肺部基本病變影像課件

1、肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)湘潭縣中醫(yī)院放射科湘潭縣中醫(yī)院放射科肺部基本病變肺泡實(shí)變?cè)錾圆∽兝w維性病變結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔鈣化病變間質(zhì)病變一、實(shí)變（一、實(shí)變（consolidationconsolidation） 多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1 1、實(shí)變病灶密度較高且均勻。有的病變密度較淡，病變中可見走、實(shí)變病灶密度較高且均勻。有的病變密度較淡，病變中可見走行其內(nèi)的血管影，稱為行其內(nèi)的血

2、管影，稱為磨玻璃樣密度。磨玻璃樣密度。 2 2、病變形態(tài)多不規(guī)則，其大小差異較大。大片狀的肺泡實(shí)變病灶、病變形態(tài)多不規(guī)則，其大小差異較大。大片狀的肺泡實(shí)變病灶 內(nèi)可見含氣支氣管影，稱為內(nèi)可見含氣支氣管影，稱為支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogramair bronchogram）。）。 3 3、病變肺泡向鄰近肺泡蔓延，病變部分與正常部分組織無明顯分、病變肺泡向鄰近肺泡蔓延，病變部分與正常部分組織無明顯分界，邊緣模糊不清。界，邊緣模糊不清。n兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出實(shí)變 n滲出實(shí)變滲出實(shí)變-支氣管氣象支氣管氣象 n支氣管氣象支氣管氣象 n右中葉大葉肺炎右中葉大葉肺炎 兩肺滲出實(shí)變兩肺滲出

3、實(shí)變右右上上肺肺滲滲出出實(shí)實(shí)變變右右肺肺上上葉葉大大葉葉性性肺肺炎炎n滲出實(shí)變 支氣管氣象滲滲出出實(shí)實(shí)變變-支支氣氣管管氣氣象象滲出實(shí)變滲出實(shí)變-支支氣管氣象氣管氣象雙側(cè)肺微循雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水環(huán)損傷性肺水腫腫二、增殖性病變（二、增殖性病變（proliferationproliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變。結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變。結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。 影像表現(xiàn)

4、：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。慢增大。增殖增殖- -肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核- -炎性肉芽腫、炎性假瘤炎性肉芽腫、炎性假瘤- -增增生性炎變）生性炎變）肺粟粒型肺結(jié)核肺粟粒型肺結(jié)核- -增生的炎性肉芽腫增生的炎性肉芽腫肺纖維化（肺纖維化（fibrosisfibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱

5、為肺纖維化。分時(shí)，稱為肺纖維化。 分局限性和彌漫性兩類。局分局限性和彌漫性兩類。局限限性纖維化常常性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于慢是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于慢支、間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。支、間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：1 1、局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清楚。其范圍、局限性表現(xiàn)為條索狀高密度影，邊緣清楚。其范圍較大時(shí)，可引起氣管縱膈向患側(cè)移位。較大時(shí)，可引起氣管縱膈向患側(cè)移位。 2 2、彌漫性表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩影，自、彌漫性表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)

6、狀、線狀及蜂窩影，自肺門向外伸展至肺野外帶。部分網(wǎng)狀纖維內(nèi)可見顆粒狀或結(jié)節(jié)狀影，肺門向外伸展至肺野外帶。部分網(wǎng)狀纖維內(nèi)可見顆粒狀或結(jié)節(jié)狀影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎n肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 左上肺局限性纖維化左上肺局限性纖維化見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果果結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（nodulenodule）腫塊（）腫塊（massmass）結(jié)節(jié)直徑）結(jié)節(jié)直徑3cm3cm，3cm3cm以上為腫塊。以上為腫塊。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。 惡性腫塊

7、：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊n腫塊腫塊n腫塊腫塊腫塊腫塊多發(fā)腫塊多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤空洞（空洞（cavitycavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 1 1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形

8、狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。2 2、薄壁空洞：洞壁在、薄壁空洞：洞壁在3mm3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實(shí)變影。影。 3 3、厚壁空洞：、厚壁空洞：3mm,3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)

9、多有液氣平面。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。空洞的三種形態(tài)n左上葉下舌段肺癌左上葉下舌段肺癌空洞空洞 n左上葉下舌段肺癌左上葉下舌段肺癌空洞空洞 n空洞空洞肺膿腫肺膿腫肺膿腫：多有氣液平面。肺膿腫：多有氣液平面。結(jié)核空洞結(jié)核空洞肺癌性空洞肺癌性空洞- -偏心性、內(nèi)壁凹凸不平偏心性、內(nèi)壁凹凸不平六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing spaceintrapulmonary air containing sp

10、ace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm1mm空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。空腔，周圍無病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。n空腔空腔 空腔空腔肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡空腔空腔囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)空腔空腔- -先天性支氣管肺囊腫（含氣）。先天性支氣管肺囊腫（含氣）。鈣化（鈣化（calcificationcalcification） 屬于變質(zhì)性病變：一般發(fā)

11、生在退行性變或?qū)儆谧冑|(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)。壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)。影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 TBTB：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)：單或多發(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。彌漫性分

12、布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 SoSo注意結(jié)合病史注意結(jié)合病史 雙肺多發(fā)鈣化灶雙肺多發(fā)鈣化灶 右上肺鈣化灶結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肺癌鈣化肺癌鈣化缺乏特異性缺乏特異性間質(zhì)改變間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X X、塵肺、結(jié)締組織病、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。肺間質(zhì)示意圖肺間質(zhì)示意圖支氣管、血支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。不規(guī)則增厚小葉間隔間質(zhì)性肺纖維化疾病分特間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性發(fā)性和繼發(fā)性n光滑蜂窩狀光滑蜂窩狀n粗糙蜂窩狀n伴扭曲肺動(dòng)脈n支擴(kuò)n不規(guī)則增厚小葉間隔間質(zhì)纖維化IPFIPF特