中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)(2017年版)

1、附件8中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與 控制指標(biāo)（2017年版）一、住院病案首頁填報完整率定義：住院病案首頁填報完整率是指首頁必填項目完整 填報的病案份數(shù)占同期由院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項目填報完整率是指n份病案首頁填報的必填項目之和占n份病案首頁全部必填項目總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁填報完整率=首頁必填項目完整填報的病案份數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)病案首頁項目填報完整率 =II份病案首頁填報的必垣項目之和 X 100% n份病案首頁全部必填項目總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報住院病案首頁的總體情況，是 衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客 觀評價醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)

2、量的工作基礎(chǔ)。二、治療類別準(zhǔn)確率定義：病案首頁中的治療類別與該病案實際類別一致的 病案數(shù)占抽查病案總數(shù)的比例。計算公式：治療類別準(zhǔn)確率=首頁中治療類別與該病案實際類別一致的病案數(shù)X100% 抽查出院病案總數(shù)意義：反映中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷治療類別的準(zhǔn)確程度和填 報數(shù)據(jù)的真實性。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用填報正確率定義：正確填報醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況的病案數(shù)占同期由院病案總數(shù)的比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用填報正確率 =正確填報醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況的的病案數(shù)X100% 檢查出院病案總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況和填報數(shù)據(jù)的真 實性。四、由院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準(zhǔn)確 率定義：生院

3、中醫(yī)診斷中醫(yī)主病、主證診病辨證準(zhǔn)確的病 案數(shù)占同期由院病案總數(shù)的比例。計算公式:由院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確的病案數(shù)X 100%檢查出院病案總數(shù)出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準(zhǔn)確率出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準(zhǔn)確的病案數(shù)X 100%檢杳出院病案豆數(shù)意義：生院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準(zhǔn) 確率是評估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，是反映中醫(yī)臨床醫(yī) 師的臨床能力及診治水平及中醫(yī)病種質(zhì)量管理、臨床路徑管 理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對醫(yī)院進(jìn)行績效評估的重要依據(jù)。五、由院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準(zhǔn)確 率定義：生院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病、主證編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例

4、。計算公式:由院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確的病案數(shù) X 100%同期出院病案總數(shù)由院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準(zhǔn)確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準(zhǔn)確的病案數(shù)X 100%同期出院病案總數(shù)意義：生院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準(zhǔn) 確率是反映中醫(yī)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，是統(tǒng)計中醫(yī)病、 證和進(jìn)行中醫(yī)治療綜合評價的基本數(shù)據(jù)元，對正確統(tǒng)計醫(yī)院 及地區(qū)疾病譜、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評估具有重要意義。六、西醫(yī)主要診斷選擇正確率定義：西醫(yī)主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期由院病案 總數(shù)的比例計算公式:西病主要診斷選擇正確率 =病案首頁主要西病診斷選擇正確的病案數(shù)x 100%檢查出院病案總數(shù)

5、意義：西醫(yī)主要診斷是中醫(yī)住院病案實行雙重診斷的主 要組成部分，也是評估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，反映醫(yī) 療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。同時對病種質(zhì)量管 理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)加以比較的基礎(chǔ)，是對醫(yī)院進(jìn)行績 效評估的重要參考。七、主要手術(shù)及操作選擇正確率定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù) 及操作的由院病案總數(shù)的比例。計算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率 =主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)X 100%檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑 管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)能力及績效評價的重 要依據(jù)。八、西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率定義：西醫(yī)其

6、他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期由院病案總數(shù)的比例。計算公式：西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率 = 西醫(yī)其他診斷填寫完整正確的病案數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病的危重及復(fù)雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（ DRGs）客 觀準(zhǔn)確的重要數(shù)據(jù)。西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率能夠更客 觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。九、西醫(yī)主要診斷編碼正確率定義：西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期由院病案 總數(shù)的比例。計算公式：西醫(yī)主要診斷編碼正確率 =西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù)X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)主要診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編 碼質(zhì)

7、量的重要指標(biāo)，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐 DRGs分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評估均具有重要意義。十、西醫(yī)其他診斷編碼正確率定義：西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期由院病案 總數(shù)的比例計算公式：西醫(yī)其他診斷編碼正確率 =西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù)X 100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編 碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐 DRGs分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評估均具有重要意義。十一、手術(shù)及操作編碼正確率定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操 作記錄的由院病案總數(shù)的比例。計算公式：手術(shù)及操作編碼正確率=手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)X 100%檢查有

8、手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼 質(zhì)量的重要指標(biāo)，對重要病種質(zhì)量評價、臨床路徑質(zhì)量分析 具有重要意義。十二、病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)（病案信息完整 性95分,且無邏輯校驗錯誤） 占同期由院病案總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù) 據(jù)填報質(zhì)量的主要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)住院病案首頁 數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面管理，使首頁內(nèi)容填報全面、準(zhǔn)確。十三、醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確率定義：醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)占同期由院病案總數(shù) 的比例。計算公式：醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確率=醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：醫(yī)療費用信息準(zhǔn)確率是醫(yī)療費用分析的重要指 標(biāo)，用于評價醫(yī)院是否啟用標(biāo)準(zhǔn)收費字典庫及按照收費分類 要求進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，并對照接口標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確上傳住院醫(yī)療 費用信息。十四、病案首頁數(shù)據(jù)上傳率定義：通過國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計報表制度上報系統(tǒng)或國 家中醫(yī)重點?？浦嗅t(yī)住院病案首頁