頸椎?。?2頁）教學課件

1、頸椎病頸椎病頸椎病的定義頸椎病的定義l頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。 發(fā)病原因發(fā)病原因l1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,易患頸椎病致局部過度活動，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。l頭頸部外傷人員：一些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。 l不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等l.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸

2、椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。 主要癥狀主要癥狀l1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢;l2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。l3、其嚴重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。l4、最嚴重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓l5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。l6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。l7、當頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部

3、緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。頸椎病食療頸椎病食療l頸椎病患者需對癥進食：由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。ll視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物。如豆制品，動物肝、蛋魚、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜、頸椎病伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。 l忌1、應(yīng)戒煙、酒。2、不要經(jīng)常吃生冷

4、和過熱的食物。3、忌油膩厚味之品。4、忌辛辣刺激性食物。中醫(yī)辨證分型療法療法l(一一)中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡(luò)型中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡(luò)型l(二二)中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型 l(三三)中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型 l(四四)中醫(yī)辨證類：脾腎陽虛夾瘀型中醫(yī)辨證類：脾腎陽虛夾瘀型 (一一)中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡(luò)型中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡(luò)型l常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型：頭痛或后枕部常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻指酸脹痛麻;或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，或頭疼牽涉至

5、上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。淡紅，苔薄白，脈細弦。l治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。l方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。 (二二)中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型 l常見于椎動脈型頸椎病：頭昏，眩暈，視物模常見于椎動脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸

6、痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。神，活血通絡(luò)。 l方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。術(shù)、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。 (三三)中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型l常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸桶l(fā)作，常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸桶l(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔

7、吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。數(shù)。l治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。l方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。夜交藤。 2021/7/911l9、 人的價值，

8、在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:22:07 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022l14、抱最大

9、的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-5l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-5(四)中醫(yī)辨證類：脾腎陽虛夾瘀型 l常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者四肢不完全癱四肢不完全癱(硬癱或軟癱硬癱或軟癱)，大小便失

10、禁，畏，大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。溫經(jīng)和陽，強筋健骨。l方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。 中醫(yī)療法中醫(yī)療法l拔罐拔罐 ：主穴第一組為刺絡(luò)拔罐法，第二組：主穴第一組為刺絡(luò)拔罐法，第二組為竹罐法。為竹罐法。 l刺絡(luò)拔罐法操作：可先以鈹針

11、刺，直入直出，刺絡(luò)拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出深至骨膜，出針后有少量血液流出(一般不超一般不超過過5毫升毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局分鐘，去罐后作局部按摩及頭部作旋轉(zhuǎn)運動，部按摩及頭部作旋轉(zhuǎn)運動，35天天1次，次，3次次為一療程。療程間隔為一療程。療程間隔1周。周。 l竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮23分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，皮膚

12、，710分鐘后取下，以出現(xiàn)瘀斑或充血為度。分鐘后取下，以出現(xiàn)瘀斑或充血為度。每日或隔日每日或隔日1次，次，10次為一療程。療程間隔次為一療程。療程間隔35日。日。 l藥液制備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、藥液制備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術(shù)、獨活、蘇木、紅花、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術(shù)、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥克，乳香、沒藥各各5克，布包加水煎煮而成。克，布包加水煎煮而成。 l拔罐加穴位注射拔罐加穴位注射 l(一一)取穴取穴l主穴：頸部夾脊穴。主穴：頸部夾脊穴。l配穴：風池、天宗

13、、肩井、肩配穴：風池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關(guān)、合谷、外關(guān)、中渚。中渚。l治法治法l先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取罐，一般每次取12對夾脊穴。另選對夾脊穴。另選23對對配穴針刺，得氣后施平補平瀉手法。留罐時間，配穴針刺，得氣后施平補平瀉手法。留罐時間，以局部皮膚紅紫為度。留針以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，分鐘。次日，可交叉取可交叉取2對夾脊穴，分別注入維生素對夾脊穴，分別注入維生素B12250微克微克/1毫升毫升(每穴每穴0.5毫升毫升)和當歸寄生注射液和當歸寄生注射液2毫升毫升(每穴每穴1毫升毫升)。上法每日一次

