慢性肝炎臨床路徑試行

1、病毒性慢性肝炎臨床路徑（第二稿）一、病毒性慢性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。第一診斷為病毒性慢性肝炎（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南傳染病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）2005年病毒性肝炎防治指南等國(guó)內(nèi)臨床診療指南符合病毒性慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。2 .發(fā)病日期不明確或無(wú)肝炎病史,但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎改變，

2、或根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)肝功能損傷程度臨床分為：（1）輕度:病情較輕，癥狀不明顯肝功能指標(biāo)僅12項(xiàng)輕度異常。中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、食欲減退、腹脹、尿黃等，伴有肝病面容、肝氧蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且無(wú)門(mén)靜脈高壓者。ALT和（或）AST反復(fù)或持續(xù)升高白蛋白降低，丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白V32g/Ls總膽紅素大于5倍正常值上線、凝血ft原活動(dòng)度大于40%但小于60%（或凝血酶原時(shí)間大于對(duì)照5秒以上）、膽堿酯酶V2500U/L,四項(xiàng)檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷。（三）治療方案

3、的選擇。根據(jù)臨床診療指南-傳染病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用傳染病學(xué)（第3版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）2005年病毒性肝炎防治指南等國(guó)內(nèi)臨床診療指南1一般治療（適當(dāng)休息、不宜過(guò)，戒酒、停用有損肝功的藥物。如ALT明顯增高，甚至出現(xiàn)黃疸，則應(yīng)盡量臥床休息。高蛋白、低脂肪、高維生素飲食X2.藥物治療（抗病毒、減輕肝細(xì)胞炎癥、改善和恢復(fù)肝功能及減輕肝纖維化）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2030天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811病毒性慢性肝炎疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，

4、但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1入院后必須完成的檢查:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)、肝炎病毒核酸檢測(cè)、肝纖維化、甲胎蛋白或腫瘤四項(xiàng)、梅毒及艾滋病抗體;（3）腹部超聲、胸片、心電圖。2根據(jù)患者具體情況可選擇：（1）腹部CT、肝活檢；（2）甲狀腺功、血脂、干擾素水平及干擾素抗體測(cè)走、病毒基因分型、HBV耐藥突變株檢測(cè)、血細(xì)胞族化抗原+活化淋巴細(xì)胞、肝炎相關(guān)抗體；（七）藥物應(yīng)用。1 保肝降黃：甘草酸胺類(lèi)、多烯磷膽堿、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、腺昔蛋

5、氨酸等。2 .抗病毒:根據(jù)患者的具體情況,選擇干擾素和（或）核昔類(lèi)似物。3免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化。4.中醫(yī)中藥及其它治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 臨床癥狀明顯減輕或緩解；2 .肝功能好轉(zhuǎn)ALT<80U/Le（九）變異及原因分析。1出現(xiàn)并發(fā)癥（如自發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌等）退出本路徑。2進(jìn)展為慢性重型肝炎或肝硬化退出本路徑。3病情遷延不愈或頑固性黃疸，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。二病毒性慢性肝炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為病毒性慢性肝炎(ICD-B18.101;103;201;202;901；902;810;811)想者姓名：性別:一年齡：一門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院FI期：一年月FI

6、出院FI期：一年月FI標(biāo)準(zhǔn)住院FL20-30天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作口完成詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查口完成入院病歷及首次病程記錄口擬建檢查項(xiàng)目口制訂初步治療方案口對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)慢性肝炎的宣教口上級(jí)醫(yī)師查房口明確下一步診療計(jì)劃口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理口富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食5%GS250ml+復(fù)方甘草酸苜60mlqdivgtt或5%GS250/100nil+復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mgqdivgtt;5%GS250/100ml+還原型谷胱甘肽1.2gqdivgtt或5%GS250/100ml十多烯磷脂酰膽堿10mlqdivgtt;口腺

7、昔蛋氨酸500/1OOOmgqdiv或5%GS250/100ml+亮菌甲素3/5mgqdivgtt口水飛薊賓葡甲胺片0.2tidpo或水飛薊賓片0.04tidpo；益膽片3粒tidpo:臨時(shí)醫(yī)矚：口血、尿、便常規(guī)、便潛血口肝腎功能、血糖、血型、凝血功能、電解質(zhì).肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)、梅毒及愛(ài)滋病抗體、肝炎病毒核酸檢測(cè)、肝纖維化.甲胎蛋白或腫瘤四項(xiàng)、口腹部超聲.胸片、心電圖.口必要時(shí)行：腹部CT、肝活檢、血脂、血細(xì)胞族化抗原+活化淋巴細(xì)胞、甲狀腺功能、肝炎相關(guān)抗體.HBV耐藥株檢測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食口保肝降黃疸治療臨時(shí)醫(yī)囑：口酌情主要護(hù)理工作口入院宣教口健康

8、宣教：疾病相關(guān)知識(shí)口根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)椅杳口完成護(hù)理記錄口基本生活和心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班-k口無(wú)口有，原因：12口無(wú)口有，原因：12護(hù)1:簽名K時(shí)間住院第37天1住院第8-19天住院第20-30天主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物口根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案（如加用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫抗纖維化治療等）口上級(jí)醫(yī)師查房口完成病歷記錄口評(píng)價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物口上級(jí)醫(yī)師查房，確泄患者可以出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě)口通知出院口向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間口若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案

