氣道管理固定與濕化ppt課件

1、山東省千佛山醫(yī)院護理部山東省千佛山醫(yī)院護理部 張淑香張淑香 人工氣道管理人工氣道管理人工氣道管理l人工氣道的建立人工氣道的建立l人工氣道的維護人工氣道的維護l人工氣道的撤離人工氣道的撤離固固定定VAP預預防防溫溫濕濕化化凈凈化化氣氣囊囊管管理理l氣管插管雙固定，膠布氣管插管雙固定，膠布“X“X形先和牙墊或形先和牙墊或口咽通氣道固定，再用繃帶固定耳后，或口咽通氣道固定，再用繃帶固定耳后，或用固定支架用固定支架l記錄插入的深度，經口插管距門齒記錄插入的深度，經口插管距門齒222226cm26cm，兒童，兒童= =年齡年齡/2+12/2+12；鼻插管距外鼻孔；鼻插管距外鼻孔測量；比口插管增加測量；比

2、口插管增加2 23cm3cm；嚴格交接班；嚴格交接班，末端隆突上，末端隆突上2 23cm3cml每日沖洗口腔更換膠布或在膠布松動時更每日沖洗口腔更換膠布或在膠布松動時更換，并時時檢查導管有無移位；病人雙手換，并時時檢查導管有無移位；病人雙手約束，以防自行拔管。約束，以防自行拔管。氣管插管固定2022-2-45危重病人床前危重病人床前有三寶：面罩有三寶：面罩氣囊通氣道氣囊通氣道氣道切開固定u氣管切開，固定套管的布帶應打外科結，松緊以氣管切開，固定套管的布帶應打外科結，松緊以容一指為宜；布帶不宜太細以免勒傷頸部皮膚，容一指為宜；布帶不宜太細以免勒傷頸部皮膚，墊紗布，每日檢查松緊度并及時更換污帶。太

3、松墊紗布，每日檢查松緊度并及時更換污帶。太松患者劇烈咳嗽、活動時患者劇烈咳嗽、活動時, ,極易使導管脫出氣管。極易使導管脫出氣管。u搬動病人或變換病人體位時尤應防止導管移位。搬動病人或變換病人體位時尤應防止導管移位。翻身應先將使呼吸機管路脫開支撐臂以免導管被翻身應先將使呼吸機管路脫開支撐臂以免導管被牽拉脫出。牽拉脫出。 u頭略后仰位頭略后仰位氣道管理與鎮(zhèn)靜氣道管理與鎮(zhèn)靜 20192019鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指南 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應為鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應為ICUICU治療的重要組成部分。治療的重要組成部分。 力月西力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,50mg+NS50ml,3-5

4、mgiv,根據評分根據評分3-5mg/h3-5mg/h持續(xù)泵入。持續(xù)泵入。注意有人工氣道注意有人工氣道 對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應提倡實施每日喚醒制度對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應提倡實施每日喚醒制度A A級）級）避免鎮(zhèn)靜過深或過淺避免鎮(zhèn)靜過深或過淺Q2Q24h4h評分：評分：SASSAS評分評分3 34 4分分每日喚醒每日喚醒意外脫管怎么辦？緊急！準確判斷，迅速處理；要鎮(zhèn)靜準確判斷，迅速處理；要鎮(zhèn)靜表現為表現為SO2下降、呼吸機氣道峰壓報警下降、呼吸機氣道峰壓報警，紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音減弱或，紫紺，呼吸困難，雙肺呼吸音減弱或消失。如導管滑至氣管切開處皮下組織消失。如導管滑至氣管切開處皮下組織，

5、頸面部迅速皮下氣腫。，頸面部迅速皮下氣腫。氣管插管立即將導管拔除，無自主呼吸氣管插管立即將導管拔除，無自主呼吸者，面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管者，面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管再插管，有自主呼吸者給氧氣吸入，密再插管，有自主呼吸者給氧氣吸入，密切觀察病情變化。切觀察病情變化。氣管切開患者，如局部已形成竇道，重氣管切開患者，如局部已形成竇道，重新置管。若竇道未形成，先面罩加壓人新置管。若竇道未形成，先面罩加壓人工呼吸，緊急口腔氣管插管，插管深度工呼吸，緊急口腔氣管插管，插管深度應超過氣管切開切口處。應超過氣管切開切口處。人工氣道管理l人工氣道的建立人工氣道的建立l人工氣道的維護人工氣道的維護l

