自考護理本科論文大綱-必讀

1、湖北省高等教育自學考試護理學專業(yè)（本科段）畢 業(yè) 考 核 大 綱武漢大學繼續(xù)教育學院二零一零年六月一基本要求1獨立性：畢業(yè)論文必須經(jīng)護生本人努力、指導老師指導下獨立完成，不得弄虛作假，抄襲或下載他人成果。2專業(yè)性：畢業(yè)論文的選題必須在護理學專業(yè)范圍之內(nèi)，并具有護理專業(yè)特點。3鮮明性：論文應(yīng)主題鮮明，論題、論點、論據(jù)一致，中心突出，論據(jù)充分，結(jié)論正確；結(jié)構(gòu)緊湊，層次分明，格式規(guī)范，文字流暢，切忌錯別字。4標準化：論文中使用的度量單位一律采用國際標準單位。5三線表：論文中圖表具有代表性，對所使用的圖表要給予解釋，統(tǒng)一標注編號和圖題，放置在論文的適當位置中，圖表要清晰、簡潔、比例適當。6篇幅字數(shù)：篇

2、幅在30004000字左右（不含圖表、參考文獻等）。7字形大?。侯}目為小二號宋體，標題為四號宋體加粗，正文用宋體小4號字，1.5倍行間距，A4紙打印，頁邊距：上、下各2.54cm，左、右各3.17cm，左側(cè)裝訂，一式三份。護生同時應(yīng)將畢業(yè)論文制作成Word電子文檔（含初稿和正稿）上交學院。8完整性：論文形式應(yīng)完整，按照以下順序裝訂畢業(yè)論文。（1） 論文封面（首頁）（2） 論文題目、中文摘要（研究型文章按照目的，方法，結(jié)果，結(jié)論四段式書寫；綜述類文章按照指示性/概述性摘要書寫）、關(guān)鍵詞。（3） 論文正文（前言、臨床資料/方法、結(jié)果、討論和/或結(jié)論）（4） 參考文獻二內(nèi)容規(guī)范(一) 中文摘要語言精

3、練、明確。包括4個主要內(nèi)容，研究型文章的摘要包括研究目的，方法，結(jié)果和結(jié)論，約200300個漢字左右，能夠反應(yīng)文章的主要內(nèi)容；綜述類文章只要介紹文章的主要內(nèi)容即可?！罢倍窒驴找恍写蛴≌獌?nèi)容(四號宋體)。每段開頭空二格，標點符號占一格。4個基本內(nèi)容：目的、方法、結(jié)果和結(jié)論. 見附件樣本2。(二) 選題：題目要簡潔、明確、有概括性，字數(shù)不超過20個漢字。自考本科生論文的選題在創(chuàng)新性上不做過度的要求，文題范圍要適中，不要太廣泛。如有很多考生的題目是XXX疾病的護理，這樣的題目就太大，沒有針對性，因為我們都知道一個疾病的護理包括很多方面，如急性發(fā)作期，穩(wěn)定期，并發(fā)癥等的護理，這樣的題目沒有針對

4、性，不容易出現(xiàn)創(chuàng)新點。同學們在選題時可以先抓住一個小的問題進行擴充到一個可以成文，有一定創(chuàng)新性的范圍。確定題目的同時要進行文獻查閱，如果是已經(jīng)發(fā)展完善的護理常規(guī)，同學們就沒必要在該方面浪費精力，應(yīng)該及時改變方向。根據(jù)護理專業(yè)的特點，選題一般分為臨床護理研究、社區(qū)護理研究、護理教育研究以及護理管理研究四大類。 選題指導見附件樣本3。(三) 關(guān)鍵詞從論文標題或正文中選出35個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞，附在摘要之后，關(guān)鍵詞是能夠代表文章的高頻詞。摘要內(nèi)容后下空一行打印“關(guān)鍵詞”三字（四號黑體），其后為關(guān)鍵詞（四號宋體）。每一關(guān)鍵詞之間用逗號分開或者以空格隔開，最后一個關(guān)鍵詞后不打標點符號。(四

5、) 論文主體部分：正文采用小四號宋體。表格：表的編排一般由橫標目（文字）是內(nèi)容和縱標目（數(shù)字）組成。表應(yīng)有編號，由“表”和從1開始的阿拉伯數(shù)字組成，例如“表1”、“表2”等。只有一個表時，仍應(yīng)標為“表1”。表宜有表題，表題即表的名稱，置于表的編號之后。表的編號和表題應(yīng)置表上方的居中位置。如某個表需要轉(zhuǎn)頁接排，在隨后的各頁上應(yīng)重復(fù)表的編號。編號后跟表題（可省略）和“（續(xù)）”，如所示：表1（續(xù)），續(xù)表均應(yīng)重復(fù)表頭和關(guān)于單位的陳述。1前言(引言)是論文的開頭部分,主要說明論文寫作目的、現(xiàn)實意義、對所研究問題的認識，并提出本研究的重要價值和意義。前言應(yīng)簡明扼要，篇幅不宜過長。2臨床資料和方法論文形式分

