囊性腎癌的CT診斷ppt課件

1、囊性腎癌的CT診斷1;.概述較少見特殊類型的腎細胞癌，約占腎癌2%-15%影像表現(xiàn)以囊性為主伴或不伴實性成分復雜囊性病變囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似腎癌，也可見肉眼血尿、腹部包塊、疼痛，由于囊性腎癌有一個比較完好的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的時機較少生物學行為較好，屬低度惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多發(fā)，男女比例為3:12囊性腎癌構(gòu)成的機制先有囊后有癌？先有癌后有囊？3囊性腎癌病因腫瘤呈囊性生長，癌細胞來源于近曲小管上皮細胞，其中一些以囊性方式生長，逐漸構(gòu)成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)含量不等的血液，常有假包膜腎癌中心供血缺乏，出血和壞死構(gòu)成假囊腫，囊壁厚且不規(guī)那么，多為單房腎癌來源于囊腫壁上的上皮

2、細胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫構(gòu)成，當囊腫增大時，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見4囊性腎癌病理u 巨檢巨檢u 外觀為不規(guī)那么圓形或卵圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富，血管怒張，有充血外觀為不規(guī)那么圓形或卵圓形腫塊，有一層纖維包膜，血供豐富，血管怒張，有充血和出血區(qū)和出血區(qū)u 腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內(nèi)脂質(zhì)含量及出血壞死等要素有關(guān)。普通來說，生長腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內(nèi)脂質(zhì)含量及出血壞死等要素有關(guān)。普通來說，生長活潑區(qū)為白色、透明細胞呈黃色、顆粒細胞或未分化細胞呈灰白色、暗紅色或紅色部活潑區(qū)為白色、透明細胞呈黃色、顆粒細胞或未分化細

3、胞呈灰白色、暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新穎出血區(qū)位分別為陳舊或新穎出血區(qū)u 常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)那么鈣化灶常有囊性變、中心壞死、血腫或不規(guī)那么鈣化灶5u 鏡檢鏡檢u 癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌、未分化癌等，其中以透明細胞癌常見癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌、未分化癌等，其中以透明細胞癌常見u 透明細胞癌體積大，邊緣明晰，呈多角形，核小而均勻，染色深，細胞質(zhì)量多呈透明透明細胞癌體積大，邊緣明晰，呈多角形，核小而均勻，染色深，細胞質(zhì)量多呈透明色，細胞常陳列成片狀、乳頭狀或管狀色，細胞常陳列成片狀、乳頭狀或管狀u 顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規(guī)那么形，暗色，細胞質(zhì)內(nèi)充

4、溢細小的顆粒，胞質(zhì)量少，顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規(guī)那么形，暗色，細胞質(zhì)內(nèi)充溢細小的顆粒，胞質(zhì)量少，核略深染核略深染u 未分化癌細胞呈梭形，核較大或大小不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣構(gòu)造未分化癌細胞呈梭形，核較大或大小不一，有較多的核分裂象，呈肉瘤樣構(gòu)造囊性腎癌病理62004年WHO腎細胞癌病理分類腎透明細胞癌腎透明細胞癌多房囊性腎細胞癌多房囊性腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌Xp11Xp11易位性腎癌易位性腎癌腎嫌色細胞癌腎嫌色細胞癌神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌神經(jīng)母細胞瘤伴發(fā)的癌BelliniBellini集合管癌集合管癌髓樣癌髓樣癌未分類腎細胞癌未分類腎細胞癌粘液性管狀及梭形細胞癌粘液性管

5、狀及梭形細胞癌7單房囊腫性囊性腎癌多房囊腫性囊性腎癌腎癌囊性壞死單純性腎囊腫惡變其中以多囊性生長者多見，病理以透明細胞型為主HartmanHartman等將囊性腎癌從病理組織學分型等將囊性腎癌從病理組織學分型8囊性腎癌與多房囊性腎細胞癌的概念囊性腎癌是影像學診斷術(shù)語，主要指腫瘤組織中含有囊性成分，多房囊性腎細胞癌是病理學診斷用語，囊性腎癌是一類疾病的總稱，其中包含多房囊性腎細胞癌9囊性腎癌多發(fā)壁結(jié)節(jié)多發(fā)壁結(jié)節(jié)厚壁厚壁鈣化鈣化10囊性腎癌透明細胞癌透明細胞癌不規(guī)那么厚壁不規(guī)那么厚壁假包膜假包膜嫌色細胞癌嫌色細胞癌11囊性腎癌壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)12囊性腎癌13囊性腎癌1415囊性腎癌16囊性腎癌17囊性

6、腎癌18囊性腎癌CT特點囊壁：囊壁增厚，且不規(guī)那么，加強可見囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)囊壁：囊壁增厚，且不規(guī)那么，加強可見囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié) 的早期強化的早期強化鈣化：囊壁及分隔可見鈣化，形狀多樣，呈斑點狀、線條狀、鈣化：囊壁及分隔可見鈣化，形狀多樣，呈斑點狀、線條狀、 殼狀。如鈣化位于病灶中心，鈣化周圍有軟組織成分殼狀。如鈣化位于病灶中心，鈣化周圍有軟組織成分 是惡性腫瘤特征是惡性腫瘤特征分隔：囊性腎癌分隔常見，且粗細不均，分隔：囊性腎癌分隔常見，且粗細不均，1mm1mm，與囊壁交，與囊壁交 界部結(jié)節(jié)狀增厚界部結(jié)節(jié)狀增厚 19囊性腎癌CT特點囊液：囊內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁，可出現(xiàn)絮狀物、碎囊液：囊

