病毒性腦炎-培訓(xùn)ppt課件

1、1;.2;.病毒性腦炎病毒性腦炎 Viral encephalitis3;.概述概述定義：由多種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)或腦膜的急性炎癥。定義：由多種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)或腦膜的急性炎癥。4;.常見病毒和入侵途徑常見病毒和入侵途徑常見病毒常見病毒80致病原為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其致病原為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等他病毒等感染途徑感染途徑血行感染血行感染嗅神經(jīng)和嗅神經(jīng)和/ /或周圍神經(jīng)或周圍神經(jīng)5;.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒直接侵入破壞腦實(shí)質(zhì)病毒直接侵入破壞腦實(shí)質(zhì)病毒經(jīng)腸道或呼吸道病毒經(jīng)腸道或呼吸道進(jìn)入進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖淋巴系統(tǒng)繁

2、殖，再經(jīng)，再經(jīng)血流（蟲媒病毒直接進(jìn)入血流）血流（蟲媒病毒直接進(jìn)入血流）感染顱外某些臟器。病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖感染顱外某些臟器。病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖后，入侵后，入侵腦腦實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)或腦膜組織或腦膜組織。6;.病理病理腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；炎癥細(xì)腦膜和（或）腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布；血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。胞在小血管周圍呈袖套樣分布；血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。 7;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染：呼吸道感染、腹瀉、皮疹等前驅(qū)感染：呼吸道感染、腹瀉、皮疹等 全身癥狀全

3、身癥狀：發(fā)熱、乏力、嗜睡：發(fā)熱、乏力、嗜睡 顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、煩躁：頭痛、嘔吐、煩躁 腦功能障礙癥狀腦功能障礙癥狀：驚厥、意識(shí)障礙、癱瘓：驚厥、意識(shí)障礙、癱瘓8;.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受累：驚厥額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受累：驚厥額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)受累：精神情緒異常額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)受累：精神情緒異常其他：其他：偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng) 9;.診斷診斷病史：臨床表現(xiàn)病史：臨床表現(xiàn)體格檢查：腦神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，腦膜體格檢查：腦神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，腦膜 刺激征，病理反射刺激征，病理反射輔助檢查輔助檢查10;.輔助檢查輔助檢

4、查腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波活動(dòng)腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波活動(dòng) 腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)增多，生化正常腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)增多，生化正常 病毒學(xué)檢查：病毒抗體、病毒病毒學(xué)檢查：病毒抗體、病毒DNA/ /RNA神經(jīng)影像學(xué)檢查：彌漫性腦水腫，腦實(shí)質(zhì)病變神經(jīng)影像學(xué)檢查：彌漫性腦水腫，腦實(shí)質(zhì)病變 11;.頭顱頭顱MRIT1T1加權(quán)相加權(quán)相T2T2加權(quán)相加權(quán)相12;.鑒別診斷鑒別診斷病原學(xué)鑒別：病原學(xué)鑒別：與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別癥狀鑒別：癥狀鑒別：Reye綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦血綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦血管病變、腦腫瘤、線粒體腦病、紅斑狼瘡等管

5、病變、腦腫瘤、線粒體腦病、紅斑狼瘡等13;.治療治療抗病毒治療：療程為抗病毒治療：療程為1014天，靜脈給藥天，靜脈給藥單純皰疹、水痘單純皰疹、水痘- -帶狀皰疹病毒：無環(huán)鳥苷帶狀皰疹病毒：無環(huán)鳥苷巨細(xì)胞病毒：丙氧鳥苷巨細(xì)胞病毒：丙氧鳥苷RNA病毒：利巴韋林病毒：利巴韋林 14;.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥發(fā)作控制驚厥發(fā)作呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持治療治療15;.預(yù)后預(yù)后多數(shù)患者可以完全恢復(fù)多數(shù)患者可以完全恢復(fù)少數(shù)留有后遺癥：少數(shù)留有后遺癥：驚厥驚厥，智力、運(yùn)動(dòng)、心理行為、視力或聽力殘疾智力、運(yùn)動(dòng)、心理行為、視力或聽力殘疾不良預(yù)后不良預(yù)后相關(guān)因素：相關(guān)因素：病變嚴(yán)重程度病變嚴(yán)重程度病毒種類（單純皰疹病毒感染）病毒種類（單純皰疹病毒感染）患者年齡（患者年齡（2 2歲幼兒）相關(guān)歲幼兒）相關(guān)16;.思考題思考題1. .病毒性腦炎與化膿性腦膜炎腦脊液改變的不同之處在哪？病毒性腦炎與化膿性腦膜炎腦脊液改變的不同之處在哪？2. .試述病毒性腦炎臨床癥狀試述病毒性腦炎臨床癥狀3. .試述病毒性腦炎診斷依據(jù)試述病毒性腦炎診斷依據(jù)4. .試述病毒性腦炎鑒別診斷試述病毒性腦炎鑒別診斷17;.5. .病