6、為三種不同的文體：研究型論文、綜述和經(jīng)驗介紹型論文，每一種論文均有不同的要求。（1）研究型論文研究設(shè)計應(yīng)包括如下的內(nèi)容:1) 研究對象和地點：有清楚的納入標準和排除標準，符合研究目的。2) 抽樣方法：科學合理，具有一定的代表性。3) 研究工具：具有較好的信、效度，符合研究目的。4) 觀察指標：客觀性，特異性，靈敏性，穩(wěn)定性。5) 資料收集方法：準確，真實，完整。6) 分析方法：科學準確，如計量資料的統(tǒng)計描述、計數(shù)資料的統(tǒng)計描述、多個樣本均數(shù)比較的方差分析、總體均數(shù)的估計和假設(shè)檢驗、X2檢驗等。7) 倫理學考量：保密、隱私、自主、無傷害、尊重原則。8) 結(jié)果： 表和圖：凡用文字能表達清楚的內(nèi)容，

7、盡量不用圖和表。如果用，則文中不需重復(fù)其數(shù)據(jù)，但需簡要解釋其內(nèi)容。 附表為“三”線表，需注明表號、標題。說明應(yīng)簡單扼要，與正文內(nèi)容相符。 結(jié)果的真實性和科學性應(yīng)特別注意，不論陽性還是陰性的結(jié)果，都應(yīng)客觀報告出來。9) 討論：撰寫的內(nèi)容應(yīng)與結(jié)果密切相關(guān)，分析能夠結(jié)合理論，文獻閱讀充分，文筆流暢。（2）綜述型論文1）前言/導言：敘述綜述有關(guān)護理問題的概念；概述目前有關(guān)護理問題的現(xiàn)狀、存在的問題和未來趨勢；指出本文立題的依據(jù)和綜述目的。 2）中心部分：中心部分的常用寫作方法是通過提出問題、分析問題和解決問題的過程，敘述各家的觀點，尤其是不同的觀點（也可以適當結(jié)合作者自己的觀點），從不同的角度敘述本專

8、題。中心部分可以由幾部分組成，每部分又可以冠以小標題（分級標題），小標題最多分三級。 3）小結(jié)：小結(jié)部分應(yīng)是概括性地總結(jié)綜述中心部分提出的各種觀點 (總結(jié))、研究結(jié)果和結(jié)論，并加以比較，從而指出未來的發(fā)展趨勢。小結(jié)部分應(yīng)與前言部分相呼應(yīng)，即小結(jié)對前言部分提出的問題應(yīng)給予一個較明確的答案或回答。（3）經(jīng)驗介紹型論文經(jīng)驗介紹：對自己的經(jīng)驗介紹詳細，層次清楚效果評價：有敏感的評價指標，結(jié)果使人信服，此部分不可缺少。討論：撰寫的內(nèi)容應(yīng)與文章經(jīng)驗密切相關(guān)，分析能夠結(jié)合理論，文獻閱讀充分，文筆流暢。(五) 參考文獻 參考文獻應(yīng)另起一頁，所列文件均空兩個字起排，回行時頂格排，每個文件之后不加標點符號。（1）

9、按論文中參考文獻出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯數(shù)字連續(xù)編號，將序號置于方括號內(nèi)，并視具體情況將序號作為上角標，或作為論文的組成部分。如：“李對此作了研究，數(shù)學模型見文獻?！保?）參考文獻中每條項目應(yīng)齊全。文獻中的作者不超過三位時全部列出；超過三位時一般只列前三位，后面加“，等”字（英文文獻用 “et al. ”）；作者姓名之間用逗號分開。（3）格式：【雜志】作者.文題.刊名，年份，卷(期)：起頁-止頁【書籍】主編者.書名.版次.出版地：出版者，年份.（4）時間：近5-10年（5）數(shù)目：不少于10篇。參考文獻中著錄格式示例（1） 期刊格式作者.論文題名.刊物名.出版年份,卷號(期號)：論文在刊物中的起止

10、頁碼中文舉例：李斯儉.中風康復(fù)進展J.繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(29):45-47. 蔡春風,李斯儉.病人滿意感研究述評J.中國護理管理,2006,6(10):14-16.費莉萍,李斯儉,陳冠民,等.老年人群心理癥狀與意外傷害的關(guān)系J. 武漢大學學報（醫(yī)學版）,2006,6:10-12. 英文舉例：Li S.J., Peng, M.C. & Wong, T. Use of a Multiple-case Study Design to Examine Well Being among Families Living with People with Stroke in China. Asi

11、an Journal of Nursing,2006,9(2):92-101. 科技書籍和專著格式作者.書名.版本(第版不標注).出版地:出版社,出版年，起止頁碼舉例:Marcia, P., 李斯儉. 護理教育改革與實踐M. 武漢: 武漢大學出版社,2006,40-50.湖北省高等教育自學考試畢業(yè)論文（2號小宋體） 產(chǎn)后出血的護理（1號楷體）主考學校: 武漢大學（3號宋體） 專 業(yè): 護理學 指導教師：考生姓名：準考證號：工作單位：聯(lián)系電話：郵箱地址： 2011年 3 月 26日（小2號黑體）附件樣本2: 中文摘要示例： 70例靜脈留置針患者臨床應(yīng)用與并發(fā)癥的護理對策東方紅 湖北省XXX醫(yī)院，

12、湖北武漢，430015 摘要 目的 總結(jié)近年來靜脈留置針在臨床應(yīng)用的護理經(jīng)驗及有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護理對策。 方法 對我院2006.12-2007.6期間的70例患者應(yīng)用留置針，并對此進行密切的臨床觀察與護理。 結(jié)果 六個方面主要并發(fā)癥： 1) 靜脈炎, 2) 皮下血腫 3) 留置針堵塞, 4) 液體滲漏，5) 局部皮膚過敏，和 6) 靜脈血栓形成等。 結(jié)論 靜脈留置針在臨床使用過程中引發(fā)的并發(fā)癥可能是多個方面的, 但作好留置針在留置期間做好并發(fā)癥的觀察和護理十分重要。應(yīng)用留置針既可以提高護理質(zhì)量，又可以提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針 操作方法 并發(fā)癥 護理對策（黑體小4

