中醫(yī)藥健康管理服務(wù)推拿技術(shù)規(guī)范(1)

1、036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范兒童中醫(yī)保健推拿及方法（一）穴位1. 摩腹（6月、12月齡）v（1）位置：腹部v（2）操作：操作者用手掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次13分鐘。v（3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。2. 捏脊（6月、12月齡） v（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。v（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈、拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)

2、穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。v（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。3. 按揉足三里（18、24月齡）v（1）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指處。v（2）操作

3、：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。v（3）功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。4. 按揉迎香穴（18、24月齡）v（1）位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。v（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。v（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。5. 按揉四神聰穴（30、36月齡）v（1）位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴。v v（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。v（3）功效：具有醒神益智的作用。6. 注意事項(xiàng)v（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏

4、等介質(zhì)。v（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤、防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。v（3）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。v（4）手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。v（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。（二）小兒保健推拿1、安神保健法（16月齡）v精神調(diào)攝是中醫(yī)保健中極為重要的內(nèi)容，古人認(rèn)為，心主神明。如小兒精神振作、二目有神、表情活潑、面色紅潤、呼吸調(diào)勻，均為氣血調(diào)和，神氣充沛無病的表現(xiàn)，即使有病也多輕而易愈。但是由于小兒神氣怯弱，知覺未開（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全），小兒病理特點(diǎn)為心氣有余，見聞易動(dòng)，易受驚嚇，故病多驚悸哭叫，手足動(dòng)搖，神亂不安等，因此小兒的精神

5、調(diào)攝是極為重要，應(yīng)用安神保健法能養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血；因此，對(duì)心肝血虛、心神失養(yǎng)、神志不寧等癥也能起到治療和防微杜漸的作用。 v對(duì)小兒突然見異物，或聽到大聲或失足跌撲等引起的發(fā)熱、面色時(shí)青或時(shí)紅、夢(mèng)中囈語、手足蠕動(dòng)、夜臥不安，甚至抽風(fēng)搐弱等也有顯著效果。處方： v拍心俞50次、厥陰俞50次、按揉心俞30次、撫背50100遍，猿猴摘果30次。 介質(zhì)： v滑石粉。 操作：v一、家長左手懷抱小兒，使其背向后，術(shù)者用右手掌心輕輕拍兒左背部相當(dāng)于肺俞、厥陰俞、心俞部位，拍時(shí)要用空掌，即指掌關(guān)節(jié)微屈；動(dòng)作輕柔要有節(jié)奏，拍畢用拇、食指面分別按揉雙側(cè)肺、心、厥陰俞各3050次。v二、姿勢同上，術(shù)者用左手中指貼在

6、督脈上（頸椎棘突上），右手食、無名指分別置于頸椎兩旁的足太陽膀胱經(jīng)上，即中指按在督脈的風(fēng)府穴上，食、無名指分別按在兩側(cè)的風(fēng)池穴，自上而下推撫50100遍。v三、家長取抱坐勢，懷抱小兒，術(shù)者于其面對(duì)而坐，術(shù)者以兩手食、中指夾住小兒的耳尖向上提510次，再用雙手拇、食指捏住雙耳垂向下拉35次。最后雙手捧兒頭部左右搖動(dòng)35遍結(jié)束。注意事項(xiàng)：v睡前或下午進(jìn)行治療為好，每天操作一次，6次為一療程，可連續(xù)二個(gè)療程。v保證小兒有足夠的睡眠。v養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前切勿逗引玩笑，以免使小兒過度興奮。2、健脾和胃保健法（612月齡）v脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，為氣血生化之源，小兒臟腑形態(tài)發(fā)育未全，

7、故運(yùn)化功能也未健全，易為飲食所傷而出現(xiàn)積滯、嘔吐、泄瀉、厭食等癥，所以祖國醫(yī)學(xué)有小兒脾常不足之說。但小兒生長發(fā)育快，需要的水谷精微卻較成人更迫切，因此注意調(diào)理脾胃，使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)是兒童健康成長的基本保證。如脾胃壯實(shí)說：“胃者主納受，脾者主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)者之王道也；節(jié)戒飲食者，卻病無良方也?！崩礤壩闹刑岬剑骸昂筇熘驹谄ⅲ{(diào)中者摩腹，內(nèi)傷調(diào)補(bǔ)之法，淡食并摩腹，脾腎雙補(bǔ)膏蒼術(shù)、熟地各一斤，五味、茯苓各半斤，干姜一兩，川椒五錢?！惫湃酥鲝埛稣龤?，以御邪首應(yīng)調(diào)理脾胃，才能使小兒運(yùn)化健旺、元?dú)獬渥?、抗病力?qiáng)、不易為外邪所犯。v應(yīng)用推拿保健法健脾和胃增強(qiáng)食欲

