血糖儀的規(guī)范使用(1)

1、血糖儀的種類血糖儀的相關(guān)測量技術(shù)光化學(xué)技術(shù)&電化學(xué)技術(shù)終點(diǎn)反應(yīng)法&速率反應(yīng)法酶技術(shù)正確選用血糖儀的意義各血糖監(jiān)測時點(diǎn)的意義血糖監(jiān)測中的感染控制血糖監(jiān)測操作規(guī)范美國-強(qiáng)生 美國-雅培(FreeStyle) 安妥超越型 利舒坦型德國-羅氏(Accu-CHEK) 活力型 樂康全型 優(yōu)越電感型 光化學(xué)法光反射原理光透射原理電化學(xué)法電流法電量法發(fā)光二極管發(fā)射一定波長的光照射試紙反射表面,并在該表面形成反射光;檢測器捕獲反射光,將其轉(zhuǎn)換成一個電信號, 換成一個相應(yīng)的葡萄糖濃度;系統(tǒng)將測試結(jié)果顯示在顯示屏上.發(fā)光二極管發(fā)射一定波長的光照射到比色皿,并透過該比色皿形成透射光;檢測器捕獲透射光,

2、將其轉(zhuǎn)換成一個電信號, 換成一個相應(yīng)的葡萄糖濃度;系統(tǒng)將測試結(jié)果顯示在顯示屏上.優(yōu)點(diǎn):不易受外界物質(zhì)(包括血樣本身)的干擾經(jīng)典技術(shù),技術(shù)發(fā)展已經(jīng)歷了大半個世紀(jì)驗(yàn)證缺點(diǎn):血樣量普遍較多時間需要較多代表機(jī)型有穩(wěn)步型血糖儀信號檢測器酶血液進(jìn)入到涂布有酶的試紙上后,在酶的催化作用下發(fā)生氧化還原反應(yīng),并將反應(yīng)過程中產(chǎn)生的電子引導(dǎo)出來1.電流法: 將引導(dǎo)出來的電子通過信號檢測器,計(jì)算單位時間內(nèi)流經(jīng)檢測器的電子數(shù)量并換成一個相應(yīng)的葡萄糖濃度2.電量法:將引導(dǎo)出來的電子聚集在電極的兩端,計(jì)算單位時間內(nèi)電極兩端的電勢差并換成一個相應(yīng)的葡萄糖濃度系統(tǒng)將測試結(jié)果顯示在顯示屏上.優(yōu)點(diǎn):血樣量少或很少時間需要少或很少操

3、作較方便缺點(diǎn):易受外界物質(zhì)(包括血樣本身)的干擾技術(shù)成熟于十幾年前,需要更多的探索與發(fā)展代表機(jī)型有穩(wěn)豪型血糖儀反應(yīng)速率法終點(diǎn)反應(yīng)法速率法是測定底物消耗或產(chǎn)物生成速度的一種方法.在血糖儀連續(xù)檢測酶促反應(yīng)中,葡萄糖濃度隨時間變化的多點(diǎn)數(shù)據(jù),求出該酶促反應(yīng)的速度而間接對葡萄糖進(jìn)行定量分析的一類方法.優(yōu)點(diǎn):快速不足:易受干擾代表機(jī)型有穩(wěn)豪型血糖儀時間時間(秒秒)反應(yīng)進(jìn)程(%)0終點(diǎn)反應(yīng)法是檢驗(yàn)定量分析中最經(jīng)典、最常用的一種方法.它是基于反應(yīng)達(dá)到平衡時反應(yīng)物或產(chǎn)物的某些特征而對物質(zhì)進(jìn)行定量分析的一類方法.通常采用的是兩點(diǎn)測試的方法，是指血樣中的血糖已經(jīng)與酶反應(yīng)完全了，顏色停止變化了。優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定性不足:需

4、要較多的測試時間代表機(jī)型有穩(wěn)步型血糖儀時間反應(yīng)進(jìn)程(%)0兩點(diǎn)之差無限趨近于，說明反應(yīng)完全66 ?%5葡萄糖-無色,無味(但有甜味味覺),化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不可被直接測量;葡萄糖-只能被間接測量,是通過測定葡萄糖和其他制劑反應(yīng)生成的產(chǎn)物或物質(zhì)（可測量）而測定葡萄糖A+BC+D氧化還原反應(yīng)測試所用的酶很關(guān)鍵 A+BA+BC+DC+D將不可被直接測量的葡萄糖A的濃度，轉(zhuǎn)換為可直接測量的物質(zhì)D的大小或測量氧化還原反應(yīng)中e-的數(shù)量來反映葡萄糖A的濃度被還原, e-得到被氧化, e-丟失葡萄糖進(jìn)行氧化還原反應(yīng)的關(guān)鍵-酶常用酶的分以下三種：葡萄糖氧化酶（代表為強(qiáng)生血糖試紙）葡萄糖脫氫酶（代表為羅氏血糖試紙）己