13、） （宋體小4）附件樣本3 : 臨床疾病護理論文示例：15例先天性矯正大動脈轉(zhuǎn)位患者行解剖矯治術(shù)后的護理【摘要】 總結(jié)15例先天性矯正大動脈轉(zhuǎn)住解剖矯治術(shù)后的護理經(jīng)驗。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測心率、心律、動脈壓、左房壓、中心靜脈壓、尿量、引流液。加強心功能維護和監(jiān)護，合理有效地使用血管活性藥物、利尿劑、強心荊，增加心肌收縮力，降低心臟后負荷。延長機械通氣使用時間，合理調(diào)整參數(shù)，加強胸腔引流管的管理。加強心律失常、低心排出綜合征、腔靜脈和肺靜脈阻塞、出血、胸腔積液的防治。12例痊愈出院，死亡3例。術(shù)后隨訪9個月至4年，患者活動正常，心功能恢復(fù)良好?！娟P(guān)鍵詞】心臟缺損，先天性； 手術(shù)后醫(yī)護 先天性矯正大動脈轉(zhuǎn)

14、位(congenital corrected transposition of the great arteries，ccTGA)為心房與心室、心室與大動脈連接均不一致的心臟病，經(jīng)常合并室間隔缺損和肺動脈狹窄等多種畸形。解剖矯治手術(shù)是心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)和大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，或心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)和Rastelli術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方法1 。該手術(shù)方法，使心內(nèi)畸形從過去的生理矯正達到了解剖上的矯正。此類患者較少，其發(fā)病率在先天性心臟病中1【2】 ，且解剖矯治手術(shù)方法復(fù)雜，國外最大一組報道為54例 ，國內(nèi)報道則較少3。我院心研所外科2002年4月至2007年10月共實施15例ccTGA解剖矯治術(shù)，經(jīng)精心治療和護理，取得良

15、好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料本組15例，男11例，女4例，年齡6個月至16歲，平均(914525)歲，體重7272kg，平均(31041946)kg。手術(shù)證實為ccTGA(合并室間隔缺損或室間隔缺損和肺動脈狹窄)。15例均在體外循環(huán)下行解剖矯治術(shù)，其中13例實施改良Senning+Rastelli術(shù)，1例行Mustard+RasteUi+雙向Glenn術(shù)，1例行Senning+大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)中轉(zhuǎn)流時間196744min， 平均(3160915947)min， 主動脈阻斷時間120307min，平均(187094812)min。術(shù)終常規(guī)安置心外膜起搏導線備用。術(shù)后15例中，12例

16、恢復(fù)良好，3例死亡，1例Senning+大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)患兒存活2d，2例Senning+Rastelli術(shù)患兒于術(shù)中和術(shù)后1d死亡)。死亡原因是低心排出綜合征和左心功能衰竭。12例術(shù)后機械通氣時間182532553h，平均 (66.5370.76)h。術(shù)后監(jiān)護129d，平均(6.204.20)d，存活者術(shù)后住院l135d，平均(19.387.07)d。術(shù)后隨訪9個月至4年，患兒活動正常，心功能恢復(fù)良好。2 手術(shù)方法簡介手術(shù)在深低溫22體外循環(huán)下進行。心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)有兩種方法，即PSenning手術(shù)和Mustard手術(shù)。Senning手術(shù)是利用右心房壁和房間隔組織制成心房內(nèi)隧道，目的是將腔靜脈血流經(jīng)該

17、隧道引入解剖右心室，而肺靜脈血則回流入解剖左心室。Mustard手術(shù)是利用心包經(jīng)特殊裁剪制成心房內(nèi)隧道，使腔靜脈血進入解剖右心室，肺靜脈血同樣回流到解剖左心室。本組第一例采用Mustard方法，以后14例均采用Senning方法，由于右旋心患兒右心房游離壁小，14例Senning手術(shù)均采用改良方法，即用心包片加寬右心房壁。心室內(nèi)修復(fù)：本組1例無肺動脈狹窄，用補片修補室缺，主動脈和肺動脈互相調(diào)轉(zhuǎn)和冠狀動脈移植(即Switch術(shù))。14例有肺動脈狹窄者均經(jīng)右心室切口通過室間隔缺損建立解剖左心室到主動脈的心內(nèi)隧道，然后在解剖右室與肺動脈之間用同種帶瓣主動脈管道連接(即Rastelli術(shù))。3 術(shù)后監(jiān)

18、護3.1 心律失常的監(jiān)護矯正大動脈轉(zhuǎn)位的心內(nèi)傳導異常，心房內(nèi)調(diào)轉(zhuǎn)和心室內(nèi)修復(fù)極易損傷傳導系統(tǒng)，產(chǎn)生心律失常。術(shù)終常規(guī)放置心臟臨時起搏導線。術(shù)后嚴密監(jiān)測心率、心律變化，保持心率100130次/min。及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，給予妥善處理。Switch術(shù)后密切觀察冠狀動脈移植后是否心肌供血不足，每日做12導聯(lián)心電圖1次。放置起搏導線者嚴密觀察起搏效果，防止導線松脫，有嚴重心律失常者應(yīng)延長導線保留時間，待病情穩(wěn)定后再拔除導線。積極糾正血容量不足、低鉀、發(fā)熱、躁動、缺氧等。本組心律失常多發(fā)生在術(shù)后早期，當日發(fā)生交界性心律或伴室性早搏二聯(lián)律6例；交界性心律伴度房室傳導阻滯伴陣發(fā)性室速1例；室上性心動過速1

