胸膜腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎并糖尿病的護(hù)理體會論

1、胸膜腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎并糖尿病的護(hù)理體會論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于胸膜腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎并糖尿病的護(hù)理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：【摘 要】結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病病人應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺術(shù)安全性高、醫(yī)護(hù)人員操作方便、損傷性小、病人痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少，有利于疾病的治療，對推動病人康復(fù)起到了重要作用。目的：探討肺結(jié)核胸膜炎并糖尿病的臨床護(hù)理策略。策略：回顧性分析我科室收治的63例結(jié)核性胸膜炎并糖尿病行胸腔穿刺術(shù)患者，經(jīng)過心理、 飲食、術(shù)前中后、健康指導(dǎo)

2、方面等護(hù)理，總結(jié)有效地護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，所有患者均康復(fù)，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：及時有效地治療和護(hù)理不僅可以治療和緩解癥狀，還能降低患者痛苦，與臨床治療同時進(jìn)行，可有效減輕并發(fā)癥，延長患者生命，提高治愈率，提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；治療；結(jié)核性胸膜炎；糖尿病；護(hù)理肺結(jié)核和糖尿病均為臨床常見病及多發(fā)病。糖尿病患者長期高血糖可造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能減退，從而導(dǎo)致機(jī)體易感染結(jié)核。近年來我國肺結(jié)核疫情下降緩慢，糖尿病發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核患者人數(shù)逐年增加。據(jù)報道糖尿病的新發(fā)肺結(jié)核患者是非糖尿病患者的25倍1糖尿病并發(fā)結(jié)核病好發(fā)人群多為4060歲的中老年患者，兩病并發(fā)的患

3、病人數(shù)正在上升21 資料我院2008年1月至2012年12月的住院結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者63例，其中男42例，女21例，年齡3982歲，平均年齡53歲。術(shù)前經(jīng)血糖測定、OGTT實(shí)驗(yàn)、胸片、胸腔B超、胸腔積液化驗(yàn)檢查確診為結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病。所選擇抗結(jié)核方案為初治涂陰方案并給予規(guī)范降糖治療，符合穿刺條件。中心靜脈導(dǎo)管采用佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)品，按照常規(guī)操作步驟。2 護(hù)理措施2.1 一般護(hù)理患者在胸膜炎急性期應(yīng)臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時應(yīng)絕對臥床，采取患側(cè)臥位，以避開炎癥或胸膜壁層引起的疼痛，利于健側(cè)的有效呼吸。 結(jié)核性胸膜炎并糖尿病患者會使患者的免疫力低下，容易發(fā)生感染，病室

4、內(nèi)定時通風(fēng)，每日用紫外線消毒空氣，告知病人注意個人衛(wèi)生，以防引起其他并發(fā)癥，如糖尿病足及酮癥酸中毒，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物和抗菌藥物。 嚴(yán)密觀察患者的生命體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏等，注意患者的病情變化，如出現(xiàn)患者面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即通知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理。定期做肝功能檢查。2.2 術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)完善必要的輔助檢查如血凝四項(xiàng)、血常規(guī)等項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度、詳細(xì)的解說幫助患者了解此類操作的必要性和重要性，簡單介紹此手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)以及告知患者如何配合，如放松配合，必要時可通過其他病人及醫(yī)師的輔助來幫助患者克服緊張情緒、消除可能的疑慮，讓患者以樂觀、放松的情緒配合手術(shù)3。2.3

5、術(shù)中護(hù)理配合醫(yī)生嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好穿刺部位皮膚消毒，鋪洞巾，逐層麻醉。注意過程中的保溫，告訴患者密切配合，如不要深呼吸、咳嗽等，必要時停止操作，注意觀察患者有無頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感等不良反應(yīng)。同時注意給予適當(dāng)?shù)膭裎亢完P(guān)心，分散患者注意力，必要時給予氧氣吸入和皮下注射腎上腺素等措施。引流過程中要適當(dāng)制胸膜腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎并糖尿病的護(hù)理體會論文資料由論文網(wǎng)提供,轉(zhuǎn)載請保留地址.約引流速度，防止引流過快引起縱隔擺動等意外情況，一般首次引流不超過600mL4，注意保持引流管的通暢，必要時可以采取轉(zhuǎn)變體位、調(diào)整引流管深度及方向等措施，引流袋放置高度應(yīng)在低于引流部

6、位水平，同時注意記錄引流積液的顏色、性質(zhì)和量。并注意配合醫(yī)生留取適當(dāng)?shù)姆e液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等輔助檢查。2.4 術(shù)后護(hù)理注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，作好記錄，保持引流管通暢，如引流量減少應(yīng)注意觀察是否為引流不暢或積液很少。如可疑纖維蛋白沉積物堵塞導(dǎo)管，可用生理鹽水向胸腔內(nèi)正壓沖洗，一般不向外負(fù)壓抽吸，以免導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重，必要時可以采用尿激酶5萬10萬U注入引流管，1530min后可將導(dǎo)管內(nèi)容物抽出5。導(dǎo)管護(hù)理：告知患者注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫，起臥、穿衣時候尤其要注意；每周兩次消毒管周和更換無菌敷貼，如出現(xiàn)滲液、滲血等情況，注意清理，警惕可能的繼發(fā)感染；嚴(yán)格無菌操作，防止局部及