5、糖激酶 葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶對血液中不同糖類的專一性比較-葡萄糖氧化酶對葡萄糖具有高度專一性-葡萄糖脫氫酶極易受麥芽糖，半乳糖和木糖等外界物質(zhì)干擾，從而引起 血糖讀數(shù)假性升高葡萄糖脫氫酶（葡萄糖脫氫酶（GDH-PQQGDH-PQQ）其缺點(diǎn)：導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確從而引發(fā)患者治療的不安全導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確從而引發(fā)患者治療的不安全美國、中國等多國政府主管部門已經(jīng)連續(xù)發(fā)布使用安全警告并報(bào)告了一系列導(dǎo)致的死亡或腦損傷或其它傷害的案例對于醫(yī)護(hù)人員來說：是安全是安全地調(diào)整患者治療方地調(diào)整患者治療方案的基礎(chǔ)案的基礎(chǔ)是安全是安全地幫助患者達(dá)到治療地幫助患者達(dá)到治療目標(biāo)的途徑目標(biāo)的途徑注：血糖儀不用于糖尿病的

6、注：血糖儀不用于糖尿病的最終診斷。最終診斷。 注：血糖儀不用于糖尿病的注：血糖儀不用于糖尿病的最終診斷。最終診斷。 空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進(jìn)早餐前檢測的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.46.1mmol/L 餐前血糖：各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖餐后血糖：從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時進(jìn)餐后2小時的血糖值。意義：反應(yīng)機(jī)體進(jìn)餐刺激后的胰島素的分泌情況，利于檢出高血糖,觀察藥物療效。正常值：4.47.8mmol/L，利于檢出高血糖。是人體24小時中血糖的最低點(diǎn)利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖用于區(qū)分“蘇木杰現(xiàn)象”或“黎明

7、現(xiàn)象”乙肝病毒的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)乙肝病毒的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)乙肝病毒感染力強(qiáng)，自然環(huán)境中生存較穩(wěn)定在干燥的血樣中仍能存活7天以上肉眼無法識別的血量即能造成人類感染破損皮膚接觸到含乙肝病毒的血和血制品后感染乙肝的可能性約為30%Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert, JW, Maynard JE. Survival of hepatitis B virus after drying and storage for one week. Lancet. 1981;1(8219):5501.與血糖監(jiān)測有關(guān)的乙肝病毒感染頻繁爆發(fā)與血糖監(jiān)測有關(guān)的乙肝

8、病毒感染頻繁爆發(fā)1990年至今，美國共有18次與血糖監(jiān)測有關(guān)的乙肝爆發(fā)，其中15起（83%）發(fā)生于最近十年至少147人感染乙肝病毒，6人（4.1%）死于急性乙肝發(fā)作由于50-67%新感染患者并無癥狀，因此被感人數(shù)可能被低估Thompson ND, Perz JF. J Diabetes Sci Technol 2009;3:283238.其中5次爆發(fā)涉及的機(jī)構(gòu)已經(jīng)使用一次性采血針，而引起乙肝感染的主要原因在于未能妥善處理污染試紙和儀器；對感染控制的對策Deborah S. Yokoe, David Classen. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:

9、S3-S11.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀血糖儀分區(qū)管理測試盒，有效隔絕感染步驟步驟 操作標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)消毒方式消毒方式須等待酒精揮發(fā)干，再采血（1分）取試紙取試紙快速從瓶內(nèi)取出試紙（0.5分），并快速蓋緊瓶蓋（0.5分）儀器的開機(jī)儀器的開機(jī)插入試紙必須平直插到位，不能試紙有彎曲現(xiàn)象（1分）代碼的調(diào)校代碼的調(diào)校插入試紙后，必須比對儀器與試紙瓶上的代碼是否一致（0.5分） ，如不一樣，需調(diào)整（0.5分）采血采血從手掌根部將血液推至指尖，不能在指尖擠血（1分）血糖值的顯血糖值的顯示回答示回答出現(xiàn)測試值后，應(yīng)主動告訴患者（0.5分），讓患者能夠看到測試值（0.5分）步驟步驟操作標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)對異常血糖對異常血糖的處理的處理出現(xiàn)異常高血糖值，應(yīng)重復(fù)測一次并告知醫(yī)生（0.5分）；出現(xiàn)低血糖值，應(yīng)建議患者停止運(yùn)動，并詢問身體癥狀，建議進(jìn)食（0.5分）；