老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理

1、長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陳卓頤一、學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握老年人疾病的特點(diǎn) 了解老年人常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理二、老年人疾病的特點(diǎn)1.多病共存2.臨床表現(xiàn)常不典型3.病情急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多4.容易發(fā)生意識(shí)障礙5.病程長(zhǎng)、療效差、恢復(fù)慢6.容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)1、慢性支氣管炎 概述：概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“年年性性氣管炎氣管炎”，簡(jiǎn)稱“老慢支老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳咳嗽、咳痰痰和/或伴有喘喘息及反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。是一種危害老人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺肺氣腫、肺心病氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺(COPD)

2、本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解?；疾÷孰S年齡增長(zhǎng)而增加，老年人平均患病率為15左右，有些地區(qū)高達(dá)2030。1、慢性支氣管炎（又稱“慢支慢支”或“老慢支老慢支”） 病因 吸煙 感染 環(huán)境污染 氣候 過(guò)敏 免疫功能降低 臨床表現(xiàn)癥狀： 咳 痰 喘：喘息型慢性支氣管炎 炎： 體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗1、慢性支氣管炎1注意保暖，及時(shí)添加衣被，預(yù)防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。2戒煙。3喘息型支氣管炎的老人初春時(shí)節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動(dòng)，避免接觸花粉。4堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，提高老人的身體素質(zhì)。5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案，宜以

3、低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時(shí)服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時(shí)要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準(zhǔn)備一個(gè)痰盂或者痰杯。 2、高血壓病 2、高血壓病病因病因 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。2.老年高血壓病具有血壓波動(dòng)大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。2、高血壓病3.并發(fā)癥： 隨病程進(jìn)展，可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風(fēng)。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高

4、血壓腎病，晚期可發(fā)展成尿毒癥。護(hù)理護(hù)理1.向老人介紹高血壓病防治知識(shí)，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。2.勸戒老人改變不良生活習(xí)慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。2、高血壓病3.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。4.定期測(cè)量血壓，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，保持血壓在正常的范圍。5.給老人提供低鹽（35克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入，以減輕體重。6.適量運(yùn)動(dòng)。7.一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)停止一切活動(dòng)，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時(shí)報(bào)告家屬和醫(yī)生。2、高血壓病三個(gè)半分鐘、三個(gè)半小時(shí)最簡(jiǎn)單、有

5、效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的方法醒來(lái)躺在床上半分鐘 坐 起 來(lái) 又 坐半分鐘 兩腿垂在床沿半分鐘 早上起來(lái)運(yùn)動(dòng)半小時(shí)午 睡 半 小 時(shí)晚上漫步行走半小時(shí)三個(gè)半分鐘三個(gè)半小時(shí)預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風(fēng)、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。 增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量3、冠心病 概述：概述：全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見(jiàn)的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者為多，我國(guó)近年來(lái)有增多趨勢(shì)，冠心病主要臨床類型為心絞痛心絞痛和心肌梗死心肌

6、梗死。3、冠心病 病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化：2高血壓：3吸煙：吸煙可造成動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動(dòng)、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因素。3、冠心病 臨床表現(xiàn)：1心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時(shí)無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點(diǎn)是：u 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。u 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼

7、感。u 誘因；常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)生。u 持續(xù)時(shí)間：疼痛常在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘。u 緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)活動(dòng)后可緩解，舌下含服硝酸甘油硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。3、冠心病心肌梗死心肌梗死：是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀： u 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解服用硝酸甘油不能緩解

8、，同時(shí)伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無(wú)疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語(yǔ)等起病。3、冠心病u 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。u 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。u 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（3）體征 u 心界擴(kuò)大、心率加快，也可減慢，心律不齊

9、，第一心音減弱。u 絕大多數(shù)患者血壓下降。u 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。u 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。3、冠心病護(hù)理護(hù)理發(fā)作時(shí)急救：發(fā)作時(shí)急救：1. 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。2. 立即給予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救藥舌下含服。3. 上述處理的同時(shí)立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。 3、冠心病 緩解期護(hù)理：緩解期護(hù)理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避