19、例；早期均有不同程度的心率加快，心率130150次/min。對心率lml/(kgh)。嚴密觀察有無低血壓、心率快、少尿、CVP增高等低心排表現(xiàn)。全部患兒阻斷主動脈時間均較長，心臟功能均有不同程度降低，術(shù)后均應(yīng)用正性肌力藥增加心肌收縮力，多巴胺3-8mg/(kgmin)，魯南力康0.5-2g/(kg.min)及洋地黃類藥物等。同時降低外周血管阻力，降低心臟后負荷，在血容量充足的情況下應(yīng)用硝普鈉055g(kgmin)。注意血管活性藥物的觀察和效果，使用時分別泵人，以免病情變化時防礙調(diào)整，心功能差者延長血管活性藥物使用時間，同時適當給予洋地黃和利尿劑。本組1例Senning十Rastelli術(shù)后患兒

20、發(fā)生嚴重低心排出綜合征、急性腎衰，給予IABP輔助、腹膜透析無效，因室性心律失常死亡，僅存活1d。另1例Senning+Switch術(shù)后患兒，測左室一主動脈壓差20mmHg，術(shù)后第2日因左心功能衰竭死亡。3.3 腔靜脈和肺靜脈阻塞的觀察及預(yù)防Mustard和Senning手術(shù)，易產(chǎn)生腔靜脈和肺靜脈通路狹窄和梗阻【5】 ，Senning手術(shù)優(yōu)于Mustard手術(shù)【6】 。術(shù)后密切觀察患兒顏面部、頸部、胸上部、上肢有無腫脹、發(fā)紺、靜脈壓高等上腔靜脈回流障礙或(和)肺瘀血表現(xiàn)，持續(xù)監(jiān)測CVP變化，定期攝X線片，觀察肺部情況和痰的性狀及量。本組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肺靜脈和腔靜脈梗阻。大部分患者CVP正常，僅1例

21、行Mustard+Rastelli術(shù)的患兒，術(shù)中測上腔靜脈壓2225mmHg，下腔靜脈壓1214mmHg，故加行雙向Glenn術(shù)，術(shù)中再次測上腔靜脈壓16mmHg?；純盒g(shù)后早期CVP偏高，為1618mmHg，且有輕微的顏面及頸部腫脹，考慮可能與上腔靜脈壓升高、靜脈回流不暢有關(guān)。即采用“V”型體位，上半身抬高45。，下半身抬高3O。，以促進腔靜脈回流。24h后CVP降至1314mmHg，腫脹逐漸消退，胸腔滲液逐漸減少，但患兒心功能恢復(fù)較慢，應(yīng)用血管活性藥物、強心利尿用藥時間較長，機械通氣時間15d，加強呼吸道管理及胸腔引流管的管理，患兒順利康復(fù)。3.4 預(yù)防肺部并發(fā)癥對術(shù)前肺發(fā)育較差、肺血管阻力

22、高、心功能差者，術(shù)后需適當延長機械通氣時間。12例術(shù)后機械通氣時間182532553 h，平均(66537076)h。合理準確調(diào)整呼吸機參數(shù)，通過呼吸機調(diào)節(jié)，保持輕度過度通氣，PaCO 3035mmHg，使肺血管輕度擴張，肺血管阻力下降。為防止腔靜脈回流受阻，可慎用呼氣末正壓呼吸(PEEP)。測量并記錄鼻尖或門齒至氣管插管末端距離，牢固固定氣管插管，確保導管位置正常。加強呼吸道管理，加強呼吸道濕化，及時吸痰，防止痰液阻塞氣道。每小時聽診雙肺呼吸音1次，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。本組患兒發(fā)生右上肺肺不張1例，均在聽診時發(fā)現(xiàn)呼吸音異常，報告醫(yī)生，予及時處理后好轉(zhuǎn)。3.5 引流管的護理該手術(shù)復(fù)雜，心臟吻合口

23、多；Rastelli術(shù)應(yīng)用同種帶瓣主動脈建立右室到肺動脈的心外管道，出血可能相應(yīng)較多；心功能不全引起的胸腔積液引流液為滲出液。術(shù)后保持引流管通暢，給予持續(xù)低負壓吸引，加強擠管，對出血多的患兒根據(jù)血球壓積情況補充全血或血漿，同時防止心包填塞的發(fā)生。本組7例術(shù)后35d拔除引流管；另5例中，有3例1周后拔除引流管； 兩例引流時間長，其中1例早期血性液體每日 200700ml，10d后轉(zhuǎn)為粉紅色滲出液，100-200mld， 另1例術(shù)后13d觀察呼吸快，X線片提示胸腔積液，重新做胸腔閉式引流，引流量每日100ml左右，2例因心功能差分別于術(shù)后21d和26d拔除引流管。由于加強了引流管的管理，無1例心包