8、，調(diào)理氣血，已在臨床證實(shí)，它不但能理氣血，并能提高人體素質(zhì)、增強(qiáng)抵御疾病的能力。v推拿健脾和胃的保健方法很多，可以獨(dú)取一法，也可以數(shù)法結(jié)合，配合應(yīng)用，應(yīng)視兒體質(zhì)強(qiáng)弱，靈活選用。v處方一：摩腹。v處方二：捏脊35遍。v處方三：補(bǔ)脾經(jīng)500次，揉足三里300次，摩腹300次，捏脊35遍。v介質(zhì)：以炒鹽（將食鹽炒熱裝袋）或滑石粉。v操作：v方法一：（一）患兒取仰臥勢，術(shù)者坐其一側(cè)，以掌心置兒腹部，作順時(shí)針方向摩腹50次，再作逆時(shí)針方向摩腹50次。（二）將炒熱的細(xì)鹽用布包緊后，用鹽包由中脘至下脘部順時(shí)針方向摩熨50次，向逆時(shí)針方向摩熨50次，然后輕按在中脘部12分鐘。v方法二：（一）患兒空腹取俯臥位，

9、先用食、中兩指在脊柱兩側(cè)自上而下輕輕按揉23遍。（二）姿勢同前，暴露脊背，先作常規(guī)捏三遍；第四、五遍時(shí)腎俞、胃俞、肺俞處各重提一下，最后用雙手拇指按揉以上俞穴35下結(jié)束。v方法三：（一）小兒取抱坐勢，術(shù)者固定其左手，先補(bǔ)脾經(jīng)，次揉足三里。（二）小兒取仰臥勢摩腹300次。（三）小兒俯臥捏脊35遍（操作方法同前）。v注意事項(xiàng)v一般在清晨或飯前進(jìn)行，每法以六次為一療程，療程間休息三天。急性傳染病期間可暫停，待病愈后再進(jìn)行。3、健脾保肺推拿法（1218月齡）v小兒肺常不足，因肺為清虛之體，既易于受邪，又不耐寒熱，故在病理上形成了肺為嬌臟，難調(diào)而易傷的特點(diǎn)；小兒肺氣之所以嬌弱，主要關(guān)鍵在脾常不足，素問陰

10、陽應(yīng)象大論云：“脾生肉、肉生肺?！逼⑴c肺為母子之臟，母病必涉及于子，脾氣虛，則肺氣不足，外邪最易乘虛而入，使肺失清肅而產(chǎn)生各種疾??；如果脾氣健旺，則水谷精微之氣上注于肺，衛(wèi)外自固，外邪就無從而入；肺氣強(qiáng)弱與否，實(shí)賴于后天脾胃之氣，故要預(yù)防外邪的入侵， 必須健脾，并及時(shí)疏解風(fēng)邪；經(jīng)常采用健脾保肺推拿法可以調(diào)達(dá)營衛(wèi)、宣通肺氣，增強(qiáng)身體的御寒能力，預(yù)防感冒的發(fā)生。v處方一：揉外勞宮300次，黃蜂入洞50次。v處方二：推補(bǔ)脾經(jīng)300次，摩囟門100次，推八道各50次，揉手足心各50次。v介質(zhì)：蔥、姜汁。v對(duì)易患感冒咳嗽者宜選用處方一。小兒取抱坐位，術(shù)者用左手持兒的右手，用右手拇指揉外勞宮畢后，與小兒對(duì)

11、面而坐，用左手固定在其枕后部，右手食、中兩指分別置兒鼻翼兩旁作上下揉動(dòng)50次，按肩井35下結(jié)束。v對(duì)常易傷食，感冒交替出現(xiàn)，或感冒發(fā)病前表現(xiàn)食欲旺盛的小兒，尤為適宜處方二。v家長取抱坐位，術(shù)者用左手固定患兒的左手，暴露其拇指，將其拇指屈曲從指尖推向指根；然后用右手中指揉兒手心及足心（相當(dāng)于內(nèi)勞宮或涌泉穴及其周圍）。v小兒取仰臥勢，術(shù)者站在小兒一側(cè)，用雙手拇指從第一、第二肋間隙的胸肋關(guān)節(jié)處向兩邊作分推，依次推第二三、第三四、第四五肋間隙，最后用中指揉膻中50100次。v取懷抱勢，小兒背向術(shù)者，術(shù)者用掌心輕拍其肺俞部位50次，拿肩井35次結(jié)束。v注意事項(xiàng)v一般宜在清晨進(jìn)行，每天操作一次，五次為一療