10、免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)。（3）避免體力勞動(dòng)或過(guò)度疲勞，參加適當(dāng)鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。4、腦中風(fēng)（急性腦血管疾病）4、腦中風(fēng)血管病變：血管病變：高血壓高血壓高血脂高血脂糖尿病糖尿病血液粘滯度變化血液粘滯度變化粘滯度大粘滯度大4、腦中風(fēng) 缺血性缺血性（） 出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦梗塞腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血（腦溢血）腦出血（腦溢血）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血4、腦中風(fēng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1缺血性腦中風(fēng)：缺血性腦中風(fēng)：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70左右，且有逐漸增加的趨勢(shì)，

11、是老年人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，5070歲多見(jiàn)，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短暫，有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，一般24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙，可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢和或下肢無(wú)力或不完全偏癱，感覺(jué)減退或消失，伴有失語(yǔ)、失讀、失算、言語(yǔ)理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見(jiàn)?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語(yǔ)言不清、共濟(jì)失調(diào)等。4、腦中風(fēng)（2）腦血栓形成：它是中風(fēng)發(fā)病率最高的類型，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在5060歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無(wú)力、眩暈等

12、，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識(shí)可不清楚，但多無(wú)明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好，部分老人也會(huì)留有偏癱等后遺癥。4、腦中風(fēng)（3）腦栓塞：腦栓塞是外來(lái)的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為多見(jiàn)。因動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見(jiàn)于老年人。4、腦中風(fēng)2出血性腦卒中：出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，

13、是中風(fēng)中最兇險(xiǎn)的類型，其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的1020。多見(jiàn)于老年人，發(fā)病年齡常在5070歲，多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語(yǔ)不清等。多在動(dòng)態(tài)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。急性期常見(jiàn)的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽(yáng)性。瞳孔可見(jiàn)雙側(cè)不等，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。4、腦中風(fēng)（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于

14、腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病，多無(wú)先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識(shí)障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。 4、腦中風(fēng) 護(hù)理護(hù)理1急救處理：急救處理：一旦懷疑老人中風(fēng)，不要隨便搬動(dòng)老人，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3）如果老人清醒，

15、要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動(dòng)老人時(shí)應(yīng)聽(tīng)從急救醫(yī)生的指揮，動(dòng)作輕柔。4、腦中風(fēng)2恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期護(hù)理：（1）心理護(hù)理：與老人交流，進(jìn)行開導(dǎo)，使老人感受溫暖，樹立信心。 （2）呼吸道護(hù)理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護(hù)理：每天2次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護(hù)理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無(wú)菌油紗布覆蓋保護(hù)眼睛。 （5）褥瘡護(hù)理：定時(shí)翻身，變換體位，預(yù)防褥瘡。 （6）康復(fù)護(hù)理：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。（7）飲食護(hù)理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。5、糖尿

16、病糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，而導(dǎo)致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。5、糖尿病病因病因 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。5、糖尿病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體多飲、多食、多尿、體重減少重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。5、糖尿病老年人糖尿病特點(diǎn)：（1）半數(shù)以上患者無(wú)癥狀：

17、（2）“三多一少”較少見(jiàn)：而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見(jiàn)：多數(shù)老年患者雖無(wú)“三多一少”，但常有疲乏無(wú)力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀。5、糖尿病 治療治療治療方法：5、糖尿病 護(hù)理護(hù)理1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。2定期復(fù)查血糖：3使用胰島素的老人，可餐前檢測(cè)學(xué)尿糖，并注射胰島素。4外出攜帶食物。6、帕金森氏病 概述概述又稱“震顫麻痹震顫麻痹” ，是一種較常見(jiàn)的椎體外系疾病，以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)反射障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。也是

18、一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達(dá)l。 病因病因 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏帕金森氏病病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜帕金森綜合癥合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動(dòng)脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。6、帕金森氏病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 震顫震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉面具臉”。

19、眨眼及眼球運(yùn)動(dòng)減少。老人的隨意運(yùn)動(dòng)減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行動(dòng)時(shí)起步困難，走起來(lái)小步急行，稱為“慌張慌張”步態(tài)步態(tài)。手不能做細(xì)活，嚴(yán)重時(shí)全身肌肉僵硬。震顫的特點(diǎn)是動(dòng)作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時(shí)明顯，睡眠中消失?？梢员憩F(xiàn)典型的手手“搓丸樣搓丸樣”和頭和頭“點(diǎn)頭樣點(diǎn)頭樣”動(dòng)作動(dòng)作。肢體的肌張力增強(qiáng)，因合并震顫，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)猶如扳動(dòng)齒輪，稱老人的肌張力呈肌張力呈“齒輪樣齒輪樣”或或“鉛管樣鉛管樣”增高增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長(zhǎng)期生存，但活動(dòng)能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強(qiáng)而僵硬攣縮，由少動(dòng)到不能活動(dòng)，甚至咀嚼吞咽困難，