7、繼發(fā)胸腔感染；觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)胸痛、咳嗽等不適及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。癥狀觀察與處理：觀察患者有無理由不明的發(fā)熱，應(yīng)考慮是否因?qū)Ч芩赂腥?，必要時做細(xì)菌培養(yǎng)或拔管處理。拔管護(hù)理：經(jīng)插管引流治療后，如無胸腔積液繼續(xù)排出，在引流液少于50mL/d，連續(xù)2d6，B超復(fù)查示胸腔積液消失或僅有少量胸腔積液，肺復(fù)張良好，可及時拔管，定期復(fù)查。2.5 心理護(hù)理由于結(jié)核性胸膜炎并糖尿病患者病情復(fù)雜、病程長，治療時間和藥物起效緩慢，加之胸腔留置閉式引流管給生活帶來的不便，患者會產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定，消極、煩躁、恐懼的心理。使糖尿病及胸膜炎癥狀加重，形 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于胸膜腔內(nèi)留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎

8、并糖尿病的護(hù)理體會的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：認(rèn)識，堅持服藥、定期檢查。（2）教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、會陰等部位的清潔，防止發(fā)生各種感染，不隨地吐痰，外出檢查時必須戴口罩，咳嗽、打噴嚏時用餐巾紙捂住口鼻。（3）按時服藥，不擅自停藥、減藥，定期復(fù)查肝、 腎功能及血糖，保持情緒穩(wěn)定。（4）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，注意防寒保暖增強(qiáng)抗病能力，恢復(fù)機(jī)體正常生理機(jī)能，推動恢成惡性循環(huán)。我們護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理需求和狀況，用和善、親切的語言向患者介紹結(jié)核病和糖尿病的知識，使患者了解自己的病情、目前治療和疾病的預(yù)后情況，

9、樹立患者治療疾病的信心，積極配合治療，使疾病早日康復(fù)。耐心向患者講解胰島素治療、化療方案及相應(yīng)副作用預(yù)防治療措施，置管的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人對結(jié)核化療、置管的畏懼心理，并及時向患者講述患者的治療效果和身體恢復(fù)情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，推動早日康復(fù)。2.6 糖尿病護(hù)理密切監(jiān)測血糖并觀察糖尿病的治療情況。由于抗結(jié)核藥物可以干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動降低，糖尿病難以制約，容易產(chǎn)生低血糖。所以在治療期間，要密切觀察患者的神志變化，及時測量血糖并做好詳細(xì)的記錄，隨時調(diào)節(jié)降糖藥以及胰島素的用量，使糖尿病病人的血糖得到良好的制約，防止低血糖的發(fā)生，利于結(jié)核胸膜炎的治療。2.7 飲食護(hù)理結(jié)核

10、性胸膜炎并糖尿病時，糖代謝紊亂，是體內(nèi)結(jié)核菌大量繁殖，而結(jié)核又能增加胰腺的負(fù)擔(dān)，使血糖不易制約。二者在飲食上有很多地方互相矛盾，糖尿病是需要長期堅持制約飲食，而結(jié)核病由于集體消耗能量過多，需要補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)和熱量。所以，應(yīng)科學(xué)合理的搭配飲食，既能提供肺結(jié)核病所須熱量和蛋白質(zhì)，又不引起病人血糖過高。應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素飲食，脂肪應(yīng)以植物油為主，蛋白質(zhì)以動物蛋白為主7。2.8 健康指導(dǎo)（1）對結(jié)核并和糖尿病正確的認(rèn)識，堅持服藥、定期檢查。（2）教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、會陰等部位的清潔，防止發(fā)生各種感染，不隨地吐痰，外出檢查時必須戴口罩，咳嗽、打噴嚏時用餐巾紙捂住口鼻。（3）按時

11、服藥，不擅自停藥、減藥，定期復(fù)查肝、 腎功能及血糖，保持情緒穩(wěn)定。（4）適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，注意防寒保暖增強(qiáng)抗病能力，恢復(fù)機(jī)體正常生理機(jī)能，推動恢復(fù)8。3 體會結(jié)核性胸膜炎并糖尿病是常見病、多發(fā)病。病情進(jìn)展快，使患者機(jī)體免疫力低下，發(fā)生各種感染癥狀使糖尿病或胸膜炎癥狀加重預(yù)后效果比單純的結(jié)核或糖尿病差。此類患者胸腔積液中纖維蛋白含量高，較容易沉積于胸膜表面，影響胸膜血管通透性，導(dǎo)致胸膜肥厚，同時病史較長的患者常因纖維蛋白聚積、分隔胸水形成包裹性多房積液。故盡快排出胸水、減輕胸腔內(nèi)纖維蛋白沉積，是從根本上減輕胸膜增厚及包裹性積液的形成的重點(diǎn)。胸腔置管具有操作方便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用較低、不影響患者日?；顒印?/p>

12、可調(diào)節(jié)引流速度、進(jìn)行胸腔沖洗、胸腔注藥、縮短住院時間、減少醫(yī)護(hù)人員工作量等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)患者均可取得滿意療效，病人樂于接受，是臨床提高滲出性結(jié)核性胸膜炎的治愈率、減少胸膜粘連有效策略。及時有效地治療和護(hù)理不僅可以治療和緩解癥狀，還能降低患者痛苦，與臨床治療同時進(jìn)行，可有效減輕并發(fā)癥，延長患者生命，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病M.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：372.2 呂豐榮. 血管擴(kuò)張劑治療肺結(jié)核咯血的療效觀察J.臨床肺科雜志， 2009， 14（3）：391.3 林奕，張婕，李勁，等.留置中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎的舒適護(hù)理J.護(hù)理研究，2007，21（7）：1908.4 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：512.5 劉艷，盧經(jīng)偉.中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸膜炎100例護(hù)理J.長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，8（1