6、人工氣道的撤離人工氣道的撤離固固定定VAP預預防防溫溫濕濕化化凈凈化化氣氣囊囊管管理理人工氣道的溫濕化人工氣道的溫濕化有有創(chuàng)創(chuàng)通通氣氣氣氣管管插插管管繞過了上氣道和肺防護功能輸送干冷的醫(yī)用氣體吸吸 氣氣 階階 段段 -氣氣 體體 的的 調調 節(jié)節(jié)3 2 C鼻鼻 咽咽 和和 口口 咽咽3 1 m g /L , 相相 對對 濕濕 度度 9 0 % 3 6 C氣氣 管管4 2 m g /L , 相相 對對 濕濕 度度 1 0 0 % 3 7 C等等 溫溫 飽飽 和和 界界 面面(IS O T H E R M IC S A T U R A T IO NB O U N D A R Y )4 4 m g

7、/L , 相相 對對 濕濕 度度 1 0 0 % 2 2 C室室 內內 空空 氣氣1 0 m g /L , 相相 對對 濕濕度度 5 0 % 呼吸機氣體或氧氣，呼吸機氣體或氧氣，枯燥枯燥 4%2022-2-411人工氣道濕化方法人工氣道濕化方法2022-2-412呼吸機主動濕化裝置呼吸機主動濕化裝置u加熱裝置與濕化罐和為一體，水容器內放加熱裝置與濕化罐和為一體，水容器內放入加熱桿。入加熱桿。u濕化罐與加熱盤分開，燈芯式濕化器，去濕化罐與加熱盤分開，燈芯式濕化器，去掉鋁芯掉鋁芯 u罐內溫度達到罐內溫度達到60-80才能保證送入氣道的才能保證送入氣道的溫度在溫度在37，u在吸氣或呼氣回路里放置一條

8、加熱絲，在在吸氣或呼氣回路里放置一條加熱絲，在濕化罐出口和氣道開口處各放置一個溫度濕化罐出口和氣道開口處各放置一個溫度傳感器。傳感器。 濕化效果受吸入氣量、氣水接觸面積濕化效果受吸入氣量、氣水接觸面積 、蒸餾水位線與滴注速、蒸餾水位線與滴注速度、呼吸回路長短、室溫的影響。度、呼吸回路長短、室溫的影響。 濕化罐內滅菌蒸餾水位適宜濕化罐內滅菌蒸餾水位適宜,持續(xù)滴注添加，減少污染。開關持續(xù)滴注添加，減少污染。開關勿忘打開。勿忘打開。 蒸發(fā)器刻度盤上的數字蒸發(fā)器刻度盤上的數字19并非溫度，而是加溫程度。并非溫度，而是加溫程度。 35檔檔1燈可使吸入氣口溫度燈可使吸入氣口溫度3032 ，相對濕度達，相對

9、濕度達75% ，57 （2燈檔約燈檔約 3235，79檔檔3燈）燈） 35 37 ，冷，冷凝水相當多，凝水相當多， 影響氣道順應性影響氣道順應性 加熱導線型濕化器：吸入氣口溫度加熱導線型濕化器：吸入氣口溫度37 ，相對濕度，相對濕度100% 指南要求：指南要求：37，相對濕度，相對濕度100%，含水量，含水量44mg/L。2022-2-414被動濕化被動濕化( (人工鼻）人工鼻）l利用呼出氣的熱量與水份來加溫加濕利用呼出氣的熱量與水份來加溫加濕吸入氣體，代替呼吸機加溫濕化裝置吸入氣體，代替呼吸機加溫濕化裝置。溫度。溫度35 ，濕度，濕度95%，l可保持遠端呼吸機管路的清潔可保持遠端呼吸機管路的