14、，交替進行，。上法每日一次，交替進行，兩個月為一療程。療程間隔兩個月為一療程。療程間隔1月。月。 頸椎病的并發(fā)癥頸椎病的并發(fā)癥l1.吞咽障礙吞咽障礙 l2.視力障礙視力障礙 l3.頸心綜合征頸心綜合征 l4.高血壓頸椎病高血壓頸椎病 l5.胸部疼痛胸部疼痛 l6.下肢癱瘓下肢癱瘓 l7.猝倒猝倒 頸椎病的注意事項l1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。勞逸結(jié)合。 l2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當減少工作量，適、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當減少工作量，適當休息。當休息。 l3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長時間吹空調(diào)、頸椎病患者在工作

15、中應(yīng)該避免長時間吹空調(diào),電風電風扇扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀 。l4、頸椎病患者應(yīng)當避免參加重體力勞動、頸椎病患者應(yīng)當避免參加重體力勞動,提取重物等提取重物等等等,平常應(yīng)當注意保護頸部，防止其受傷。平常應(yīng)當注意保護頸部，防止其受傷。 自我運動治療 頸部運動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，頸部運動：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。搖動上肢：左臂搖動二十次，再右臂搖動二十

16、次。搖動上肢：左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次。抓空練指抓空練指;兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次次 頸椎病。頸椎病。局部按摩：可于頸部、大椎穴、風池穴附近尋找壓痛局部按摩：可于頸部、大椎穴、風池穴附近尋找壓痛點、硬結(jié)點或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點上進行揉按、點、硬結(jié)點或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點上進行揉按、推掐。推掐。遠道點穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿遠道點穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點。于此反應(yīng)點施點穴按摩。外側(cè)尋找壓痛點。于此反應(yīng)點施點穴按摩。擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦

17、腰部，可上下方向擦動，作五十次。腰部，可上下方向擦動，作五十次。掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。用拇、食指掐揉人中穴。用拇、食指掐揉人中穴。提揉兩耳提揉兩耳;用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。熱為止。疾病預(yù)防疾病預(yù)防加強頸肩部肌肉的鍛煉加強頸肩部肌肉的鍛煉 糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏糾正不良姿勢和習慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。柱的正直。 注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時

18、不要打瞌睡。度疲勞，坐車時不要打瞌睡。 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，樹立正確的心態(tài)，掌握用科學的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。配合醫(yī)生治療，減少復發(fā)。 一般資料一般資料l姓名：孟輝姓名：孟輝 性別：女性別：女l年齡：年齡：45歲歲 職業(yè)：職工職業(yè)：職工l民族：漢族民族：漢族 籍貫：北京市籍貫：北京市l(wèi)婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 文化程度：本科文化程度：本科l宗教信仰：無宗教信仰：無 入院方式：步行入院方式：步行l(wèi)科別：中醫(yī)科科別：中醫(yī)科 病室：病室：36病房病房l入院日期：入院日期：2013-10-25 12:00 l病歷敘述者：病歷敘述者： 患者本人患者本人 l病歷記

19、錄時間：病歷記錄時間：2013-11-01 07:45l可靠程度：可靠可靠程度：可靠l主管醫(yī)生：葛起雪主管醫(yī)生：葛起雪l病案號：病案號：321390 床號：床號：01床床一般資料一般資料l 醫(yī)療診斷：醫(yī)療診斷： 中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 頭暈，病位在腦；氣虛血瘀頭暈，病位在腦；氣虛血瘀 西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷： 1.頸椎病頸椎病 2.腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 3.腦栓塞腦栓塞l主訴：反復頭暈主訴：反復頭暈4年，加重一周。年，加重一周。l現(xiàn)病史：患者四年前因勞累出現(xiàn)頭暈，昏沉感，現(xiàn)病史：患者四年前因勞累出現(xiàn)頭暈，昏沉感，惡心，來我院門診，血壓惡心，來我院門診，血壓125/75mmHg,行頸行頸椎片提示頸