24、填塞和開胸止血。對帶管時間長的患兒，及時補充血漿和白蛋白，加強營養(yǎng)供給，預(yù)防感染。因心外使用同種異體帶瓣主動脈或肺動脈，應(yīng)防止血栓形成，3個月內(nèi)應(yīng)用抗凝藥物治療，術(shù)后胸腔引流管未拔除前，給予靜脈注射肝素，拔管后給予口服華法林，定期測定凝血酶元時間，注意防止出血和栓塞。4 小結(jié)矯正大動脈轉(zhuǎn)位行解剖矯治術(shù)是國際上近20年來新開展的手術(shù)，長期效果滿意。本組12例近期效果滿意，遠期效果有待進一步隨訪觀察。術(shù)后早期維護良好的心肺功能，合理應(yīng)用血管活性藥物，合理使用機械通氣，加強對心律失常、低心排出綜合征、腔靜脈和肺靜脈阻塞、出血、胸腔積液的防治，可大大提高術(shù)后治療效果，提高手術(shù)成功率。參考文獻1 汪曾煒

25、，劉維永，張寶仁，等心臟外科學M北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1034-10722 徐志偉，蘇肇伉，丁文祥，等雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)DoubleSwitch手術(shù)的臨床應(yīng)用J中華胸心血管外科雜志，2003，19(3)：134-1353 LaIlgley SM，Widow DS，Stmper，et a1Midterm results ofter reBtoration of morphologically left ventricle to systemic circalation in patient swith Congenitally corrected transposition of the gre

26、at arteiesJJournal of Cardiovasc Surg，2003，125：1229-12414 吳清玉，王小啟，郭巖，等Double Switch術(shù)治療先天性矯正性大動脈轉(zhuǎn)位2例J中華外科雜志，2003，41(8)：6046065 賀東，吳清玉，許建屏，等Rastelli手術(shù)治療完全大動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損及脈動脈瓣下狹窄J中日友好醫(yī)院學報，2002，16(4)：2152176 朱洪玉，汪曾煒，方敏華，等雙調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)治療矯正型大動脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形J中華胸心血管外科雜志，2005，21(5)：260262附件樣本4：個案護理論文示例：1例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進致高鈣危象合并急性

27、胰腺炎的護理【摘要】 報告了1例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者不適當補充維生素D和鈣劑導致高鈣危象，又繼發(fā)急性胰腺炎，行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后的監(jiān)測及護理。其措施主要包括：圍手術(shù)期動態(tài)監(jiān)測血鈣、甲狀旁腺激素(PTH)、血清及尿淀粉酶變化，加強營養(yǎng)和心理支持，手術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)處理低鈣的發(fā)生，防止切口出血等并發(fā)癥。由于監(jiān)測嚴密，選擇手術(shù)時機及護理得當，患者痊愈出院?！娟P(guān)鍵詞】 高鈣危象； 胰腺炎，急性壞死性； 護理高鈣危象(hypercalcemic crisis)是指任何原因?qū)е卵傗}濃度3.75mmol/L，進而引起脫水，胃腸道及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心律紊亂等一系列臨床征象，屬于臨床少見和嚴重的急癥之一

28、1。本例由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(primary hyperparathyroidism，PHPT)出現(xiàn)病理性骨折而誤診，給予碳酸鈣及活性維生素D，導致高鈣危象?；颊呷朐汉蟛痪糜趾喜⒓毙砸认傺?acute pancreatitis，AP)，病情復(fù)雜危重。手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤是降鈣治療的首選方法，手術(shù)時機的選擇尤為關(guān)鍵，經(jīng)過嚴密監(jiān)護，選擇恰當手術(shù)時機，精心護理防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終成功救治?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料患者男，3O歲，入院前2月，騎車摔倒后發(fā)生骨折，在當?shù)蒯t(yī)院就診，給予碳酸鈣及活性維生素D 治療。入院時惡心，精神差，血鈣3.93mmol/L(正常參考值2.25-2.7

29、4mmol/L)，血磷0.17mmol/L (正常參考值O96-162mmol/L)， 甲狀旁腺素(PTH)2465pg/ml(正常參考值15-65pg/m1)，頸部CT示“左側(cè)下部甲狀旁腺腺瘤并囊變”，診斷為：原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥，高鈣危象。給予大量補液利尿降鈣治療。人院后8h，患者突感中上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，惡心、嘔吐，強迫仰臥位，血淀粉酶1635U/L(正常參考值28-120U/L)，尿淀粉酶2372U/L(正常參考值1O00U/L)，診斷為急性胰腺炎。入院后禁飲食，給予胃腸減壓。于入院后第4天，當血鈣降至2.89mmo1/L，血淀粉酶降至236U時，在全麻下行左甲狀旁腺腺瘤

30、切除術(shù)。術(shù)中切除甲狀旁腺腺瘤后10min測PTH降至144pg/ml，術(shù)后12h，血PTH 39.72pg/ml，血鈣250mmol/L。術(shù)后2d，患者出現(xiàn)全身緊繃，手足搐搦，血鈣1.67nunol/L，給予葡萄糖酸鈣及硫酸鎂靜滴2h好轉(zhuǎn)，后口服骨化三醇治療。術(shù)后經(jīng)過lOd治療，患者好轉(zhuǎn)出院，無聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難及手足抽搐，切口愈合良好。2 護理21 高鈣危象的護理入院時，患者血鈣3.93mmol/L。由于高血鈣可引起心電圖ST段、QT間期異常，可直接抑制心肌，發(fā)生猝死，易發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥，亦可出現(xiàn)意識改變。故設(shè)專人嚴密監(jiān)測患者的生命體征，以及心電

