老年人保健管理考核指標ppt課件

1、老年人保健管理老年人保健管理效力規(guī)范及考核方法效力規(guī)范及考核方法 廣西疾病預防控制中心廣西疾病預防控制中心孟孟 軍軍老年人保健管理效力規(guī)范老年人保健管理效力規(guī)范管理對象管理對象 轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。歲及以上常住居民。 管理內(nèi)容與技術(shù)要點管理內(nèi)容與技術(shù)要點 登記造冊登記造冊 結(jié)合居民安康檔案，重點搜集轄區(qū)內(nèi)結(jié)合居民安康檔案，重點搜集轄區(qū)內(nèi)65歲歲及以上老年居民安康根本信息，并登記造及以上老年居民安康根本信息，并登記造冊。冊。 安康管理安康管理 每年為已建檔的老年人提供每年為已建檔的老年人提供1次安康管理效次安康管理效力，包括生活方式和安康情況評價、體格力，包括生活方式和安康情況評價

2、、體格檢查、輔助檢查和安康指點。檢查、輔助檢查和安康指點。 管理內(nèi)容與技術(shù)要點管理內(nèi)容與技術(shù)要點 安康評價安康評價 經(jīng)過問診及老年人安康形狀自評了解其根本安康經(jīng)過問診及老年人安康形狀自評了解其根本安康情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病情況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理才干等情況?；钭岳聿鸥傻惹闆r。 體格檢查體格檢查 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢

3、查，并對口腔、視力、聽力和運動功能規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進展粗測判別。等進展粗測判別。 輔助檢查輔助檢查 包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖免費酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖免費檢測。檢測。 安康指點。經(jīng)過安康評價和體格檢查，應告知安安康指點。經(jīng)過安康評價和體格檢查，應告知安康體檢結(jié)果，并結(jié)合生活方式和目前的安康情況康體檢結(jié)果，并結(jié)合生活方式和目前的安康情況進展個性化安康指點。進展個性化安康指點。 對發(fā)現(xiàn)已

4、確診的原發(fā)性高血壓和對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者安康管理。者納入相應的慢性病患者安康管理。 對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 進展安康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、進展安康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、不測損傷預防和自救等安康教育，防跌倒措施、不測損傷預防和自救等安康教育，并運用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病并運用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等安康指點。防治等安康指點。 告知或約定下一次安康管理效力的時間。告知或約定下一次安康管理效力的時間。 管理內(nèi)容與技術(shù)

5、要點管理內(nèi)容與技術(shù)要點 安康指點中心內(nèi)容安康指點中心內(nèi)容 生活方式指點。生活方式指點。 合理飲食。合理飲食。 適量運動。適量運動。 戒煙限酒。戒煙限酒。 心思安康。心思安康。 慢性病預防控制。慢性病預防控制。 肥胖。肥胖。 血脂異常。血脂異常。 心腦血管疾病。心腦血管疾病。 癌癥。癌癥。 骨質(zhì)疏松與老年人跌倒。骨質(zhì)疏松與老年人跌倒。 效力流程效力流程老年人生活自理才干評價表老年人生活自理才干評價表 評估事項、內(nèi)容與評分評估事項、內(nèi)容與評分程度等級程度等級可自理可自理輕度依賴輕度依賴中度依賴中度依賴不能自理不能自理判斷評分判斷評分（1 1）進餐：使用餐具將飯菜送入）進餐：使用餐具將飯菜送入口、咀

6、嚼、吞咽等活動口、咀嚼、吞咽等活動獨立完成獨立完成需要協(xié)助，如切碎、攪拌食需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等物等完全需要幫完全需要幫助助評分評分0 00 03 35 5（2 2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動剃須洗澡等活動獨立完成獨立完成能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助需要協(xié)助在協(xié)助下和適當?shù)臅r間內(nèi)，在協(xié)助下和適當?shù)臅r間內(nèi)，能完成部分梳洗活動能完成部分梳洗活動完全需要幫完全需要幫助助評分評分0 01 13 37 7（3 3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動等活動獨立完成獨立完成需

7、要協(xié)助，在適當?shù)臅r間內(nèi)需要協(xié)助，在適當?shù)臅r間內(nèi)完成部分穿衣完成部分穿衣完全需要幫完全需要幫助助評分評分0 00 03 35 5（4 4）如廁：小便、大便等活動及）如廁：小便、大便等活動及自控自控不需協(xié)助，不需協(xié)助，可自控可自控偶爾失禁，但基本上能如廁偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用助下尚能如廁或使用便具便具完全失禁，完全失禁，完全需完全需要幫助要幫助評分評分0 01 15 51010（5 5）活動：站立、室內(nèi)行走、上）活動：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動下樓梯、戶外活動獨立完成所獨立完成所有活動有活動借助較小的外