20、發(fā)音障礙，說(shuō)話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。6、帕金森氏病 護(hù)理護(hù)理1膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動(dòng)物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2生活指導(dǎo)與幫助：本病早期，老人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意老人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)應(yīng)持拐杖助行，入廁時(shí)應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。無(wú)法進(jìn)食者，需養(yǎng)老護(hù)理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給

21、予幫助。6、帕金森氏病3加強(qiáng)肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅(jiān)持主動(dòng)肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。同時(shí)也要進(jìn)行姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護(hù)老人安全，防止跌倒摔傷。4預(yù)防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

22、5藥物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時(shí)服藥，并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、老年骨性關(guān)節(jié)病 概述：概述： 為骨科常見(jiàn)疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。 其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。7、老年骨性關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人，一般無(wú)全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對(duì)）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)受

23、限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。7、老年骨性關(guān)節(jié)病2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時(shí)關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動(dòng)不靈活，不能跨大步上下臺(tái)階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感，并可發(fā)出“嘎吱”聲（6）嚴(yán)重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時(shí)更加明顯

24、，伴有僵硬感，活動(dòng)后癥狀可減輕。4、肩周炎、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影響老人日常生活與工作。8、高尿酸血癥與痛風(fēng) 概述概述 高尿酸血癥與痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過(guò)390umol/L(65mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指在長(zhǎng)期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過(guò)480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。 高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐

25、年增加和低齡化趨勢(shì)。8、高尿酸血癥和痛風(fēng) 病因病因1尿酸的生成增多：尿酸主要來(lái)源于細(xì)胞的分解。核酸為細(xì)胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細(xì)胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細(xì)胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：大約70的尿酸以原形由腎排出，30左右經(jīng)過(guò)腸道排出。老年人腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。8、高尿酸血癥和痛風(fēng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)臨床癥狀。1無(wú)癥狀高尿酸血癥期：血尿

26、酸持續(xù)或間歇性升高，而無(wú)臨床癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風(fēng)患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無(wú)效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達(dá)39以上。發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)3慢性關(guān)節(jié)炎期：急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重。4痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織

27、形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風(fēng)石，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見(jiàn)于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變同時(shí)存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。由于病變進(jìn)展緩慢，故一般無(wú)臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)護(hù)理1限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動(dòng)物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風(fēng)尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動(dòng)物肉類、

28、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進(jìn)尿酸排泄。3鼓勵(lì)老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達(dá)2 5003 000 ml，使排每日尿量達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石形成。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)4忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，后者對(duì)尿酸排泄產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒?？Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴(yán)格限制，但酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)老人不利，故不宜飲用。5適量運(yùn)動(dòng)：6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時(shí)服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保

29、護(hù)受累部位免受損傷。7老年人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。9、老年便秘 概述概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被過(guò)多吸收而造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢或排便困難。 原因原因某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等，均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。9、老年便秘 危害危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營(yíng)養(yǎng)、休息與健康。便秘時(shí)用力排便對(duì)血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時(shí)的5倍。便秘可以使

30、患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。9、老年便秘 護(hù)理護(hù)理1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速糞便在腸道移動(dòng)，預(yù)防便秘。2. 適當(dāng)補(bǔ)充液體：適當(dāng)增加飲水，可增加大便的含水量，預(yù)防老年人便秘。目前多采用以下兩種補(bǔ)液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動(dòng)，這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對(duì)

31、于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動(dòng)的作用經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘的療效。9、老年便秘3.運(yùn)動(dòng)防便秘：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腹肌的張力，促進(jìn)排便。（1）每天從事適量運(yùn)動(dòng)。如飯后半個(gè)小時(shí)散步等。（2）指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個(gè)動(dòng)作做510次或1020次，每天3-4次，長(zhǎng)期堅(jiān)持?；加懈哐獕?、冠心病的老人應(yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng)，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成排便習(xí)慣：9、老年便秘4. 緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當(dāng)茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤(rùn)滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡量保留藥液10分鐘左右。5）老人有便意后，協(xié)助人入廁，或床上便盆