經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥ppt課件

1、經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)簡介經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)簡介 是在是在C C臂臂X X線機或線機或CTCT的引導下，采的引導下，采用經(jīng)皮穿刺置入任務(wù)套管于椎間盤突出部位，并置用經(jīng)皮穿刺置入任務(wù)套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后運用各核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后運用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的復破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。技術(shù)。椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù) 概概 念念發(fā)

2、明具有里程碑發(fā)明具有里程碑性意義。其任務(wù)性意義。其任務(wù)套管更加靠后，套管更加靠后，在硬膜外腔直接在硬膜外腔直接對致壓物切除，對致壓物切除，到達神經(jīng)根有效到達神經(jīng)根有效減壓減壓經(jīng)平安三角進針經(jīng)平安三角進針，器械進入盤內(nèi)，器械進入盤內(nèi)切除髓核，為間切除髓核，為間接減壓，不能直接減壓，不能直接切除脫出髓核接切除脫出髓核，對脫出型療效，對脫出型療效不佳不佳操作同切吸類似操作同切吸類似，任務(wù)套管內(nèi)置，任務(wù)套管內(nèi)置入內(nèi)鏡，由內(nèi)向入內(nèi)鏡，由內(nèi)向外操作外操作 開展史開展史椎間孔鏡技術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)是介入與內(nèi)窺鏡技術(shù)介入與內(nèi)窺鏡技術(shù)的完美結(jié)合的完美結(jié)合椎間盤切吸椎間盤切吸國外文獻報告術(shù)后隨訪國外文獻報告術(shù)后隨訪

3、3131個月，優(yōu)良率個月，優(yōu)良率81.4%81.4%。國內(nèi)報告。國內(nèi)報告88.4%95%88.4%95%左右，對于病史短，年齡輕，無病中病，療效左右，對于病史短，年齡輕，無病中病，療效更佳。優(yōu)良率與嚴厲掌握手術(shù)順應癥成正相關(guān)更佳。優(yōu)良率與嚴厲掌握手術(shù)順應癥成正相關(guān) 開展史開展史 療療 效效直接減壓、量化、平安、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復快、療直接減壓、量化、平安、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復快、療效可靠、并發(fā)癥少、費用低效可靠、并發(fā)癥少、費用低 優(yōu)優(yōu) 點點 缺缺 點點 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械德國德國SFESYSTM脊柱微脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械各種環(huán)鋸、髓核鉗各

4、種環(huán)鋸、髓核鉗任務(wù)套管任務(wù)套管 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械環(huán)踞及維護套管環(huán)踞及維護套管 椎間孔鏡操作器械椎間孔鏡操作器械雙極射頻儀及射頻針雙極射頻儀及射頻針 椎間孔解剖椎間孔解剖椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道，由椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道，由4 4壁壁2 2口口組成：組成： 上壁：為上位椎弓根下緣，上壁：為上位椎弓根下緣， 下壁：為下位椎弓根的上緣，下壁：為下位椎弓根的上緣， 前壁：從上到下分別為上位椎體的后外前壁：從上到下分別為上位椎體的后外下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上下緣，椎間盤的后外緣和下位椎體的后外上緣，三者之間高度比上位椎體占據(jù)最多，下緣，三者之間高度比上位椎體占據(jù)最

5、多，下位椎體最少，椎間盤居二者之間。位椎體最少，椎間盤居二者之間。 后壁：由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶構(gòu)成。后壁：由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶構(gòu)成。 內(nèi)口：朝向椎管側(cè)隱窩。內(nèi)口：朝向椎管側(cè)隱窩。 外口：與周圍組織關(guān)系復雜，上下為橫外口：與周圍組織關(guān)系復雜，上下為橫突根部上下緣，前為平安三角區(qū)域，后為多突根部上下緣，前為平安三角區(qū)域，后為多裂肌筋膜覆蓋的骨纖維孔。裂肌筋膜覆蓋的骨纖維孔。 椎間孔解剖椎間孔解剖平安三角任務(wù)區(qū)與椎間平安三角任務(wù)區(qū)與椎間孔的解剖關(guān)系孔的解剖關(guān)系 手術(shù)順應癥與忌諱癥手術(shù)順應癥與忌諱癥 適于各種類型的腰椎間盤突出癥極外側(cè) 形突出及脫出型、游離型、宏大型、骨化 構(gòu)成等，有明確的根性壓迫病癥

6、為最正確 手術(shù)順應癥。 椎間孔狹窄小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè) 黃韌帶肥厚下陷 椎體后緣骨刺。 椎間盤嚴重感染順應癥順應癥 手術(shù)順應癥與忌諱癥手術(shù)順應癥與忌諱癥 重要臟器功能不全及有出血傾向 神經(jīng)元性疾病 孕婦 精神異常者 中央性骨性椎管狹窄癥 腰椎以上滑脫忌諱癥忌諱癥 手術(shù)方法手術(shù)方法1、定位：患者俯臥或側(cè)臥位。C型臂X線機正位透視下標定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條程度線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)平安三角穿刺達椎間盤后緣L3/4、L4/5)。 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法2、局麻，穿刺，椎間盤造影：用18G穿刺針沿標定線方向穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前下緣處，在關(guān)節(jié)突周圍

7、注射重比重0.5%的利多卡因2-5ml。將前端彎曲15-20的22G穿刺針插入16G穿刺針芯內(nèi)，彎曲端朝向椎間盤方向并注入混合造影劑歐乃派克4ml，美藍1ml容積比4：1行椎間盤造影。 手術(shù)方法手術(shù)方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda18G-針針22G針針 手術(shù)方法手術(shù)方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法3、任務(wù)通道擴張：拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導絲，保管導絲，拔除穿刺針，以導絲