8、力或輔助裝置借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、能完成站立、行走、上下樓梯等上下樓梯等借助較大的外力才能完成站借助較大的外力才能完成站立、行走，不能上下立、行走，不能上下樓梯樓梯臥床不起，臥床不起，活動完活動完全需要全需要幫助幫助評分評分0 01 15 51010總評分總評分該表為自評表，根據(jù)下表中該表為自評表，根據(jù)下表中5個方面進展評價，將各方面判別評分匯總后，個方面進展評價，將各方面判別評分匯總后，03分者為分者為可自理；可自理； 48分者為輕度依賴；分者為輕度依賴；918分者為中度依賴；分者為中度依賴； 19分者為不能自理。分者為不能自理。 未填寫老年人生活自理才干評價表或安康體檢

9、表未填寫老年人生活自理才干評價表或安康體檢表中有關(guān)老年人的普通情況。中有關(guān)老年人的普通情況。 輔助檢查未開展或只測空腹血糖一項。輔助檢查未開展或只測空腹血糖一項。 納入高血壓或納入高血壓或2 2型糖尿病管理的患者年齡為型糖尿病管理的患者年齡為6565歲以歲以上或者到達上或者到達6565歲后，年度體檢未按規(guī)范要求進展歲后，年度體檢未按規(guī)范要求進展輔助檢查。輔助檢查。 輔助檢查報告單沒有粘貼留存歸檔。輔助檢查報告單沒有粘貼留存歸檔。 輔助檢查只輔助檢查只開展了開展了1項項老年人評價老年人評價內(nèi)容未填內(nèi)容未填老年人保健管理考核目的老年人保健管理考核目的 老年人安康管理率接受安康管理人數(shù)老年人安康管理

10、率接受安康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)歲及以上常住居民數(shù)100。 目前，轄區(qū)內(nèi)目前，轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民估計數(shù)歲及以上常住居民估計數(shù)=常住常住居民總數(shù)居民總數(shù)8% 2019年，國家要求老年人安康管理率要到達年，國家要求老年人安康管理率要到達65%以上。以上。 安康體檢表完好率抽查填寫完好的安康體檢表安康體檢表完好率抽查填寫完好的安康體檢表數(shù)數(shù)/抽查的安康體檢表數(shù)抽查的安康體檢表數(shù)100。 老年人保健管理考核方法老年人保健管理考核方法日?？己巳粘？己?登記管理登記管理35分分 對轄區(qū)對轄區(qū)65歲及以上老年人實行登記，每年歲及以上老年人實行登記，每年提供提供1次安康管

11、理效力，包括生活方式和安次安康管理效力，包括生活方式和安康情況評價、體格檢查、輔助檢查和安康康情況評價、體格檢查、輔助檢查和安康指點。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、指點。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查及口巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查及口腔、視力、聽力和運動功能檢查等，輔助腔、視力、聽力和運動功能檢查等，輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。抽查能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。抽查不少于不少于25%的基層醫(yī)療衛(wèi)生效力機構(gòu)

12、，復的基層醫(yī)療衛(wèi)生效力機構(gòu)，復核該季度累計實踐管理人數(shù)與月報表中累核該季度累計實踐管理人數(shù)與月報表中累計管理人數(shù)的符合情況。計管理人數(shù)的符合情況。抽查需知抽查需知 每季度抽查不少于每季度抽查不少于25%的機構(gòu)，不等同于只抽查的機構(gòu)，不等同于只抽查25%的機構(gòu)數(shù)；四個季度的抽查必需涵蓋轄區(qū)內(nèi)的機構(gòu)數(shù)；四個季度的抽查必需涵蓋轄區(qū)內(nèi)一切基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。一切基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)。 實踐管理人數(shù)可以從安康檔案系統(tǒng)中調(diào)取與報表實踐管理人數(shù)可以從安康檔案系統(tǒng)中調(diào)取與報表核對；如系統(tǒng)忙碌無法調(diào)取數(shù)據(jù)，可抽查某個行核對；如系統(tǒng)忙碌無法調(diào)取數(shù)據(jù)，可抽查某個行政村管理對象的紙質(zhì)檔案，審核能否進展管理，政村管理對象的紙

13、質(zhì)檔案，審核能否進展管理，并將統(tǒng)計后的管理人數(shù)與報表中該村的管理人數(shù)并將統(tǒng)計后的管理人數(shù)與報表中該村的管理人數(shù)進展核對。進展核對。日?？己巳粘？己?登記管理登記管理35分分 評分細那么：該季度累計實踐管理人數(shù)與評分細那么：該季度累計實踐管理人數(shù)與月報表中累計管理人數(shù)一致或該季度累計月報表中累計管理人數(shù)一致或該季度累計實踐管理人數(shù)大于月報表中累計管理人數(shù)實踐管理人數(shù)大于月報表中累計管理人數(shù)得得35分；如該季度累計實踐管理人數(shù)少于分；如該季度累計實踐管理人數(shù)少于月報表中累計管理人數(shù)，得分月報表中累計管理人數(shù)，得分=35分分1-月報數(shù)月報數(shù)-實踐數(shù)實踐數(shù)/實踐數(shù)。實踐數(shù)。 安康體檢安康體檢50分分

