急性胸痛的三件大事ppt課件

1、急性胸痛的三件大事陜中附院心二科 羅文平1;.胸痛概述心血管系統(tǒng)疾?。喝毖孕赝矗陌膊?，主動脈夾層，心臟瓣膜病，肥厚型梗阻性心肌病。呼吸系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ?，氣胸，胸膜炎。消化系統(tǒng)疾?。菏车溃?，肝膽。其它：帶狀皰疹，外傷，肋軟骨炎，頸椎間盤疾病。2;.急性冠脈綜合征定義分類 STEMI NSTEMI UA 病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后3;.發(fā)生機(jī)制輕度破裂白血栓管腔未閉塞 UA NSTEMI 嚴(yán)重破裂紅血栓 管腔閉塞 STEMINSTEMI與UA唯一區(qū)別是前者心肌酶 三種類型ACS發(fā)病機(jī)制相同，均為冠狀 動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂、繼發(fā)血小板活化 與血栓形成4;

2、.AMI后重要的病理生理變化心室重塑（remodeling）：梗死節(jié)段變薄、非梗死節(jié)段增厚、室腔擴(kuò)大、形狀變化，收縮功能減退、電活動異常。5;.心肌病變顯微鏡下病變出現(xiàn)較早，冠脈閉塞后2030m：少數(shù)心肌開始壞死12h：多數(shù)心肌凝固性壞死6h1d：間質(zhì)充血、炎細(xì)胞浸潤2d1w：心肌纖維溶解、形成肌溶灶1w2w：壞死組織吸收、纖維化6w8w：癍痕愈合肉眼所見的心肌壞死至少在612h之后6;.正常心肌纖維7;.2h后，心肌凝固性壞死8;.6h后，間質(zhì)充血、水腫9;.3d后，肌纖維溶解、炎細(xì)胞浸潤10;.3w后，肉芽組織增生、纖維化11;.室壁瘤、附壁血栓12;.肺栓塞定義分類：大 面積、次大 面積

3、、非大面積； 高危、中危、低危栓子的來源病理生理臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳血，胸痛，暈厥診斷：疑診：胸片、ECG、血?dú)夥治?、D二聚體、UCG 確診：CTA、MRI、核素肺通氣灌注掃描、肺動脈造影 求因：尋找其肺栓的原因，如DVT、血液性疾病、腫瘤等 處理策略預(yù)后13;.概概 述述- -病理生理改變病理生理改變1 11.血流動力學(xué)改變：肺血流受損25%-30%，MPAP可略升高，肺血流受損40%-50%，右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下降，MPAP可達(dá)40mmHg；肺血管床面積堵塞50-70%，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓；堵塞達(dá)85%可致猝死。14;.概 述-病理生理改變22.呼吸功能改變（低氧血癥）(1)

4、.栓塞后形成死腔樣通氣，致通氣-灌注比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥, 低碳酸血癥和堿血癥(呼吸性）(2).右心衰致肺動脈灌注不足，部分患者通過未閉合的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流，加重低氧血癥(3).栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷、順應(yīng)性降低，有效通氣面積降低15;.概 述-病理生理改變33.右心功能不全： 肺血管阻力肺動脈壓右心室后負(fù)荷右室壁張力右室擴(kuò)張和功能不全16;.概 述-病理生理改變44.神經(jīng)因素對肺循環(huán)的影響肺血管反射急性右心衰肺體循環(huán)反射血壓下降，心率下降肺冠狀動脈反射心肌缺血壞死肺腎動脈反射腎血流減少17;.概 述-病理生理改變55.體液因素對肺循環(huán)的影響 栓子在血管內(nèi)移動時(shí)，引起血小板

5、激活并脫顆粒血管平滑肌痙攣，支氣管強(qiáng)烈收縮。18;.主動脈夾層定義分類病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后19;.主動脈夾層的分類 指導(dǎo)治療選擇20;.病因（高危因素）男性老年 （65歲）高血壓病史（2/3的主動脈夾層患者）血壓越高，高血壓病史越長，越高危動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，越高危主動脈中層病變：Marfan綜合征等妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等21;.無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈升主動脈主動脈根部膈肌腹腔干腸系膜上動脈腎動脈降主動脈22;.可能會出現(xiàn)的癥狀升主動脈升主動脈l急性夾層破裂l急性主動脈瓣關(guān)閉不全l急性心梗（右冠多見）l急性心包填塞l中風(fēng)l胸腔積血l霍納綜合征(瞳孔縮小,眼瞼下垂, 眼球內(nèi)陷,患側(cè)額部無汗。 )l聲帶麻痹、聲嘶23;.可能會出現(xiàn)的癥狀降主動脈降主動脈l急性夾層破裂l截癱l腎功能不全、腎功能衰竭l內(nèi)臟缺血l灌注不良綜合癥24;.診斷與鑒別診斷急性心梗急性肺栓塞張力性氣胸食管破裂穿透性動脈粥樣硬化潰瘍壁間血腫外傷性主動脈橫斷25;.開放手術(shù)