8、為中心切皮6mm,沿導絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導絲、導桿、環(huán)鉆，沿任務(wù)套管插入外徑6.3mm，內(nèi)徑3.8mm的內(nèi)窺鏡。Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda擴張引導管擴張引導管 手術(shù)方法手術(shù)方法Guntram Krzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術(shù)方法手術(shù)方法置入環(huán)鉆置入環(huán)鉆引導管引導管 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法環(huán)鉆環(huán)鉆 擴張引導管擴張引導管 手術(shù)方法手術(shù)方法Guntram K

9、rzok, M.D. Unterer Schlossweg 2 - 99894 Friedrichroda 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法退出環(huán)鉆退出環(huán)鉆 手術(shù)方法手術(shù)方法環(huán)踞切除的小關(guān)節(jié)骨質(zhì)環(huán)踞切除的小關(guān)節(jié)骨質(zhì) 手術(shù)方法手術(shù)方法Guntram Krzok,M.D. 99880 Waltershausen - Frttstdter Weg 1擴張器擴張器引導管引導管任務(wù)管任務(wù)管 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法任務(wù)管任務(wù)管 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法環(huán)鉆位置 手術(shù)方法手術(shù)方法任務(wù)套管位置 手術(shù)方法手術(shù)方法放置

10、內(nèi)窺鏡放置內(nèi)窺鏡 手術(shù)方法手術(shù)方法椎間盤摘除4、椎間盤摘除：經(jīng)任務(wù)套管置入脊柱內(nèi)窺鏡，鏡長174mm，外徑6.3mm，任務(wù)腔內(nèi)鏡3.8mm,角度30,放大倍數(shù)為10倍以上。在窺鏡監(jiān)視下，用不同角度的髓核鉗將髓核摘，探查和松解神經(jīng)根，以雙極射頻止血，修整纖維環(huán)裂口，置入引流管。 手術(shù)方法手術(shù)方法鏡下分別經(jīng)美蘭染色的鏡下分別經(jīng)美蘭染色的髓核組織髓核組織 手術(shù)方法手術(shù)方法鏡下鉗夾摘除染色的髓鏡下鉗夾摘除染色的髓核組織核組織 手術(shù)方法手術(shù)方法鏡下用射頻針鏡下用射頻針止血、消融止血、消融 手術(shù)方法手術(shù)方法射頻消融、摘除髓核射頻消融、摘除髓核 手術(shù)方法手術(shù)方法鏡下硬膜囊識別鏡下硬膜囊識別 手術(shù)方法手術(shù)方法

11、 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法鏡下神經(jīng)根識別鏡下神經(jīng)根識別 手術(shù)方法手術(shù)方法摘除的髓核組織摘除的髓核組織 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 術(shù)后本卷須知術(shù)后本卷須知v臥床3小時以上，配帶腰圍下床，次日開場直腿抬高鍛煉，術(shù)后3個月內(nèi)防止過度猛烈活動。 術(shù)后討論術(shù)后討論一、脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)中 任務(wù)套管經(jīng)擴展的椎間孔進入硬膜外腔，在硬膜外腔摘除椎間盤。整個手術(shù)操作均在放大10倍以上直視下進展，手術(shù)平安、可靠、量化、基在手術(shù)醫(yī)生的掌控之中。既往盤內(nèi)微創(chuàng)方法對宏大型、脫出型、游離型并伴有椎間孔狹窄癥的治療根本上無有效手段。脊柱內(nèi)窺鏡的運用，

12、有效的切除神經(jīng)根周圍致壓物、是真正意義上準確微創(chuàng)手術(shù)。 術(shù)后討論術(shù)后討論二、嚴厲手術(shù)指征：雖然目前脊柱內(nèi)窺鏡椎間孔入路下技術(shù)治療宏大型、脫出型、游離型腰椎間盤突出癥、骨化、增生、狹窄具有獨到優(yōu)勢。但不可把它當成全能技術(shù)，對恣意擴展手術(shù)指征的行為均會添加手術(shù)風險、加大創(chuàng)傷、和降低手術(shù)勝利率。 術(shù)后討論術(shù)后討論三、手術(shù)順應癥的選擇及操作理念 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)腰椎間盤摘除術(shù)，其最大優(yōu)勢在于椎間孔擴展后任務(wù)套管直接插入硬膜外腔，在內(nèi)窺鏡直視下摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。是真正意義上的神經(jīng)根直接減壓術(shù)。本技術(shù)的最正確順應癥為：脫出、游離和宏大椎間盤突出所引起的根性病癥。對于中小型的包容性椎間盤突出，運用此技術(shù)反而加重創(chuàng)傷，運用其他微創(chuàng)治療技術(shù)可以獲得良好的療效。 術(shù)后討論術(shù)后討論 應建立個性化的治療方案，本著以最小的創(chuàng)傷來到達最正確的治療效果為理念。對于穿刺角度，應根據(jù)神經(jīng)根壓迫的程度而定，突出的椎間盤可壓迫神經(jīng)根的起始段或自硬膜囊發(fā)出處。根據(jù)椎間盤突出的大小或部位決議穿刺角度。穿刺角度越小越貼近壓迫部位，角度越大那么離壓迫部位越遠 手術(shù)病例手術(shù)病例孫孫XX 術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后 手術(shù)病例手術(shù)病例周XX 術(shù)前 術(shù)后1周周周XX 術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1周周 手術(shù)病例手術(shù)病例周X