14、抽查不少于抽查不少于25%的基層醫(yī)療效力機構(gòu)，核的基層醫(yī)療效力機構(gòu)，核對已開展年度體檢的老年人檔案。填寫完對已開展年度體檢的老年人檔案。填寫完好的安康體檢表：體檢表內(nèi)容、方式符好的安康體檢表：體檢表內(nèi)容、方式符合國家規(guī)范；進展輔助檢查并粘貼有化合國家規(guī)范；進展輔助檢查并粘貼有化驗單原件或復印件；驗單原件或復印件；7項輔助檢查中開展項輔助檢查中開展工程工程5項；體檢表記錄中，填寫空項、項；體檢表記錄中，填寫空項、漏項或錯項的項數(shù)漏項或錯項的項數(shù)3個；血壓、血糖工個；血壓、血糖工程必填。抽查的安康體檢表完好率程必填。抽查的安康體檢表完好率%抽抽查填寫完好的安康檢查表數(shù)查填寫完好的安康檢查表數(shù)/抽查

15、的安康檢抽查的安康檢查表數(shù)查表數(shù)100%日常考核日?？己撕藢Ρ砗藢Ρ? 2： 老年人安康檔案原始核對表老年人安康檔案原始核對表 問卷序號問卷序號 回答回答1基礎資料基礎資料1.1地區(qū)：地區(qū)： 市市 縣縣/區(qū)區(qū) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)/村村/社區(qū)社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）2受訪者基礎資料受訪者基礎資料2.1檔案編號檔案編號 2.2姓名姓名 2.3性別性別 男男 女女2.4聯(lián)系方式：聯(lián)系方式： 3老年人健康體檢完整性核查老年人健康體檢完整性核查3.1健康體檢表內(nèi)容、形式是否符合健康體檢表內(nèi)容、形式是否符合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2019年版）年版）要求？要求？ 是是 否（視為

16、不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.2體檢中是否開展免費的輔助檢查？體檢中是否開展免費的輔助檢查？是是 否（視為不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.3體檢表是否附有健康體檢中的輔助檢查化驗單（原件或復印件）？體檢表是否附有健康體檢中的輔助檢查化驗單（原件或復印件）？是是 否（視為不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.4健康體檢中，提供免費輔助檢查的項目（多選；小于健康體檢中，提供免費輔助檢查的項目（多選；小于5項視為不完整，轉(zhuǎn)至項視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 肝功能肝功能 腎功能腎功能 空腹血糖空腹血糖 血脂血脂 心電圖檢測心電圖檢測3.5健康體檢記

17、錄中除健康體檢記錄中除“血壓、血糖血壓、血糖”外填寫空項、漏項或錯項的數(shù)量外填寫空項、漏項或錯項的數(shù)量3項項 3項（視為不完整，轉(zhuǎn)至項（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.6健康體檢表記錄中健康體檢表記錄中“血壓、血糖血壓、血糖”項：項：血壓未填（視為不完整，轉(zhuǎn)至血壓未填（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7） 血糖未填（視為不完整，轉(zhuǎn)至血糖未填（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7） 血壓已填血壓已填 血糖已填血糖已填3.7老年人健康體檢記錄是否完整老年人健康體檢記錄是否完整 完整完整 不完整不完整 安康體檢安康體檢50分分 評分細那么：抽查評分細那么：抽查10份體檢表，安康體檢份體檢表，安康體檢表完好率表完好率70%得得50

18、分；分；70%，得分，得分=實實踐值踐值/70%50分。分。 例：在某基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)抽查例：在某基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)抽查10份份65歲歲以上老年人的安康檔案，安康體檢表斷定以上老年人的安康檔案，安康體檢表斷定為完好的有為完好的有4份，那么其安康體檢表完好率份，那么其安康體檢表完好率=4份份/10份份100%=40%，得分，得分=40%/70%50分分=28.6分分日?？己巳粘？己?安康指點和干涉安康指點和干涉15分分 抽查不少于抽查不少于25%的基層醫(yī)療效力機構(gòu)，核的基層醫(yī)療效力機構(gòu)，核對已開展年度管理的老年人檔案。對發(fā)對已開展年度管理的老年人檔案。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和現(xiàn)已確診的原發(fā)性高