12、程。療程間休息3天，可繼續(xù)進(jìn)行第二療程。v平時(shí)衣著不要過于暖厚。v注意飲食，不宜過食生冷油膩之物。4、益智保健推拿法（1824月齡）v正常小兒的健康成長，是由腎的元陰元陽相互協(xié)助，相互支持，相互影響的結(jié)果。素問靈蘭秘典云：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。所謂“作強(qiáng)”就是工作能力堅(jiān)強(qiáng)，所謂“伎巧”就是思維活動(dòng)靈巧，腎之所以主作強(qiáng)，出伎巧，因?yàn)槟I主藏精，精生髓，髓又上通于腦，故又稱腦為髓之海，精足則令人智慧聰明，故益智保健法能促進(jìn)小兒智力開發(fā)，身心健康，精神愉快；并對(duì)小兒的五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）、五軟（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）、解顱等屬小兒發(fā)育障礙的疾患有一定的治療作用。v處

13、方：推五經(jīng)100次，捏十王各20次，搖四肢關(guān)節(jié)各2030次，捻十指及十趾各25遍，捏脊35遍。v介質(zhì)：滑石粉。v操作：v小兒取坐勢或仰臥勢，術(shù)者以左手托兒左手使手心向上，術(shù)者右手五指并攏合兒掌上，從其掌根始，沿手掌順指根向指尖推去，反復(fù)操作稱為推五經(jīng)。v姿勢同上，術(shù)者從其右手拇、食、中、無名、小指各捏20次；然后搖四肢腕、髖、踝關(guān)節(jié)各2030次；再用拇食指指面捻兒十指、趾各35遍。v患兒取俯臥勢或橫臥在家長雙腿上使其背朝上，術(shù)者以雙手拇食指面捏脊35遍，重提腎俞、脾俞、心俞各35次，按揉前穴3次，然后將中指置督脈大椎穴上，食、無名指分別置足太陽膀胱經(jīng)風(fēng)門穴上，自上而下反復(fù)推10遍。 v注意事項(xiàng)

14、v本法適宜于3周歲以下的幼兒，可每日一次，連續(xù)30次為一療程，療程間休息一周，再做第二療程。v本法亦適應(yīng)于五遲、五軟、解顱或腦病后遺癥，要長期堅(jiān)持，每隔兩個(gè)月休息一周后再繼續(xù)進(jìn)行。v對(duì)五軟的患兒可適當(dāng)選用補(bǔ)心養(yǎng)血或補(bǔ)腎養(yǎng)肝的方劑。v對(duì)智力差的兒童要同時(shí)進(jìn)行行為指導(dǎo)，開發(fā)智力，樹立對(duì)治病的信心。5、病后調(diào)養(yǎng)推拿法（2436月齡）v病后調(diào)養(yǎng)，也稱“病后調(diào)理”。疾病痊愈后，還需防止食復(fù)和勞復(fù)。尤其是在溫?zé)岵『椭匕Y危癥之后，更應(yīng)特別重視。（一）預(yù)防食復(fù)v熱病之后，胃氣尚虛，余邪未盡，患兒每多思食，若納谷太驟，致余邪挾食滯而復(fù)發(fā)熱，臨床上稱之為食復(fù)。應(yīng)用推拿方法，調(diào)理病后脾胃，能增加脾胃功能，預(yù)防食復(fù)出

15、現(xiàn)。v處方：分手陰陽50次，清補(bǔ)脾經(jīng)各300次，逆運(yùn)八卦50次，摩中脘100次，按弦走搓摩50次。v介質(zhì)：滑石粉。v操作：v術(shù)者兩手食、中兩指挾持小兒左手腕，兩手拇指自其大小魚際中點(diǎn)向兩邊（陰池、陽池）作分推。v術(shù)者右手拇指蘸滑石粉，將小兒拇指伸直，自其橈側(cè)指尖推向指根，再由指根推向指尖（一來一回為清補(bǔ)）。v術(shù)者左手拇指按兒左手離卦上，右手拇指面自乾兌作逆運(yùn)。v小兒取仰臥勢，術(shù)者用右手順時(shí)針，或逆時(shí)針摩中脘各100次。v術(shù)者兩手掌貼兒兩脅，自腋下搓推至髂前上棘。（二）預(yù)防勞復(fù)v患兒大病瘥后，因氣血津液未復(fù)，余邪未盡，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，否則活動(dòng)劇烈，過分疲勞，可引起再度發(fā)熱，謂之勞復(fù)。應(yīng)用益氣養(yǎng)陰，柔肝補(bǔ)虛的方法防治勞復(fù)，既無痛苦，奏效迅速，患兒易于接受。v處方：合陰陽100