誘發(fā)電位及其臨床應用課件

1、康復科康復科 1l在神經系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）在神經系統(tǒng)某一特定部位（包括感受器）人為地給予一個適宜刺激，于相應的神人為地給予一個適宜刺激，于相應的神經道路上檢出的與刺激鎖時關系的電位經道路上檢出的與刺激鎖時關系的電位變化，稱之為誘發(fā)電位。變化，稱之為誘發(fā)電位。2l1.按檢查傳入或傳出神經道路分感覺按檢查傳入或傳出神經道路分感覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。l2. 按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽按感覺刺激的形式分軀體感覺，聽覺和視覺三種誘發(fā)電位。覺和視覺三種誘發(fā)電位。l3. 按刺激后誘發(fā)電位出現的潛伏期長按刺激后誘發(fā)電位出現的潛伏期長短分短、中、長潛伏誘發(fā)電位。短分短

2、、中、長潛伏誘發(fā)電位。l4. 按紀錄部分距離誘發(fā)電位神經發(fā)生按紀錄部分距離誘發(fā)電位神經發(fā)生源的遠近分近電場電位和遠電場電位。源的遠近分近電場電位和遠電場電位。3l1.廣義的腦誘發(fā)電位分兩大類，即非特異廣義的腦誘發(fā)電位分兩大類，即非特異性和特異性。性和特異性。l1） 非特異性：腦自發(fā)電位經各種誘發(fā)刺激非特異性：腦自發(fā)電位經各種誘發(fā)刺激（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的（光、聲、電、感覺、過度換氣等）而形成的腦電位變化。其特點為不同刺激形成相同的腦腦電位變化。其特點為不同刺激形成相同的腦波變化。如視反應、覺醒反應等。波變化。如視反應、覺醒反應等。l2） 特異性：因不同刺激（體感、視或聽）通特

3、異性：因不同刺激（體感、視或聽）通過特定的神經傳導道路，在腦的不同部位形成過特定的神經傳導道路，在腦的不同部位形成不同的誘發(fā)電位信號。其電位波幅低（不同的誘發(fā)電位信號。其電位波幅低（2v）通常被埋沒于自發(fā)電位中。通常被埋沒于自發(fā)電位中。4l2.鎖時特性：誘發(fā)電位信號的形成和刺鎖時特性：誘發(fā)電位信號的形成和刺激有固定的時間間隔，是同步的，和疊激有固定的時間間隔，是同步的，和疊加次數形成正比的增大。加次數形成正比的增大。l3. 計算機疊加平均技術。計算機疊加平均技術。l4. 誘發(fā)電位有其不同的神經傳導通路及誘發(fā)電位有其不同的神經傳導通路及神經發(fā)生源，是神經的腦群體突觸后電神經發(fā)生源，是神經的腦群體

4、突觸后電位的綜合。位的綜合。5l（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位（短潛伏期軀體感覺誘發(fā)電位SLSEP）l基本特點：基本特點：l1. 與刺激有鎖時關系。潛伏期長短取決于與刺激有鎖時關系。潛伏期長短取決于l1） 傳導通路長短傳導通路長短l2） 神經傳導速度神經傳導速度l3） 突觸延擱時間突觸延擱時間l2. 恒定的反應形式，即有固定的波形組成，他恒定的反應形式，即有固定的波形組成，他們都有相應的神經發(fā)生源。刺激腕部正中神經，們都有相應的神經發(fā)生源。刺激腕部正中神經，在在50ms分析時程內，可在刺激點對側頂部恒常分析時程內，可在刺激點對側頂部恒常紀錄到一個紀錄到一個“w”形波群，即形波群，即N20-P25-

5、N35-P45。其中其中N20-P25復合波起源于主感覺皮質復合波起源于主感覺皮質S1區(qū)。區(qū)。6lSEP檢查方法檢查方法l（一）（一） 腕正中神經腕正中神經SLSEPl1. 刺激刺激 分別刺激左右腕正中神經（相當于分別刺激左右腕正中神經（相當于“內關內關”穴處），脈沖電流波寬穴處），脈沖電流波寬0.10.2ms，刺，刺激速率激速率13次次/s，逐漸遞增強度引起拇指輕微抽，逐漸遞增強度引起拇指輕微抽動。動。l2. 紀錄紀錄 臨床上常由三個紀錄導聯組合而成。臨床上常由三個紀錄導聯組合而成。l1） 導聯導聯1：鎖骨上窩歐勃（：鎖骨上窩歐勃（Erb）點）點正中正中前額前額FP2，記錄臂叢神經，記錄臂叢

