骨折愈合及骨腫瘤

1、骨折愈合及骨腫瘤骨折愈合及骨腫瘤目目 錄錄一、骨折愈合一、骨折愈合 二、骨腫瘤二、骨腫瘤（一）概念 （一）概述（二）骨折愈合過(guò)程 （二）骨軟骨瘤（三）影響骨折愈合的因素 （三）軟骨肉瘤（四）病理性骨折 （四）骨巨細(xì)胞瘤 （五）骨肉瘤一、骨一、骨 折折 愈愈 合合（一）概念（一）概念 1、骨折：骨組織連續(xù)性中斷。 2、骨折愈合：骨折斷端間發(fā)生的組織 修復(fù)反應(yīng)過(guò)程。（二）骨折愈合過(guò)程（二）骨折愈合過(guò)程 1、血腫形成（數(shù)小時(shí)） （1）血腫形成及其血液凝固。 （2）死骨形成： A、死骨：無(wú)骨細(xì)胞的骨質(zhì)。 B、形成過(guò)程：骨質(zhì)、骨膜血管斷裂。 C、死骨形態(tài)特點(diǎn)： D、死骨結(jié)局：2、纖維性骨痂形成（23周）

2、 （1）骨痂：骨折區(qū)各類(lèi)細(xì)胞增生，形成一團(tuán)結(jié)構(gòu)上 和來(lái)源上具復(fù)合性質(zhì)的組織。 （2）形成過(guò)程： 骨膜增生反映 血腫機(jī)化 纖維性骨痂 透明軟骨區(qū)形成。 3、骨性骨痂形成（48周） （1）骨性骨痂：纖維性骨痂內(nèi)的骨母細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)， 形成編織骨。 （2）形成過(guò)程： 纖維性骨痂 骨母細(xì)胞分泌產(chǎn)生類(lèi)骨組織 鈣鹽沉著 軟骨組織 編織骨 （3）骨性骨痂分類(lèi) A、外骨痂（external callus）：骨外膜的成骨 層細(xì)胞增生，形成梭形套狀，包繞骨折斷端， 形成編織骨。 B、內(nèi)骨痂（internal callus）：骨內(nèi)膜細(xì)胞及 骨髓未分化間葉細(xì)胞演變成為骨母細(xì)胞，形 成編織骨。包繞于髓腔內(nèi)層。4、骨痂改

3、建或再塑（1年內(nèi)） （1）概念：骨形骨痂按照生理要求及功能需要對(duì) 骨痂進(jìn)行再塑，以適應(yīng)功能需要的過(guò)程。 （2）方法 A、將編織骨改建為板層骨。 B、恢復(fù)皮質(zhì)骨與髓腔的正常關(guān)系。 破骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞共同完成。（三）影響骨折愈合的因素（三）影響骨折愈合的因素 1、全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況 2、局部因素：局部血供、斷端狀態(tài)、 感染 3、治療因素：固定、牽引、藥物 （四）病理性骨折（四）病理性骨折 1、概念：已有病變的骨，在通常不足以 引起骨折的外力作用下發(fā)生的 骨折，或沒(méi)有任何外力作用而 發(fā)生的自發(fā)性骨折。 2、原因 （1）骨的發(fā)育障礙 （2）骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 （3）內(nèi)分泌紊亂 （4）骨

4、質(zhì)疏松3、后果：骨原病變發(fā)生改變或復(fù)雜化。 二、骨二、骨 腫腫 瘤瘤 （一）概述（一）概述 （二）骨軟骨瘤（二）骨軟骨瘤 1、概述 （1）定義：發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽 的疣狀骨性隆起。 （2）發(fā)生率：居原發(fā)性骨腫瘤首位，占良性 骨腫瘤的1/3。 （3）好發(fā)年齡：青少年 （4）分型：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā) （5）組織發(fā)生：不清 （6）病因：不明2、病理變化 （1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端。 （2）肉眼觀：大小不等，形狀各異，隆起于 骨表面。分寬基和帶蒂兩種, 瘤體越大蒂越明顯。 切面三層結(jié)構(gòu)可分。 （3）光鏡觀：三層結(jié)構(gòu) A、表層纖維膜 B、中層軟骨帽：軟骨細(xì)胞及基質(zhì)組 織愈近底層愈成熟。 C、基底部

