的分析，得出其中起主要和決定作用的少數(shù)幾個(gè)原因，

11、即要因，在要因的基礎(chǔ)上，可 進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)收集， 追尋問(wèn)題產(chǎn)生的真因。1. 查找原因 提出原因的方法：采用頭腦風(fēng)暴法， 所有圈員發(fā)動(dòng)思維，集思廣益，所有可能造成問(wèn)題的因素都可列為原因。同時(shí)，借助特性要因圖分析法（魚(yú)骨圖），它利用圖示 的方法詳細(xì)地確認(rèn)、 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的所有可能原因， 是找出問(wèn)題根本原因的 重要工具。繪制魚(yú)骨圖主要有演繹法和歸納法兩種。演繹法主要通過(guò)預(yù)先將原因分成幾大類，在由大原因王霞分別思考中原因和小原因。注：優(yōu)點(diǎn)是能較快速的完成魚(yú)骨圖的內(nèi)容；缺點(diǎn)則為容易造成圈員思維定勢(shì)， 將思考限定在固定的幾大原因上。2 、要因分析列出盡可能多的原因后， 需要找出其中的關(guān)鍵原因，從而一一制定對(duì)策

12、， 一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或者投票的方式選出 要因。要因的選擇根據(jù)經(jīng)驗(yàn)往往過(guò)于偏頗， 同樣可以采用評(píng)價(jià)法由 全體圈員對(duì)每一個(gè)小原因按照重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)打分， 然后計(jì)算總 分排序。按照80/20原則選定靠前的20%原因?yàn)橐?。最后將要因在魚(yú)骨圖上圈出來(lái)，完整的特性要因圖就完成了 。3 、真因驗(yàn)證到現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來(lái)的真正原因， 也就是用數(shù)據(jù)圈選出來(lái)的原因，即為真因。真因驗(yàn)證必須堅(jiān)持三現(xiàn)原則，即現(xiàn)場(chǎng)、 現(xiàn)物、 現(xiàn)實(shí)。真因驗(yàn)證需要把得到的要因重新進(jìn)行查檢，利用柏拉圖檢驗(yàn)其是否符合8 80/20原則。六、對(duì)策擬定1、如何思考并提出對(duì)策 根據(jù) 要因探討相應(yīng)的方案，此時(shí)可采用頭腦風(fēng)暴法思考對(duì)策。

13、對(duì)每一個(gè)要因要擬定兩個(gè)以上的對(duì)策，若確實(shí)沒(méi)辦法擬定兩 個(gè)以上對(duì)策，可只擬定一個(gè)對(duì)策，但不可每個(gè)要因都只有一個(gè)對(duì)策。2、剔除對(duì)策的注意事項(xiàng)： 現(xiàn)在已經(jīng)在執(zhí)行的事情不能作為對(duì)策。 提出對(duì)策需要圈員 共同參與，兼具具體性、可行性和時(shí)效 性，同時(shí)考慮一定的投入產(chǎn)出比。3 、選擇并確定實(shí)施對(duì)策 所有圈員可依據(jù)對(duì)策實(shí)施的可 行性、效益性和經(jīng)濟(jì)性等多個(gè)角度對(duì)相關(guān)對(duì)策進(jìn)行打分， 最后選出 最佳的實(shí)施對(duì)策。注：對(duì)策擬定評(píng)分表中最好注提案人，從而增加圈員 成就感，起到激勵(lì)作用，對(duì)策需要有針對(duì)性和創(chuàng)新性七、對(duì)策實(shí)施與檢討1、制定對(duì)策實(shí)施計(jì)劃 確定要實(shí)施的對(duì)策后， 便需討論決定對(duì)策試 行的先后，在決定試行日期。2、對(duì)

14、策試行對(duì)策試行注意事項(xiàng)：1. 必須獲得上級(jí)主管的同意；2.數(shù)據(jù)需要連續(xù)收集， 作為效 果確認(rèn)用；3.密切關(guān)注實(shí)施狀況， 對(duì)發(fā)生的狀況，無(wú)論正面或反 面的，必須詳加記錄，作為檢查用；4.如發(fā)現(xiàn)異常或反效果， 應(yīng) 立即停止。3 、對(duì)策的動(dòng)態(tài)掌握圈長(zhǎng)及全院對(duì)于實(shí)施方案一定要了解，事先說(shuō)明分工合作，改善過(guò)程，務(wù)必掌握其動(dòng)態(tài)。該步驟可以運(yùn)用查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析。4 、對(duì)策檢討 各對(duì)策改善結(jié)果盡可能用數(shù)據(jù)表示出來(lái)，可 根據(jù)實(shí)際狀況在從解析 步驟從新開(kāi)始或從新提出對(duì)策并實(shí)施?？梢岳弥狈綀D。對(duì)策檢討的注意事項(xiàng)：1. 掌握實(shí)施變化（對(duì)策-實(shí)施-對(duì)策-實(shí)施-確認(rèn)）；2.如若遇 到無(wú)法再短期內(nèi)解決的難題， 可