6、神經N9電位，作為周圍神電位，作為周圍神經監(jiān)護電位。經監(jiān)護電位。7l2） 導聯導聯2：第七頸椎棘突：第七頸椎棘突CV7正中正中前額前額FP2，記錄，記錄N13電位，記錄到的是下電位，記錄到的是下頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。頸髓后角與延髓交界楔束核的綜合電位。l3） 導聯導聯3：對側頂部：對側頂部P3正中前額正中前額FP2紀錄紀錄N20-P25復合波，是主感覺皮質最復合波，是主感覺皮質最早的反應波。早的反應波。8l3. 測量指標測量指標l1） 上肢感覺神經傳導速度上肢感覺神經傳導速度l可由腕鎖距離和歐勃電位可由腕鎖距離和歐勃電位N9潛伏期計算出。潛伏期計算出。l2） 波峰間潛伏期（波峰間

7、潛伏期（IPL）及左右側差值）及左右側差值（ILD）N9-N13臂叢、脊神經后根和脊神經臂叢、脊神經后根和脊神經后束傳導時間。后束傳導時間。lN13-N20中樞感覺傳導時間，是延髓楔束核至中樞感覺傳導時間，是延髓楔束核至皮質的傳導速度。皮質的傳導速度。lN9-N20l3） 波幅幾左右差值，以百分號（波幅幾左右差值，以百分號（%）表示。）表示。9l4. SEP正常參考值（上肢）正常參考值（上肢）PL(ms)IPL(ms)N9N9N13N13N20N9N20絕對值絕對值9.70.76 3.80.45 5.50.42 9.30.53側差側差ILD0.20.20.20.17 0.30.25 0.20.

8、2110l5. 異常測定異常測定l1） 主要波峰成分如主要波峰成分如N20-P25復合，復合，N13缺如。缺如。l2） IPL及及ILD延長（大于均值延長（大于均值2.5倍標倍標準差）。準差）。l3） 主要波峰的幅值顯著下降，低于正主要波峰的幅值顯著下降，低于正常實測極值或側差值大于常實測極值或側差值大于50%。11l（二）（二） 踝脛后神經踝脛后神經SLSEPl1. 刺激：內踝后方脛神經，強度以引起拇刺激：內踝后方脛神經，強度以引起拇趾輕微抽動為度。趾輕微抽動為度。l2. 紀錄紀錄l1） 導聯導聯1：踝：踝髕，紀錄脛神經動作電位髕，紀錄脛神經動作電位（N7）。）。l2） 導聯導聯2：胸椎：胸

9、椎12棘突棘突對側髂嵴，記錄腰對側髂嵴，記錄腰脊髓電位（脊髓電位（N21）.l3） P2(顱頂顱頂C2正中后正中后2.5cm處處)正中前額正中前額FP2，紀錄紀錄P40是主感覺皮質反應波。是主感覺皮質反應波。12l3. 測量指標測量指標l1） 下肢脛神經感覺傳導速度：下肢脛神經感覺傳導速度：l可由踝至腘窩距離和腘窩電位（可由踝至腘窩距離和腘窩電位（N7）潛伏期計）潛伏期計算出。算出。l2） 波峰間潛伏期（波峰間潛伏期（IPL）及左右側差值）及左右側差值（ILD）：）：N7-N21和和N21和和N21-P40，后者代表下，后者代表下肢中樞感覺傳導時間。肢中樞感覺傳導時間。l3） 波峰及左右差值，