31、圖變化。每812h靜脈采血檢測血電解質(zhì)、血PTH、血肌酐和尿素氮的變化，及時做好記錄。人院后立即開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑大量補液水化(每13補液量4000-5000m1)，同時聯(lián)合胃腸道途徑補液(每小時補液100m1)治療，并給予速尿20mg、西咪替丁200mg和鮭魚降鈣素(密蓋西)50U每6h 1次，保持尿量在100ml/h以上。后因為急性胰腺炎禁飲食，只能靜脈給予5葡萄糖和生理鹽水補液，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、四肢末梢情況，判定心功能狀況，使用輸液泵調(diào)整輸液速度，控制在200ml/h。該患者未出現(xiàn)心衰和肺水腫。治療3d后，血鈣降至2.89mmol/L。由于有效的降低血鈣治療，患者在手術(shù)

32、前未發(fā)生心律失常。監(jiān)護時，我們不定時與患者交談，發(fā)現(xiàn)起初其神情淡漠、情緒低落，隨著血鈣降低，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。由于P，rH在血液中的半衰期僅數(shù)分鐘，甲狀旁腺細胞內(nèi)P1H的儲存亦有限。術(shù)前測定哪是診斷甲狀旁腺功能亢進的重要依據(jù)。手術(shù)當中監(jiān)測血PTH的水平可判斷切除甲狀旁腺腺瘤是否準確，有否傷及正常甲狀旁腺。該患者血P1H水平入院時2465pg/ml，手術(shù)前2015pg/ml，術(shù)中先行右側(cè)探察甲狀腺下方有1個l.0O8的腫塊， 切除后升至3549pg/ml，隨后冰凍切片回報甲狀腺腫組織，再行左側(cè)探察甲狀腺上方背面有1個4.038的腫塊，切除10min后，血PTH降至133.5ps/ml，術(shù)后12h到出

33、院時血PTH降至正常。我們動態(tài)監(jiān)測血鈣及血PTH水平，并做好記錄，繪制時間濃度曲線圖，為診治提供了第一手資料。22 急性胰腺炎的護理入院后8h，患者突發(fā)急性胰腺炎。在禁食、補液的的基礎(chǔ)上，持續(xù)胃腸減壓2d。在持續(xù)有效使用負壓引流器的前提下，每隔lh，用注射器緩慢抽吸1次，確保胃管通暢，使用中的負壓引流器，引流物為胃液，引流量50-10oml。治療2d后，患者血淀粉酶降至140U/L，尿淀粉酶256U/L，腹痛、腹脹明顯減輕，讓患者進少量流食，腸鳴音35次/min，及時報告醫(yī)生，拔除胃腸減壓管。入院后第4天即行左甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)。2.3 甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理2.3.1 手術(shù)并發(fā)癥的

34、監(jiān)測由于該患者全身骨骼骨質(zhì)疏松，切除甲狀旁腺腺瘤后，PTH急劇下降，大量鈣迅速沉積于脫鈣的骨中，極易出現(xiàn)低鈣血癥。故手術(shù)后監(jiān)測血鈣是護理的重點，每812h靜脈采血檢測血鈣，并動態(tài)記錄變化趨勢2。術(shù)后2d，患者訴口唇、面部、手足麻木感，并出現(xiàn)低鈣抽搐，Chrostek征和Trousseau征均陽性，血鈣1.471.67mmolL，及時給予葡萄糖酸鈣30ml及硫酸鎂l0ml靜脈輸注2h后好轉(zhuǎn)。后給予骨化三醇及碳酸鈣治療，未再出現(xiàn)低鈣癥狀。切口出血：一般發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。妥善固定引流管，每2h擠壓1次，保持引流管的通暢。術(shù)后6h取半臥位，以利于引流和呼吸。床邊備有氣管切開包，加強巡視。該患者術(shù)后無

35、出血，引流管通暢，于術(shù)后第2天拔除引流管。拔管后給予頸部功能鍛煉的指導。術(shù)后患者無失聲、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。囑患者飲水時少量、慢吞。進食時少量多餐、細嚼慢咽。2.3.2 營養(yǎng)支持及飲食指導該患者處于高代謝、高消耗狀態(tài)，加上禁食及胃腸減壓的時間較長，易導致營養(yǎng)障礙和代謝紊亂，進一步加重病情。胃腸減壓后2d，患者腹痛、腹脹明顯改善，給予腸道營養(yǎng)，由營養(yǎng)師為其配制食物。急性胰腺炎緩解初期，給予富含維生素的清淡流質(zhì)飲食，如米粥、菜湯、新鮮果汁等，忌動物脂肪。手術(shù)后除使用鈣劑及骨化三醇外，鼓勵患者進食高鈣食品，高纖維性飲食，新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢。2.3.3 預(yù)防骨折該患者有嚴重的骨質(zhì)疏松，2

36、個月前曾發(fā)生骨折。囑患者臥床休息，床上大小便。使用床欄，避免墜床、摔傷、滑倒造成骨折。護理操作時，動作輕柔，避免推、拖、拉等動作，患者在住院期間未發(fā)生骨折。出院時教育患者掌握自我保護知識，穿防滑鞋，走路穩(wěn)重、慢行，少作劇烈運動。外出時需有專人陪護3 。2.3.4 心理支持該患者因高鈣危象人院之后出現(xiàn)急性胰腺炎，病情加重?；颊叱８械娇謶?、緊張，擔心疾病能否徹底治愈，對治療缺乏足夠的信心。我們積極給予安慰，耐心細致地做好解釋，簡單介紹手術(shù)過程，以及術(shù)后可能發(fā)生的情況及護理措施，以增強患者的安全感。該患者麻醉蘇醒后，最關(guān)切的是手術(shù)效果，我們及時告知患者手術(shù)效果良好，穩(wěn)定其情緒。3 小結(jié)國外有學者報道