15、考慮修正方案及完成日 期；3.對(duì) 策考慮是長(zhǎng)久有效的， 并且可以產(chǎn)生持續(xù)效果；4.不一定所有有 效的對(duì)策都要標(biāo)準(zhǔn)化；5.盡可能的分段實(shí)施及追蹤檢討（但對(duì)策 相互獨(dú)立時(shí)可以同時(shí)實(shí)施）；6.盡可能詳細(xì)記錄實(shí)施過(guò)程與結(jié)果（可用查檢表）；重點(diǎn)：運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)對(duì)策實(shí)施過(guò)程加以記錄：P 對(duì)策內(nèi)容：可說(shuō)明改善前的狀況， 并說(shuō)明如何工作， 將對(duì)策內(nèi)容給予具體 化。D 對(duì)策實(shí)施：說(shuō)明對(duì)策執(zhí)行負(fù)責(zé)人、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施地點(diǎn)和對(duì)策詳細(xì)實(shí)施過(guò) 程。C 效果確認(rèn)：1.實(shí)施結(jié)果；2.附帶效果說(shuō)明；3.對(duì)策效果確認(rèn)盡量以數(shù)據(jù)或者圖表來(lái)表示；4.次階段是確認(rèn)個(gè)別對(duì)策是否有效，若等到所有對(duì)策都實(shí)施完畢才做效果確認(rèn)，會(huì)不知道到

16、底是哪一個(gè)對(duì)策較為有效，所以在這個(gè)階段便要仔細(xì)的做效果確認(rèn)。10 A對(duì)策處置：1. 效果良好（達(dá)到目 標(biāo)）時(shí)，可列入標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)策是時(shí)候確實(shí)有效果，而且是有持續(xù)的效果，才列入標(biāo)準(zhǔn)化， 但并非沒(méi)一個(gè)對(duì)策都要列入標(biāo)準(zhǔn)化；2.效果不好（未達(dá)目 標(biāo)）時(shí), 則需修正做法或另行對(duì)策。如果經(jīng)過(guò)檢討還不能達(dá)到預(yù)期效果，則繼續(xù)進(jìn)行對(duì)策擬定對(duì)策 實(shí)施對(duì)策動(dòng)態(tài)跟蹤和檢討，知道產(chǎn)生效果為止。一旦產(chǎn)生效果后，則進(jìn)入下一步效果確認(rèn)。八、效果確認(rèn)1、效果確認(rèn)的目的效果可分為單獨(dú)效果 和總體效果。單獨(dú)效果確認(rèn)是指每一個(gè)對(duì)策的實(shí)施通過(guò)合理化建議管理程序驗(yàn)證，最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績(jī)效報(bào)告書(shū)，進(jìn)行效果確認(rèn)；總體效果確認(rèn)是根據(jù)

17、已實(shí)施改善對(duì)策的數(shù)據(jù)，使用品管工具用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)判斷。目的是確認(rèn)品管圈活動(dòng)實(shí)施的效果，包括： 改善對(duì)策實(shí)施后的結(jié)果有何改變。 改善對(duì)策有無(wú)真正效果， 每一對(duì)策是否真正有效， 程度均以 數(shù)據(jù)表示。程度如何 是否有其他效果或反效果， 效果是否具有可持續(xù)性，能否予以管理， 是否被承認(rèn)。 作為技術(shù)儲(chǔ)備的根據(jù)。2、效果確認(rèn)的類型解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施及檢討有形及無(wú)形成果效果確認(rèn)對(duì)策有效對(duì)策無(wú)效 分為兩類：一類是有形成果，一類是無(wú)形成果。有形成果主要是指可以用物質(zhì)價(jià)值形式表現(xiàn)出來(lái)，通暢能直接計(jì)算其經(jīng)濟(jì)效益的成果。如：降低ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染密度；提高勞動(dòng)生產(chǎn)率等。無(wú)形成果通暢是難以用物質(zhì)或價(jià)值形式表現(xiàn)出來(lái)，無(wú)法直接計(jì)算其經(jīng)濟(jì)效益的成果。如：改善現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和人際關(guān)系；提升圈員素質(zhì)等。3 、效果確認(rèn)的表示方法有形成果的計(jì)算：目標(biāo)達(dá)成率二（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/ （目標(biāo)設(shè)定值- 改善前數(shù)據(jù)）100% 進(jìn)步率二（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善 前數(shù)據(jù)100% 注：目標(biāo)達(dá)成率100%10混不錯(cuò)的， 太高和太低都需要做出說(shuō)明。有形成果主