10、以百分號（波峰及左右差值，以百分號（%）表示）表示。13l4. SEP正常值參考（下肢）正常值參考（下肢）PL(ms)IPL(ms)N21P40N21P40絕對值絕對值19.41.836.32.416.41.4側差側差ILD0.420.280.620.370.670.4214l5. 異常判斷異常判斷l(xiāng)同上肢正中神經同上肢正中神經SLSEP15l1. 周圍神經病周圍神經病l1） 間接測定周圍神經間接測定周圍神經SCVl2） 臂叢及頸神經根損傷的定位診斷臂叢及頸神經根損傷的定位診斷l(xiāng)3） 頸、腰骶神經根病。頸、腰骶神經根病。l2. 脊髓病變脊髓病變l3. 腦干、丘腦、大腦半球病變腦干、丘腦、大腦半

11、球病變l4. 多發(fā)硬化（多發(fā)硬化（MS）l5. 昏迷和腦死亡昏迷和腦死亡l6. 手術中監(jiān)護：用于脊柱（髓）和腦干手術。手術中監(jiān)護：用于脊柱（髓）和腦干手術。16l檢查方法檢查方法l1. 刺激：以波寬刺激：以波寬0.1ms方波超聲（方波超聲（click）為）為刺激，單側耳給聲，對側耳白噪聲（強度刺激，單側耳給聲，對側耳白噪聲（強度-30dB）l2. 紀錄：顱頂（紀錄：顱頂（C2）與乳突或耳垂構成紀錄）與乳突或耳垂構成紀錄導聯，可在同側或雙側同時紀錄。導聯，可在同側或雙側同時紀錄。l（1） 導聯導聯1：顱頂（：顱頂（C2）給聲側乳突（給聲側乳突（Mi）l（2） 導聯導聯2：顱頂（：顱頂（C2）給聲

12、對側乳突（）給聲對側乳突（Mi）17l分析分析l1. 正常波形：刺激后正常波形：刺激后10ms內可紀錄到七個內可紀錄到七個正相波峰，命名為正相波峰，命名為、l2. 各波形的神經發(fā)源各波形的神經發(fā)源l（1） 波：蝸神經波：蝸神經l（2） 波：耳蝸核波：耳蝸核l（3） 波：上橄欖核波：上橄欖核l（4） 波：外側丘系核波：外側丘系核l（5） 波：下丘核波：下丘核l（6） 與與波：內側紋狀體聽輻射波：內側紋狀體聽輻射18l3. 檢測指標檢測指標l（1）、波峰潛伏期（波峰潛伏期（PL）絕對值，）絕對值，波波PL代表聽覺道路周圍傳導時間。代表聽覺道路周圍傳導時間。lBAEP正常參考值正常參考值PL(ms)

13、IPL(ms)V/I絕對值絕對值1.750.152.110.162.000.194.110.211.0側差（側差（ILD)0.080.080.090.080.120.110.120.1119l（2）波峰間潛伏期（）波峰間潛伏期（IPL即腦干中樞傳導時間）即腦干中樞傳導時間）值值l IPL下腦干傳導時間下腦干傳導時間l IPL上腦干傳導時間上腦干傳導時間l（3）波的相對波幅值，即波的相對波幅值，即/I。l4. 腦干中樞性異常表現腦干中樞性異常表現l（1）或或波之后波缺失波之后波缺失l（2）IPL核核ILD延長延長l（3）波降低，波降低，/I0.520l1. 占位病變：聽神經病、腦干腫瘤占位病變：

14、聽神經病、腦干腫瘤l2. 多發(fā)硬化多發(fā)硬化l3. 腦干梗死及腦干梗死及TIAl4. 變性病變性病l5. 昏迷和腦死亡昏迷和腦死亡l6. 手術監(jiān)護、藥物毒性監(jiān)測手術監(jiān)護、藥物毒性監(jiān)測l7. 其他：小兒腦干發(fā)育檢查等其他：小兒腦干發(fā)育檢查等21l從后枕部頭皮的從后枕部頭皮的VEP屬枕葉皮質近電場屬枕葉皮質近電場電位，主要來源與視網膜黃斑區(qū)的錐體電位，主要來源與視網膜黃斑區(qū)的錐體細胞。細胞。22lVEP檢查方法檢查方法l1. 刺激：刺激模式為黑白棋盤方格交替翻轉，刺激：刺激模式為黑白棋盤方格交替翻轉，故又稱圖形翻轉視覺誘發(fā)電位（故又稱圖形翻轉視覺誘發(fā)電位（PRVEP）。）。水平視距水平視距70100