7、內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁，可出現(xiàn)絮狀物、碎 屑、凝血塊屑、凝血塊邊境：與臨近腎本質(zhì)分界不清，與腫瘤具有侵襲性呈浸潤邊境：與臨近腎本質(zhì)分界不清，與腫瘤具有侵襲性呈浸潤 性生長有關(guān)；另一方面，腫瘤呈膨脹性生長，壓迫性生長有關(guān)；另一方面，腫瘤呈膨脹性生長，壓迫 周圍腎本質(zhì)構(gòu)成假包膜周圍腎本質(zhì)構(gòu)成假包膜大?。耗倚阅I癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性大?。耗倚阅I癌病變常較大，較大的病變常有較多的惡性 征象；但囊性病變較小時，惡性征象少或不明顯，征象；但囊性病變較小時，惡性征象少或不明顯， 診斷困難。診斷困難。20鑒別診斷：腎囊性病變單純性腎囊腫復雜性腎囊腫腎盂旁囊腫多囊腎多房囊性腎瘤腎混合性上皮間質(zhì)

8、瘤腎盂源性囊腫腎盞憩室髓質(zhì)海綿腎Von Hippel Lindau病結(jié)節(jié)性硬化獲得性腎囊腫腎膿腫腎結(jié)核囊性腎癌21一、單純性腎囊腫位于腎皮質(zhì)內(nèi)良性囊性病變單發(fā)或多發(fā)，大小不一呈圓形、壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外，加強無強化，2223二、復雜性腎囊腫l腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化l出血性囊腫l感染性囊腫l局限性多發(fā)囊腫l鈣化性囊腫l分隔囊腫24出血性囊腫出血性囊腫感染性囊腫感染性囊腫25鈣化性囊腫鈣化性囊腫局限性多發(fā)囊腫局限性多發(fā)囊腫26三、腎盂源性囊腫和腎盂囊腫腎盂源性囊腫腎盂源性囊腫排泄期造影劑進入排泄期造影劑進入腎盂囊腫腎盂囊腫27四、多房囊性腎瘤

9、組織學：含有上皮和間質(zhì)兩種成分、與腎混合性上皮間質(zhì)瘤病理特征類似，囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮常見于4歲以下男孩或40-60歲女性影像學表現(xiàn)：多房囊腔間不交通，有完好的纖維分隔影像學難與囊性腎癌鑒別而需求手術(shù)治療28CT特征瘤體較大，輪廓光整，壁和分隔薄、規(guī)那么，無壁結(jié)節(jié)，包膜完好，多房囊腔大小不一，互不交通，囊壁或分隔輕中等強化，延遲強化，2930五、常染色體顯隱性多囊腎遺傳性腎發(fā)育不良顯性者又稱為成人型多囊腎，屬遺傳性全身性疾病，主要影響腎臟，也可累及肝臟、胰腺，囊腫隨年齡增多增大，正常腎組織逐漸減少，開展為腎功能衰竭，需求透析或腎移植隱性者多見于嬰幼兒，常合并先天性肝纖維化，預后差31CT表現(xiàn)

10、呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎本質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的單純性囊腫，隨年齡增長增多增大，囊腫常并發(fā)出血和感染，囊性病變也可同時發(fā)生于肝臟、胰腺32多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊肝多囊腎多囊腎33六、腎膿腫腎本質(zhì)化膿性感染，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而構(gòu)成集聚膿液的囊腔，全身中毒病癥環(huán)形均勻強化，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑無壁結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶，腎周多伴感染3435Bosniak分級系統(tǒng)Bosniak于1986年根據(jù)腎臟囊性占位的CT表現(xiàn)提出，用于囊性病變的鑒別診斷該分級系統(tǒng)明確了腎囊性占位的影像學描畫和診斷規(guī)范將影像診斷結(jié)果運用于臨床，規(guī)范了對囊性腎占位的診療現(xiàn)已被泌尿外科及影像科廣泛接受36腎囊性病

11、變BosniakCT分級級：邊緣明晰光滑，壁薄光整，無鈣化，無強化，均勻水樣密度級：有1或2條1mm的分隔，壁或分隔有細線樣鈣化壁的厚度應在1mm以下，加強無強化，或直徑小于3cm均勻無強化高密度囊性病變F級：不能完全歸類于級，有一些可疑征象需求隨訪的復雜囊腫級：囊壁或分隔呈光滑或不規(guī)那么增厚，并有強化，良惡性不能確定，需手術(shù)治療級：具有級囊腫的特點，囊壁或分隔有獨立存在強化的軟組織成分，需手術(shù)治療37Bosniak CT分級級單純性囊腫，良性CT表現(xiàn)：類圓形，壁薄，光整均勻水密度，加強無強化，不需求隨診38Bosniak CT分級級細微復雜性囊腫，良性包括分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、高密度囊腫

12、、感染性囊腫CT表現(xiàn)囊壁薄且均勻，分隔少2，壁厚1mm囊壁或分隔可有細小鈣化囊壁或分隔可有細微強化不需求隨診39Bosniak CT分級F級介于級與級之間，具備級與級部分特征，又不滿足級與級診斷規(guī)范CT表現(xiàn)囊壁或分隔均勻增厚，鈣化增多，囊壁和分隔可有輕度強化直徑3cm并且完全位于腎本質(zhì)內(nèi)高密度囊腫需求隨診40Bosniak CT分級級較復雜性囊腫，良性或惡性包括：多房囊性腎瘤、復雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫、囊性腎癌等CT表現(xiàn)：囊壁和分隔厚1mm，且不規(guī)那么分隔增多3個囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多囊壁可有較小的實性成分分隔或囊壁強化明顯需手術(shù)治療41Bosniak CT分級級級為囊性腎癌，具有明顯惡性特征CT表現(xiàn)壁和分隔厚，不規(guī)那么，密度不均勻，有明顯實性成分強化明顯需手術(shù)治療42小結(jié)腎臟