5、為松質(zhì)骨。3、臨床病理聯(lián)系 （1）局部腫塊、疼痛、不適 （2）X線片：邊界清楚骨性腫塊。 （3）腫塊迅速增大，應(yīng)考慮惡變可能。（三）軟骨肉瘤（三）軟骨肉瘤（chondrosarcoma） 1、概述 （1）定義：軟骨細(xì)胞發(fā)生、腫瘤性軟骨細(xì) 胞及軟骨基質(zhì)、惡性。 （2）發(fā)病率：居原發(fā)性骨惡性腫瘤第二位。 （3）好發(fā)年齡：中、老年 （4）分型： A、中央型：從骨髓發(fā)生，多見(jiàn)于 長(zhǎng)管狀骨。 B、周?chē)停簭哪[瘤表層出發(fā)，侵 犯周?chē)?，多?jiàn)于扁骨。（5）其他2、病理變化 （1）肉眼觀： A、灰白色、半透明、分葉狀 B、骨髓腔變大，骨皮質(zhì)受累增厚 C、軟組織受累 D、常有黏液變、出血、囊性變。（2）光鏡觀：

6、A、分化好者：腫瘤邊緣瘤細(xì)胞異型、 雙核、多核、巨核、 核仁明顯，基質(zhì)透明。 B、分化差者：瘤細(xì)胞異型性明顯， 核分裂像多見(jiàn)，基質(zhì) 黏液樣變。3、臨床病理聯(lián)系 （1）局部疼痛及腫塊。 （2）易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)使惡性程度增加。（四）骨巨細(xì)胞瘤（四）骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor of bone） 1、概述 （1）定義：血管、基質(zhì)細(xì)胞和破骨細(xì)胞組成 的骨原發(fā)性 腫瘤。 （2）組織來(lái)源：未明。目前多認(rèn)為來(lái)源于間 充質(zhì)細(xì)胞。 （3）發(fā)病率：居原發(fā)性骨腫瘤第三位。 （4）好發(fā)年齡：青、中年。 （5）病因：外傷學(xué)說(shuō)。 2、病理變化 （1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端。 （2）肉眼觀： A、偏心性生長(zhǎng)，

7、形成菲薄骨殼； B、腫瘤和正常骨分界較清楚； C、腫瘤內(nèi)原有骨質(zhì)消失，有隔膜形成； D、切面灰紅，質(zhì)軟而脆，常囊性變。 （3）光鏡觀： A、腫瘤實(shí)質(zhì)由單核基質(zhì)細(xì)胞和 多核巨細(xì)胞組成； B、間質(zhì)血管豐富； C、腫瘤無(wú)成骨現(xiàn)象； （4）組織學(xué)分級(jí)：依據(jù)基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞 的數(shù)量及異型性分。 級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞少而疏松，大小、形態(tài)一致； 級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞多而密集，由異型，有病理性 核分裂； 級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞異型性明顯，易見(jiàn)病理性核分裂。3、臨床病理聯(lián)系： （1）間歇性疼痛，壓痛； （2）X線片：多囊性或肥皂泡沫樣改變。（五）骨肉瘤（五）骨肉瘤（osteosarcoma） 1、概述 （1）定義：腫瘤細(xì)胞能直接形成

8、腫瘤性類(lèi)骨 組織或骨組織的惡性腫瘤。 （2）發(fā)生率：居原發(fā)性腫瘤第二位；惡性首位。 （3）好發(fā)年齡：青少年。 （4）惡性程度高。 2、病理變化 （1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨、膝關(guān)節(jié)上下最多。 （2）肉眼觀： A、梭形腫塊，向內(nèi)累及骨髓腔、向外破壞骨皮質(zhì)。 B、切面多為五彩色，與腫瘤性骨質(zhì)、軟骨的含量 及有無(wú)出血、壞死有關(guān)。 C、可有Codman三角和放射狀骨針。 （3）光鏡觀： A、肉瘤細(xì)胞異型性明顯，核奇形怪狀； B、肉瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性類(lèi)骨組織 或骨組織； （附：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)） （4）組織學(xué)分型（附）：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)：（附）：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)： a、骨小梁形態(tài)、大小不