15、cm，亮度，亮度4100cd/m2。圖形翻。圖形翻轉率轉率2Hz，對比度，對比度80%l2. 紀錄：枕部中淺導聯：引導點中央枕部紀錄：枕部中淺導聯：引導點中央枕部（O2）枕外粗隆上枕外粗隆上5cm；參考點額中部；參考點額中部（F2）顱頂（顱頂（C2）前）前6cm，分析時間，分析時間250ms，疊加平均疊加平均200次。次。23l分析分析l1. 基本波形：三相復合波，基本波形：三相復合波，N75、P100和和N145NPN復合波）復合波）l2. 測量指標和正常參數值測量指標和正常參數值l（1） P100波：波：102.35.1ms（上限（上限117），），差值差值1.32.0ms（上限（上限7.

16、3）l（2） P100波幅：波幅：10.14.2mV，側差，側差50%l3. 異常判斷異常判斷l(xiāng)（1） P100波延長波延長l（2） P100波消失波消失l（3） P100波幅兩側明顯不對稱波幅兩側明顯不對稱24l1. 視神經炎和球后視神經炎視神經炎和球后視神經炎l2. 多發(fā)硬化多發(fā)硬化l3. 視交叉壓迫性病變視交叉壓迫性病變l4. 后視路（視交叉后）病變后視路（視交叉后）病變l5. 嬰幼兒、昏迷或不合作成年患者以嬰幼兒、昏迷或不合作成年患者以及顱腦手術中視功能監(jiān)護及顱腦手術中視功能監(jiān)護25l受試者對特定設計的刺激進行認知（如受試者對特定設計的刺激進行認知（如期待、分析、判斷）加工過程中，在頭

17、期待、分析、判斷）加工過程中，在頭部紀錄到的腦電活動，即部紀錄到的腦電活動，即P300波，又稱認波，又稱認知電徑。知電徑。26lP300檢查方法檢查方法l1. 刺激刺激l（1） 非靶刺激：經常規(guī)律性出現（高非靶刺激：經常規(guī)律性出現（高概率性，占概率性，占80%）刺激，受試者對此無）刺激，受試者對此無需做出反應。需做出反應。l（2） 靶刺激：較少無規(guī)律隨機出現的靶刺激：較少無規(guī)律隨機出現的（低概率，占（低概率，占20%）刺激，受試者需對）刺激，受試者需對其做出反應。其做出反應。27l2. 紀錄：導聯組成（紀錄：導聯組成（1） 紀錄點：紀錄點：F2、C2、P2l（2） 參照點：乳突或耳垂、參照點：

18、乳突或耳垂、l3. P300波成分：波成分：l非靶刺激：非靶刺激：N1和和P2波，多與刺激物理性波，多與刺激物理性質有關，屬外源性電位。質有關，屬外源性電位。l靶反應：靶反應：N2和和P3波，與認知加工過程相波，與認知加工過程相關，屬內源性電位。關，屬內源性電位。28l1. 器質性癡呆器質性癡呆l2. 精神病精神病l3. 其他：測慌其他：測慌29l檢查運動系統(tǒng)特別是中樞運動神經通檢查運動系統(tǒng)特別是中樞運動神經通路路錐體束功能的神經電生理技術。錐體束功能的神經電生理技術。30lMEP檢查方法檢查方法l1. 刺激：有電流和磁場兩種刺激技術方法刺激：有電流和磁場兩種刺激技術方法（下面介紹電流刺激）（下面介紹電流刺激）l刺激電極：一對表面電極、直徑刺激電極：一對表面電極、直徑1.5cm，極間，極間距離距離5cm。l刺激部位：刺激部位：l（1） 上肢紀錄：顱頂（上肢紀錄：顱頂（C2）向紀錄肢體對側）向紀錄肢體對側旁開旁開7cm處按置陽極，陰極置于其上方。處按置陽極，陰極置于其上方。l（2） 下肢紀錄：頭部陽極置下肢紀錄：頭部陽極置C2，陰極在其前，陰極在其前方；腰部陰極置胸方；腰部陰極置胸12和腰和腰1棘突間，陽極置其棘突間，陽極置其上方。刺激電流波寬上方。刺激電流波寬50100s，強度達超強，