10、清潔l不需傾倒冷凝水和消毒濕化罐，減少不需傾倒冷凝水和消毒濕化罐，減少污染污染l24-48小時更換小時更換.污染及時更換，適用污染及時更換，適用于短期通氣患者或由呼吸道傳染病的于短期通氣患者或由呼吸道傳染病的患者，患者，2022-2-416霧化加濕霧化加濕l 呼吸機霧化和霧化器霧化呼吸機霧化和霧化器霧化l 原理原理: :利用超聲或壓縮機將水滴撞擊成微小顆利用超聲或壓縮機將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮于吸入氣流中一起進入氣道達到濕化粒，懸浮于吸入氣流中一起進入氣道達到濕化目的目的, ,沒有氣道加溫功能。沒有氣道加溫功能。l 2-5um2-5um直徑的霧滴大部分沉積在小氣道內，引直徑的霧滴大部分沉積在

11、小氣道內，引起病人氧和下降，低溫引起氣道痙攣起病人氧和下降，低溫引起氣道痙攣l 用小霧量、短時間、間歇霧化法用小霧量、短時間、間歇霧化法, , 每每2 24h4h霧霧化化5 5 10min 10min。主要用于藥物治療。主要用于藥物治療 2022-2-417氧氣霧化氧氣霧化 l利用射流原理將藥液撞擊成微小霧粒，利用射流原理將藥液撞擊成微小霧粒，13um，流速，流速0.20.3 ml/min，氧氣流，氧氣流率率56升升/分。分。l藥液直接霧化，一人一用，減少交叉感藥液直接霧化，一人一用，減少交叉感染。染。l應用于脫機未拔出人工氣道的濕化應用于脫機未拔出人工氣道的濕化2022-2-4182022-

12、2-4192022-2-420濕化與霧化的比較濕化與霧化的比較濕化濕化霧化霧化英文英文Humidificationaerosol形態(tài)形態(tài)水分子水分子水珠，水顆粒水珠，水顆粒大小大小0.0001微米微米1微米微米外觀外觀看不見看不見水霧水霧病毒和細菌病毒和細菌不能攜帶不能攜帶可以可以藥物顆粒藥物顆粒不能攜帶不能攜帶可以可以作用作用氣道濕化，滿足生理需求氣道濕化，滿足生理需求攜帶藥物，進行治療攜帶藥物，進行治療作用部位作用部位全呼吸道全呼吸道5微米，上呼吸道微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道微米，下呼吸道2微米，大多懸浮于空氣微米，大多懸浮于空氣中中2022-2-421呼吸機濕化效果的判斷呼吸機濕

13、化效果的判斷l(xiāng) Richard Richard 建議通過觀察建議通過觀察Y Y管與氣管插管之間軟管與氣管插管之間軟管的冷凝水情況來判斷，可分為管的冷凝水情況來判斷，可分為6 6級：級：l 1.1.枯燥、枯燥、2.2.濕潤、濕潤、3.3.潮濕并有很少液滴、潮濕并有很少液滴、l 4.4.潮濕有液滴、潮濕有液滴、5.5.潮濕較多液滴、潮濕較多液滴、6.6.有水流有水流l 間接指標評估間接指標評估: :如管路堵塞的次數，吸痰的次如管路堵塞的次數，吸痰的次數、分泌物的稀稠、氣管內滴液的量，濕化罐數、分泌物的稀稠、氣管內滴液的量，濕化罐內蒸餾水的消耗量等。內蒸餾水的消耗量等。2022-2-422痰液的粘稠程度度分法度：如米湯或泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭壁上無痰液滯留。提示要適當減少氣道濕化度：吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁易被水沖洗干凈。此表示氣道濕化較滿意度：痰液外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,玻璃接頭內壁上滯留大量痰液,且不易被水沖凈，提示氣道濕化嚴重不足,或伴有機體脫水，需加強氣道濕化,必要時加大輸液量。2022-2-423氣管內直接滴注氣