20、椎病，頭暈反復發(fā)作；椎片提示頸椎病，頭暈反復發(fā)作；2年前我科年前我科住院檢查提示：住院檢查提示：1:頸椎核磁掃描：頸椎退行性頸椎核磁掃描：頸椎退行性病變，腰間盤輕度后突。病變，腰間盤輕度后突。2：頭顱核磁掃描：頭顱核磁掃描：腦腔隙腦梗死。腦腔隙腦梗死。1周前因勞累過度導致頭暈加周前因勞累過度導致頭暈加重，頸部活動不利，為進一步治療收入我科。重，頸部活動不利，為進一步治療收入我科。l主訴主訴:患者感覺頸椎僵硬，活動時即疼痛患者感覺頸椎僵硬，活動時即疼痛l自理程度：患者自理程度：患者ADL評分評分100分，生活完全自分，生活完全自理理l飲食：患者訴食欲一般，飲食較規(guī)律。每日早飲食：患者訴食欲一般，

21、飲食較規(guī)律。每日早餐吃一個餡餅，喝餐吃一個餡餅，喝250ml粥；午餐和晚餐吃一粥；午餐和晚餐吃一兩米飯和一份菜；每天吃少許水果。兩米飯和一份菜；每天吃少許水果。l飲水：患者每日飲水約飲水：患者每日飲水約1200ml。l休息睡眠：患者訴昨夜連續(xù)睡眠休息睡眠：患者訴昨夜連續(xù)睡眠9小時，今日午睡小時，今日午睡2小小時，醒后精神較好，睡眠質(zhì)量較高。時，醒后精神較好，睡眠質(zhì)量較高。l小便：患者每日排便正常，小便小便：患者每日排便正常，小便3-4次，量約次，量約1200ml，尿色清亮淡黃，排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛感。尿色清亮淡黃，排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛感。l大便：患者訴大便：患者訴2-3日大便一

22、次，為棕色成形軟便，無日大便一次，為棕色成形軟便，無排便費力感。排便費力感。l體重：患者入院時體重體重：患者入院時體重55kg，訴入院以來體重無明顯，訴入院以來體重無明顯變化變化l既往史：平素身體一般。否認高血壓、冠心病、既往史：平素身體一般。否認高血壓、冠心病、糖尿病，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥糖尿病，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史；無外傷史。物及食物過敏史；無外傷史。l個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲個人史：原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)域居病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)域居住史，無毒物、粉塵及放射物質(zhì)接觸史，生后住

23、史，無毒物、粉塵及放射物質(zhì)接觸史，生后較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生后習慣，較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生后習慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。l月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期歲，經(jīng)期5天，周期天，周期28，末次月經(jīng)日期，末次月經(jīng)日期2013-10-12，未絕經(jīng)，經(jīng)，未絕經(jīng)，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)月經(jīng)規(guī)律。適齡結(jié)婚，育有量中等，無痛經(jīng)月經(jīng)規(guī)律。適齡結(jié)婚，育有1女，家庭和睦，配偶體健，女兒體健。女，家庭和睦，配偶體健，女兒體健。l家族史：無家族性遺傳史、傳染病史、無冠心家族史：無家族性遺傳史、傳染病史、無冠心病早發(fā)家族史，無高

24、血壓、糖尿病家族史。病早發(fā)家族史，無高血壓、糖尿病家族史。l飲食：患者飲食一日三餐規(guī)律，平日食欲一般。飲食：患者飲食一日三餐規(guī)律，平日食欲一般。主食大米，葷素搭配，以低鹽低脂飲食為主。主食大米，葷素搭配，以低鹽低脂飲食為主。l飲水：患者白天飲白開水約飲水：患者白天飲白開水約1200ml。l休息睡眠：患者每日睡眠質(zhì)量一般。每天連續(xù)休息睡眠：患者每日睡眠質(zhì)量一般。每天連續(xù)睡眠睡眠8小時，起床后精神較好，每日午睡兩小小時，起床后精神較好，每日午睡兩小時。時。l生命體征：體溫生命體征：體溫36.8oC， 脈搏脈搏76次次/分，分， 呼吸呼吸18次次/分，分， 血壓血壓125/70mmHg， 身高身高1