9、一，排列紊亂； b、骨母細(xì)胞有異型； c、異型骨母細(xì)胞和周?chē)娜饬黾?xì)胞有過(guò)渡； d、鈣化不均勻，無(wú)哈氏系統(tǒng)的板層結(jié)構(gòu)。3、臨床病理聯(lián)系 （1）局部癥狀：疼痛、腫脹； （2）血生化檢查：AKP（堿性磷酸酶）增高； （3）X線檢查：重要診斷價(jià)值。4、擴(kuò)散及預(yù)后： （1）局部擴(kuò)展 （2）骨內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移（skip matastasis） （3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （4）預(yù)后較差，有轉(zhuǎn)移更差。5、病因目錄二死骨的陷窩空，骨邊緣參差不齊。大鼠長(zhǎng)骨骨折愈合過(guò)程第7天。注意骨膜未受損與膜內(nèi)骨形成。 大鼠長(zhǎng)骨骨折愈合過(guò)程第7天，骨折處肉芽組織已漸漸被軟骨取代， 髓腔內(nèi)的死骨正被吸收。 大鼠長(zhǎng)骨骨折愈合第3周。 大鼠長(zhǎng)骨骨

10、折愈合第3周，骨幾乎已完全連接缺損處。死骨碎片旁仍可見(jiàn)少量軟骨。股骨骨軟骨瘤，伴分葉表現(xiàn)。股骨骨軟骨瘤，伴分葉表現(xiàn)。 成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。成熟的骨覆蓋有分化良好的軟骨帽。 骨軟骨瘤骨軟骨瘤（全包埋表現(xiàn)）（全包埋表現(xiàn)） 股骨中心性軟骨肉瘤股骨中心性軟骨肉瘤股骨中心性軟骨肉瘤股骨中心性軟骨肉瘤外周型軟骨肉瘤外周型軟骨肉瘤胸骨巨大膨脹性軟骨肉瘤胸骨巨大膨脹性軟骨肉瘤髂骨外周型軟骨肉瘤典型放射線表現(xiàn)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化及廣泛皮質(zhì)破壞股骨軟骨肉瘤軟軟 骨骨 肉肉 瘤瘤股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤放射線表現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤放

11、射線表現(xiàn)大大 體體 表表 現(xiàn)現(xiàn)細(xì)細(xì) 胞胞 學(xué)學(xué) 表表 現(xiàn)現(xiàn)腫瘤位于干骺部，腫瘤大部被限制在骨內(nèi)。腫瘤位于干骺部，腫瘤大部被限制在骨內(nèi)。 腫瘤位于干骺部，圖示有大塊軟組織擴(kuò)散。腫瘤位于干骺部，圖示有大塊軟組織擴(kuò)散。 細(xì)的互絡(luò)成網(wǎng)的骨樣基質(zhì)細(xì)的互絡(luò)成網(wǎng)的骨樣基質(zhì) 網(wǎng)狀骨樣基質(zhì)有大量鈣沉積網(wǎng)狀骨樣基質(zhì)有大量鈣沉積 只有最低限度的骨形成只有最低限度的骨形成 成纖維型成纖維型伴有小玫瑰花樣結(jié)構(gòu)的骨樣組織伴有小玫瑰花樣結(jié)構(gòu)的骨樣組織 富含梭形細(xì)胞的類(lèi)型富含梭形細(xì)胞的類(lèi)型腫瘤細(xì)胞具多形性，可見(jiàn)核分裂，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞具多形性，可見(jiàn)核分裂，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織較多，有不同程度的鈣化。骨樣組織較多，有不同程度的鈣化。骨骨 肉肉 瘤瘤成軟骨細(xì)胞性骨肉瘤成軟