37、4 ，PHPT僅有1.7患者既往或伴發(fā)胰腺炎，但也有報道急性PHP，有25患者會發(fā)生胰腺炎。認為PHPT鈣易沉積在胰腺內(nèi)，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，導致急性或慢性胰腺炎發(fā)作 5。當甲狀旁腺危象合并急性胰腺炎時病情險惡，病情變化快。本例及時降低血鈣，當血鈣下降到相對安全的水平(小于3.2mmol/L)和腹部癥狀緩解，以及胰淀粉酶下降接近正常時，行甲狀旁腺手術(shù)探查。圍手術(shù)期設(shè)專人對血鈣及血、尿淀粉酶進行動態(tài)監(jiān)測，及時觀察患者意識、腹部癥狀和生命體征尤為關(guān)鍵。手術(shù)后積極處理低鈣的發(fā)生，加強巡視，防止切口出血等并發(fā)癥，以及圍手術(shù)期的營養(yǎng)和心理支持是該患者成功救治的重要護理措施。參考文獻1 James

38、WS，Nancy DPPrimary HyperparathyroidismJOncologist，2007，12(6)：644-6532 Lee IT，Sheu WH，Tu STBisphosphonate pretreatment attenuates hungrybone syndrome postoperatively in subjects with primary hyperparathyroidismJBone Miner Metab，2006，24(3)：255-2583 王萍，蘇艷華4例甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)病人的護理J護理學雜志，2004，19(16)：73744 Aliya

39、Khan，John BilezikianPrimary hypcrparathyroidism：pathophysio!ogy and impact on boneJCMAJ，2000，163(2)：1845 Whitcomb DCClinical practiceAcute PancreatitisJN En J Med，2006354：2142-2150附件樣本5: 護理綜述示例：妊娠期糖尿病及其預(yù)防的研究進展【摘要】妊娠期糖尿病在各國的發(fā)病呈上升趨勢，該病可嚴重威脅母子的身心健康。本文從該病的發(fā)病率、發(fā)病機制以及相關(guān)因素及預(yù)防措施進行了綜述?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病； 妊娠； 臨床護理研究妊娠期

40、糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。該病可嚴重威脅母子的身心健康。因此，加強對GDM的認識，并了解某些因素對GDM發(fā)病的影響，對今后預(yù)防GDM的發(fā)生，提高母兒生活質(zhì)量及指導臨床實踐都有重要的意義?，F(xiàn)對近年來GDM及其預(yù)防的研究結(jié)果進行綜述如下。1 GDM 的發(fā)病率目前，各國GDM的發(fā)病率報道相差懸殊，但總體呈上升趨勢。我國天津市在1998年12月至1999年l2月對市內(nèi)6區(qū)11641例孕婦進行產(chǎn)前檢查，在9474例完成篩查的孕婦中，GDM的發(fā)病率為2.3l【1】 ，而我國在2007年6月召開的“全國妊娠合并糖尿病

41、發(fā)病情況調(diào)查結(jié)題會”上分析了孕前非糖尿病孕婦16286例，結(jié)果顯示妊娠期糖代謝異常(包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量降低)的平均發(fā)病率為66。該發(fā)病率高于以往報道，其中南方地區(qū)妊娠期糖代謝異?；疾÷矢哂诒狈降貐^(qū)【2】。美國糖尿病聯(lián)盟(American Diabetes Association，ADA)的研究也顯示，在北美GDM的發(fā)病率為7左右。1項來自加拿大的研究顯示，在北美印地安克里族中，CDM的發(fā)病率為128%【3】 。并且，值得一提的是，具有某些高危因素(如孕前超重或肥胖，直系親屬中有糖尿病史，不良孕產(chǎn)史等)的孕婦GDM的發(fā)病率約是正常孕婦的6倍【4】 。2 GDM 的發(fā)病機制GDM的發(fā)病

42、機制目前還無定論。但許多研究顯示GDM的發(fā)生和胰島素抵抗和(或)胰島8細胞功能缺陷，以及基因缺陷等有關(guān)。2.1 胰島索抵抗和(或)胰島p細胞功能缺陷與GDM胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象，而胰島B細胞功能缺陷通常會導致胰島素分泌的異常。有學者發(fā)現(xiàn)，與正常孕婦相比，GDM和妊娠期糖耐攝低減者均存在明顯的胰島素抵抗【5-7】 。但是否存在胰島B細胞分泌功能缺陷尚有待討論。國內(nèi)徐琳【8】等對98例GDM孕婦和102例正常孕婦調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦胰島素分泌指數(shù)(HOMAIS)低于正常孕婦，而牛健民【5】等研究則發(fā)現(xiàn)妊娠期糖耐量受損的孕婦與正常孕婦相比，其胰島

