XX市臨床輸血病歷檢查--合理性輸血標(biāo)準(zhǔn)

1、2012年XX市臨床輸血病歷檢查合理性輸血標(biāo)準(zhǔn)一、 非手術(shù)科室（一）、紅細(xì)胞合理輸注指征1.基礎(chǔ)狀態(tài)良好的成人慢性貧血，HB60gL或Hct0.20.2.胃腸道隱性出血，HB70gL或Hct0.22.3.心肺功能代償不良（冠心病、急性肺炎）、依賴呼吸機(jī)維持呼吸、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）、嚴(yán)重缺氧（腦卒中、昏迷、休克）、耐受力差的高齡（70歲）患者，（Hb70-100gL）.注：凡不符合上述指征的紅細(xì)胞輸注為不合理用血。缺乏血常規(guī)檢查的輸血為不合理用血（緊急大量出血除外）。（二）、血小板合理性輸注指征：1.血小板50×109L，一般不輸注2.血小板10-50×109L，有

2、自發(fā)性出血，可考慮輸注。3.血小板5×109L，應(yīng)立即預(yù)防性輸血小板防止出血。注：預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)應(yīng)一次性足量輸注并測(cè)定CCI值。CCI(輸后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù))（1011）×體表面積（M2）輸入血小板總數(shù)（1011）（輸注后血小板數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI10者為輸注無(wú)效）（三）、全血合理性輸注指征：1.失血性低血容量性休克。2.持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的30%。（四）、新鮮冰凍血漿合理性輸注指征：1.凝血功能障礙，PT或APTT值大于正常對(duì)照值的1.5倍。2.創(chuàng)面彌漫性滲血。3.急性大失血大于1個(gè)血容量

3、后纖維蛋白原小于1gL。4.病史后臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙。5.糾正香豆素效應(yīng)（出血癥或需要進(jìn)行浸入性診療操作）。6.心肺分流手術(shù)6小時(shí)后在肝素化時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（AT）.7.有明確指征的血漿置換和人工肝治療。（四）、冷沉淀合理性輸注指征：1.甲型血友病患者有外傷或活動(dòng)性出血。2.纖維蛋白原缺乏癥（小于1gL），DIC低凝期。3.維生素K依賴因子（、）因子缺乏。4.血管性血友病患者有活動(dòng)性出血。（五）、“搭配血”的標(biāo)準(zhǔn)：1.紅細(xì)胞輸注小于6U而凝血功能正常的患者，豬豬血漿。2.凝血功能正常的患者，紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替。（六）、“少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有明確指征的紅細(xì)胞輸

4、注，輸注劑量3U。少量輸血為不合理用血。（七）無(wú)效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者輸注紅細(xì)胞后，Hb升高不理想（一個(gè)60公斤體重的病人，輸注2U紅細(xì)胞，Hb升高10gL），或短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低，但又未發(fā)現(xiàn)繼續(xù)失血，也沒(méi)有明顯的溶血性輸血反應(yīng)。二、 手術(shù)科室（一） 紅細(xì)胞合理性輸注指征1. 外傷、宮外孕的急性失血，HB70gL，2. 中度以上貧血患者術(shù)前24小時(shí)糾正貧血至HB（7080）gL。3. 較大手術(shù)（預(yù)計(jì)術(shù)中出血量800ml）、神經(jīng)外科手術(shù)、手術(shù)前后維持Hb100gL或Hct0.30（滿足10030標(biāo)準(zhǔn)）。4. 主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血（DIC）、糾正

5、低血容量后缺氧癥狀明顯（休克、氣短、心率快）、心肺代償功能不良（冠心病、肺損傷、呼吸機(jī)）、高齡患者手術(shù)（65歲）等，維持HB（7080）gL的紅細(xì)胞輸注判斷為合理。注：手術(shù)失血量800ml的輸血為不合理用血（患者體重小于45公斤的除外）。（二） 血小板合理性輸注指征1. 無(wú)出血癥狀，血小板50×109L的術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性輸注為合理；無(wú)出血癥狀，血小板50×109L的術(shù)前輸注判斷為不合理。2. 有自發(fā)性出血或傷口滲血，血小板50×109L的治療性輸注判定為合理。3. 先天性或獲得性血小板功能紊亂（如血小板無(wú)力癥、低體溫、藥物副作用）；創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血，無(wú)論血小板計(jì)數(shù)值多少均判為合理。（三） 新鮮冰凍血漿合理性輸注指征1. 凝血功能檢查PT或APTT值正常對(duì)照值1.5倍。2. 創(chuàng)面彌漫性滲血。3. 急性大出血1個(gè)血容量后纖維蛋白原1gL。4. 病史或臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙。5. 糾正香豆素效應(yīng)（出血癥或小于進(jìn)行浸入性診療操作）。6. 心肺分流手術(shù)6小時(shí)后在肝素化時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（AT）.7. 有明確指征的血漿置換和