25、60cm， 體重體重55kg身體評估身體評估l一般內(nèi)科查體：無陽性體征l中醫(yī)?？撇轶w：中年女性，頭暈，無嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無飲水嗆咳，無幻視幻聽，不伴意識障礙、惡心嘔吐，無耳鳴，無肢體活動不利，二便調(diào)，納眠可，近期體重無下降，舌暗紅苔薄白，脈沉細。本病屬中醫(yī)頭暈范疇，病位在腦，證屬氣虛血瘀。主要陽性輔助檢查主要陽性輔助檢查l頸椎核磁掃描：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病，C4/5-C5/6椎間盤稍向后突出，C6/7椎間盤輕度右后突。l生化21：血脂上升心理社會狀況心理社會狀況l精神狀況：精神狀況： 患者神志清楚，精神較好；言語患者神志清楚，精神較好；言語較流利；記憶力、計算力、時間、空間定向力較流利；記憶力

26、、計算力、時間、空間定向力正常。正常。l對疾病（健康）問題的認識和理解：對疾?。ń】担﹩栴}的認識和理解： 患者認患者認為為“身體健康是所有事情的前提身體健康是所有事情的前提”。l應(yīng)對能力：患者碰到事情與家人一起解決，能應(yīng)對能力：患者碰到事情與家人一起解決，能很好的應(yīng)對。很好的應(yīng)對。l人格類型：獨立人格類型：獨立/松弛松弛/主動主動/外向。外向。心理社會狀況心理社會狀況l周圍環(huán)境及人際關(guān)系：患者周圍環(huán)境好，周圍環(huán)境及人際關(guān)系：患者周圍環(huán)境好，l其他：享有公費醫(yī)療，無需擔心費用問題。其他：享有公費醫(yī)療，無需擔心費用問題。目前治療目前治療l治療原則：治療原則：中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予2級護理，低

27、鹽低脂飲食。完善相關(guān)輔助檢查；并給予抗頭暈等藥物治療。目前治療目前治療l改善微循環(huán)：l 0.9%氯化鈉注射液100ml + 鹽酸消旋山莨菪堿注射液1ml，靜脈輸液，QD。l止瀉：黃連素 once tid3片l降脂：脂必妥 once tid3片l急性胃腸炎：楓蓼腸胃康顆粒 once tid1袋目前治療目前治療 中成藥：中成藥：l活血化瘀：血府逐瘀口服液活血化瘀：血府逐瘀口服液目前所存在的護理問題目前所存在的護理問題l1.疼痛疼痛l2.有受傷的危險有受傷的危險l3.知識缺乏知識缺乏護理計劃護理計劃l日期時間日期時間：2013-11-25，13：05l問題及依據(jù)問題及依據(jù):疼痛疼痛 與頸椎病有關(guān)與頸

28、椎病有關(guān)l護理目標：患者在住院期間能減輕疼痛護理目標：患者在住院期間能減輕疼痛l措施及依據(jù)：措施及依據(jù)：1.尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系。建立良好的護患關(guān)系。l2解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。從而緩解疼痛壓力。護理計劃護理計劃l3盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。保持