43、B細胞的分泌功能無明顯差異。2.2 遺傳易感性與GDMCDM確切的遺傳背景還不完全清楚。目前有研究顯示，糖尿病家族史、某些糖尿病的高發(fā)種族可能是GDM的遺傳易感因素。在對GDM家系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，母親患有2型糖尿病的家族中GDM的發(fā)生率明顯增高【9】。此外，一些研究也顯示，血漿細胞膜糖蛋白-1(PC一1)過分表達【10-11】、HLA類基因型【12】、磺脲類受體I(SUR I)24內(nèi)含子等位基因“c”及31外顯子等位基因“A”【13】可能與GDM的發(fā)病有關(guān)。2.3 GDM 的相關(guān)因素與預(yù)防雖然GDM的發(fā)病機制目前尚無定論，但大量研究已顯示某些因素與GDM的發(fā)生有密切的關(guān)系。這些因素中，有些是無法

44、控制的，如糖尿病家族史【14-16】、年齡【17-19】、不良孕產(chǎn)史(如先前有過巨大兒的分娩史)；存在不明原因的死胎、死產(chǎn)及畸胎病史；存在妊娠期高血壓等【4，20-21】 ；而有些因素，如孕前及孕期的飲食攝人情況，孕前及孕期的活動量，孕婦吸煙狀況，以及孕婦攝人某些維生素和礦物質(zhì)的情況等對GDM的發(fā)生也產(chǎn)生了一定的影響。不難看出，這些因素多數(shù)為可變因素，而對可變因素的控制應(yīng)該是醫(yī)護人員預(yù)防GDM的著手點。31 飲食與GDM近年來，有些研究已經(jīng)顯示孕前和孕期的飲食攝人情況與GDM的發(fā)病有一定的關(guān)系。Saldana等【22】發(fā)現(xiàn)孕婦攝入脂肪較多有可能增加GDM的發(fā)病風險。國內(nèi)周莉等【23】的研究也發(fā)

45、現(xiàn)高熱量、高脂肪的不合理膳食是GDM發(fā)生的影響因素。因為流行病學證據(jù)已證實膳食脂肪，特別是飽和脂肪酸的攝入不僅有降低糖耐量、增加胰島素抵抗的作用，而且還具有增加體質(zhì)量的作用。且研究也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，孕期體重增加過多【24】和孕前體重超重或肥胖【25-27】都是GDM的高危因素。由此可見，飲食中的脂肪因素可能通過增加孕前及孕期的體質(zhì)量在GDM的發(fā)病中起到一定的作用。除脂肪因素外，研究者還發(fā)現(xiàn)，飲食中的總膳食纖維，尤其是從谷物和水果中攝入的纖維量對GDM的發(fā)病也產(chǎn)生了影響。研究顯示【28】每天增加10g總膳食纖維可以減少26的GDM風險；每天增加ll5g谷物膳食纖維將減少23的GDM發(fā)病風險；每天增加5

46、g水果膳食纖維將減少26的GDM發(fā)病風險，但增加蔬菜中膳食纖維的量對GDM有何影響并沒有明確的數(shù)據(jù)報道。總的來說，食物中的膳食纖維應(yīng)被看做是GDM的保護因素之一，分析原因主要是因為膳食纖維在增加飽腹感的同時也減少了能量的攝入，這樣就可能減少肥胖的發(fā)生并且提高胰島素的敏感性；此外，膳食纖維的攝入也能夠延緩胃的排空，減慢葡萄糖吸收。因此，通過改變飲食中脂肪和膳食纖維的攝人，進而可能會影響體重的改變，可在一定程度上預(yù)防GDM的發(fā)生。此外，從水果中攝入的VitC也可以減少GDM的發(fā)病風險 。zhang等【29】選擇了符合美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組GDM診斷標準的67例GDM孕婦作為病例組，210例正常孕婦作

47、為對照組對比后發(fā)現(xiàn)，病例組每日消耗VitC和血中抗壞血酸(AA)的比率分別低于1O和31。在控制了年齡、種族、孕前肥胖等高危因素后，每日VitC攝入不足70mg的孕婦比其他孕婦發(fā)生GDM的危險增加了37倍。而逐漸減少的血AA與發(fā)生GDM的危險性也有線性關(guān)系。血AA633mmol/L的孕婦發(fā)生GDM的危險性增加了12倍之多，說明低VitC攝入和低血從水平是GDM的危險因素。值得注意還有孕期高血糖指數(shù)的食物的攝入情況。研究認為【30】長期進食高升糖指數(shù)食物可使胰島B功能的代償潛能進行性下降，最后以至于不能分泌足夠的胰島素使血糖維持在正常范圍，從而發(fā)生了不同程度的糖代謝異常。因此，孕婦合理的飲食對于

48、預(yù)防GDM是非常重要的。32 運動與GDM適量的運動既可以促進血液循環(huán)，增進食欲和睡眠，還可以強化肌肉。無論孕前還是孕期的運動均可降低孕婦GDM的發(fā)病風險。Jennifer等【31】在一個隊列研究中發(fā)現(xiàn)，孕前1年做任何形式的體力活動(physical activity)與孕前不活動的孕婦相比，發(fā)生GDM的風險將降低56 ，且如果婦女孕前每周能花費342h進行體力活動，將減少74的發(fā)病風險；而在孕前和孕期都做體力活動的婦女與不活動者相比，將減少69的GDM發(fā)病風險。Emily等的研究結(jié)果也提示孕前的體力活動對于預(yù)防GDM的發(fā)生是非常重要的。Dempsey等【32】也發(fā)現(xiàn)懷孕20周內(nèi)做各種形式的娛樂運動(recreational physical activi