19、血壓和/或或2型糖尿病等型糖尿病等老年患者，要納入相應的安康管理。對老年患者，要納入相應的安康管理。對發(fā)現(xiàn)的已存在危險要素且未納入其他疾病發(fā)現(xiàn)的已存在危險要素且未納入其他疾病安康管理的老年居民，建議其定期復查。安康管理的老年居民，建議其定期復查。對老年居民應開展慢性病危險要素和疫對老年居民應開展慢性病危險要素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、不苗接種、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、不測損傷和自救等安康指點。告知或約定測損傷和自救等安康指點。告知或約定下一次安康管理效力的時間。下一次安康管理效力的時間。日?？己巳粘？己?安康指點和干涉安康指點和干涉15分分 評分細那么：抽查安康檔案評分細那么：抽

20、查安康檔案10份，假設不份，假設不按要求進展安康指點和干涉每份扣按要求進展安康指點和干涉每份扣1.5分，分，扣完為止?？弁隇橹?。 以上的、項安康指點和干涉內(nèi)容以上的、項安康指點和干涉內(nèi)容應針對不同情況的應針對不同情況的65歲以上老年人進展，歲以上老年人進展，并非每個老年人都必需開展。并非每個老年人都必需開展。日?？己巳粘？己四杲K考核年終考核 登記管理登記管理35分分 對轄區(qū)對轄區(qū)65歲及以上老年人實行登記，每年歲及以上老年人實行登記，每年提供提供1次安康管理效力，包括生活方式和安次安康管理效力，包括生活方式和安康情況評價、體格檢查、輔助檢查和安康康情況評價、體格檢查、輔助檢查和安康指點。體格檢

21、查包括體溫、脈搏、呼吸、指點。體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查及口巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查及口腔、視力、聽力和運動功能檢查等，輔助腔、視力、聽力和運動功能檢查等，輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。老年能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。老年居民安康管理率居民安康管理率%年內(nèi)已接受安康管理年內(nèi)已接受安康管理的老年居民人數(shù)的老年居民人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)年內(nèi)轄區(qū)65歲及以上常住歲及以上常住居民人數(shù)居民人數(shù)100%年終考核年終考核

22、 登記管理登記管理35分分 評分細那么：老年居民安康管理率評分細那么：老年居民安康管理率65%得得35分；低于要求值，得分分；低于要求值，得分=實踐值實踐值/65%35分；分； 安康體檢安康體檢50分分 填寫完好的安康體檢表：進展年度體檢填寫完好的安康體檢表：進展年度體檢且體檢表內(nèi)容、方式符合國家規(guī)范；進且體檢表內(nèi)容、方式符合國家規(guī)范；進展輔助檢查并粘貼有化驗單原件或復印件；展輔助檢查并粘貼有化驗單原件或復印件；7項輔助檢查中開展工程項輔助檢查中開展工程5項；體檢表項；體檢表記錄中，填寫空項、漏項或錯項的項數(shù)記錄中，填寫空項、漏項或錯項的項數(shù)3個；血壓、血糖工程必填。抽查的安康個；血壓、血糖工

23、程必填。抽查的安康體檢表完好率體檢表完好率%抽查填寫完好的安康檢抽查填寫完好的安康檢查表數(shù)查表數(shù)/抽查的安康檢查表數(shù)抽查的安康檢查表數(shù)100%年終考核年終考核核對表核對表2 2： 老年人安康檔案原始核對表老年人安康檔案原始核對表 問卷序號問卷序號 回答回答1基礎資料基礎資料1.1地區(qū)：地區(qū)： 市市 縣縣/區(qū)區(qū) 鄉(xiāng)鄉(xiāng)/村村/社區(qū)社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）2受訪者基礎資料受訪者基礎資料2.1檔案編號檔案編號 2.2姓名姓名 2.3性別性別 男男 女女2.4聯(lián)系方式：聯(lián)系方式： 3老年人健康體檢完整性核查老年人健康體檢完整性核查3.1XXXX年是否開展健康體檢且體檢表內(nèi)容符合年是否開展健

24、康體檢且體檢表內(nèi)容符合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2019年年版）版）要求要求 是是 否（視為不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.2XXXX年體檢中是否開展免費的輔助檢查？年體檢中是否開展免費的輔助檢查？是是 否（視為不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.3XXXX年體檢表是否附有健康體檢中的輔助檢查化驗單（原件或復印件）年體檢表是否附有健康體檢中的輔助檢查化驗單（原件或復印件）是是 否（視為不完整，轉(zhuǎn)至否（視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）3.4XXXX年體檢中，提供免費輔助檢查的項目（多選；小于年體檢中，提供免費輔助檢查的項目（多選；小于5項視為不完整，轉(zhuǎn)至項視為不完整，轉(zhuǎn)至3.7）血常規(guī)血常規(guī) 尿常規(guī)尿常規(guī) 肝功能肝功能 腎功能腎功能 空