29、室內(nèi)環(huán)境舒適等。l4過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。給予紅外線疼痛治療儀治有較好的止痛效果。給予紅外線疼痛治療儀治療。療。 l5 疼痛期間減少頸部活動，疼痛減輕后開始疼痛期間減少頸部活動，疼痛減輕后開始逐漸作頸部各方位活動鍛煉，增強肌力，有助逐漸作頸部各方位活動鍛煉，增強肌力，有助于頸椎病的穩(wěn)固和恢復。于頸椎病的穩(wěn)固和恢復。 護理計劃護理計劃l評價：評價：2013-11-01，11:20l患者在住院期間頭痛有所減輕?；颊咴谧≡浩陂g頭痛有所減輕。l目標部分實現(xiàn)。目標部分實現(xiàn)。護理計劃護理計劃l知識缺乏知識缺乏： 2013-11-2

30、5，13：05l問題及依據(jù)問題及依據(jù):有受傷的危險有受傷的危險 與患者因頸椎病感與患者因頸椎病感覺頭暈有關(guān)覺頭暈有關(guān)l護理目標：患者在住院期間不發(fā)生跌倒護理目標：患者在住院期間不發(fā)生跌倒l措施及依據(jù)：措施及依據(jù)： 1.1.評估活動能力評估活動能力，做跌倒評做跌倒評估估l2.2.協(xié)助患者日常生活護理協(xié)助患者日常生活護理護理計劃護理計劃l3.3.囑患者在蹲下和站起時宜緩慢囑患者在蹲下和站起時宜緩慢, ,走路不宜走路不宜過急過急l4.4.把障礙物從病人活動區(qū)域移開把障礙物從病人活動區(qū)域移開護理計劃護理計劃l評價：評價：2013-11-01，11:20l患者在住院期間沒有發(fā)生跌倒?；颊咴谧≡浩陂g沒有發(fā)

31、生跌倒。l目標完全實現(xiàn)。目標完全實現(xiàn)。護理計劃護理計劃l知識缺乏知識缺乏： 2013-11-25，13：05l問題及依據(jù)問題及依據(jù):知識缺乏知識缺乏 與患者不了解頸椎病的與患者不了解頸椎病的知識有關(guān)知識有關(guān)l 護理目標：患者出院時很好的護理目標：患者出院時很好的l措施及依據(jù)：措施及依據(jù)：1.創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保持病創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保持病室清潔安靜。室清潔安靜。l2在病情許可情況下鼓勵患者到室外活動，如在病情許可情況下鼓勵患者到室外活動，如散步、打太極拳等增加運動量，提高心肺功能，散步、打太極拳等增加運動量，提高心肺功能，改善全身血液循環(huán)改善全身血液循環(huán)l3飲食上都吃富含維生素、低鹽低脂的

32、食物，如桂圓，大棗，阿膠等補益氣血之品l4頸椎病枕頭高度以9-10厘米較為合適，睡覺時不要躺著看書，也不要長時間將雙手放在頭上方護理計劃護理計劃l評價：評價：2013-11-01，11:20l患者在住院期間頭暈有所減輕?；颊咴谧≡浩陂g頭暈有所減輕。l目標完全實現(xiàn)。目標完全實現(xiàn)。護理記錄護理記錄2013-10-25，u 07：45給予患者整理床單位，滿足基本生給予患者整理床單位，滿足基本生活需要。活需要。u 9：28向患者介紹中醫(yī)運動養(yǎng)生知識?；钕蚧颊呓榻B中醫(yī)運動養(yǎng)生知識?；顒訒r注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，可適當做快動時注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，可適當做快走，散步等有氧運動走，散步等有氧運動u 10：10 遵醫(yī)囑給予患者紅外線疼痛治療，已告知患遵醫(yī)囑給予患者紅外線疼痛治療，已告知患者使用目的和注意事項。者使用目的和注意事項。護理記錄護理記錄l11.：10 協(xié)助患者打飯，滿足進食需求。協(xié)助患者打飯，滿足進食需求。 14:05 患者體溫患者體溫36.6oC，脈搏，脈搏64次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，大便分，大便1次。次。 16：20， 告知患者目前所用口服藥及中成藥的目的及告知患者目前所用口服藥及中成藥的目的及注意事項，患者回示理解。注意事項，患者回示理解。護理記錄護理記錄l2013-11-26 07：50， 給予患者行