9、重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食口保肝降黃疸治療口普通干擾素-2b/1b300IU-500IU每周3次皮下注射或長(zhǎng)效干擾素a-2a180Pg每周1次皮下注射或a-2bL5pg/kg每周1次皮下注射和利巴韋林片800-1OOOmgbidpo；或阿德夫韋0.01qdpo或拉米夫泄0.1qdpo或替比夫泄0.6qdpo或恩替卡韋0.5mgqdpo：口胸腺肽a-11.6mg2次/周皮下注射（酌情）復(fù)方螫甲軟肝片4粒tidpo或強(qiáng)肝片4粒tidpo臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口傳染科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理口富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食口保肝降黃疸治療口抗病毒及調(diào)節(jié)免疫抗纖維化治療臨

10、時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查肝功及相關(guān)異常項(xiàng)目出院醫(yī)囑：口今日出院普食口出院帶藥口囑定期肝功能及相關(guān)項(xiàng)目口門(mén)診隨診主要護(hù)理工作口基本生活和心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班口基本生活和心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口認(rèn)真完成交接班口幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜口出院指導(dǎo)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：12口無(wú)口有，原因：12口無(wú)口有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名F面是贈(zèng)送的合同范本，不需要的可以編輯刪除！教有機(jī)構(gòu)勞動(dòng)合同范木為大家整理提供，希望對(duì)大家有一左幫助。培訓(xùn)學(xué)校黔請(qǐng)籍（外文姓名）（中文姓名）先生/女I：/小姐為語(yǔ)教師，雙方本著友好合作精神，自愿簽訂本合同并保證認(rèn)履行合同中約定的各項(xiàng)義務(wù)。二、合同期自年月曰

11、起年月日止。三、受聘方的工作任務(wù)（列附件1）四、受聘方的嶄金按小時(shí)訃，全部以人民幣支付。五、社會(huì)保險(xiǎn)和福利:1聘方向受聘方提供意外保險(xiǎn)。（另附2）2.每年聘方向受聘期滿的教師提供一張至的來(lái)回機(jī)票（金額不超過(guò)人民幣元整）或教師憑機(jī)票報(bào)銷(xiāo)元人民幣。六、聘方的義務(wù)：1 .向受聘方介紹中國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和聘方有關(guān)工作制度以及有關(guān)外國(guó)&家的管理規(guī)定.2 .對(duì)受聘方提供必要的匚作條件。3 時(shí)受聘方的工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢杏和評(píng)估。4 ,按時(shí)支付受聘方的報(bào)酬。七、受聘方的義務(wù)：1遵守中國(guó)的法律、法規(guī)，不干預(yù)中國(guó)的內(nèi)部事務(wù)。2遵守聘方的匚作制度和有關(guān)外國(guó)專(zhuān)家的管理規(guī)左，接受聘方的工作安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和評(píng)

12、估一未經(jīng)聘方同意，不得兼任與聘方無(wú)關(guān)的北他勞務(wù)。3.按期完成工作任務(wù)，保證工作質(zhì)量。4遵守中國(guó)的宗教政策，不從事與&家身份不符的活動(dòng)。5遵守中國(guó)人民的道德規(guī)范和風(fēng)俗習(xí)慣。八、合同的變更、解除和終止：1 .雙方應(yīng)信守合同，未經(jīng)雙方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和終止介同。2 .經(jīng)當(dāng)事人雙方協(xié)商同意后，可以變更、解除和終止介同。在未達(dá)成一致意見(jiàn)前，仍應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行合同。3聘放在下述條件下，有權(quán)以書(shū)而形式通知受聘方解除介同：a、受聘方不履行合同或者履行合同義務(wù)不符合約左條件，經(jīng)聘方指出后，仍不改正的。b、根據(jù)醫(yī)生診斷，受聘放在病假連續(xù)30天不能恢復(fù)正常工作的。4.受聘方在下述條件F,有權(quán)

13、以書(shū)面形式通知聘方解除合同:a、聘方未經(jīng)合同約左提供受聘方必要的匚作條件。b、聘方未按時(shí)支付受聘方報(bào)酬。九、本仝b-Jfl雙方簽字之H起生效，合同期滿后即1'1行失效.*i事人以方要求簽訂新合同，必須在本合同期滿90天前向另一方提出，經(jīng)雙方協(xié)商同意后簽訂新合同。受聘方合同期滿后，在華逗留期間的一切費(fèi)用自理。十、仲裁：當(dāng)事人雙方發(fā)生糾紛時(shí)，盡可能通過(guò)協(xié)商或者調(diào)解解決。若協(xié)商、調(diào)解無(wú)效，可向國(guó)家外國(guó)專(zhuān)家局設(shè)立的外國(guó)文教專(zhuān)案局申請(qǐng)仲裁。本合同于年月F1在簽訂，一式兩份，每份都用中文和文寫(xiě)成，雙方各執(zhí)一份，兩種文本同時(shí)有效。聘方（簽章）受聘方（簽章）簽訂時(shí)間：年月日二手房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本由應(yīng)屆畢

14、業(yè)生合同范木賣(mài)方：（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）身份址號(hào)碼：/買(mǎi)方：（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）身份證號(hào)碼：根據(jù)中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法.中華人民共和國(guó)城市房地產(chǎn)管理法及英他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方向甲方購(gòu)買(mǎi)房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。第一條乙方同總m中方擁有的糜落在市區(qū)擁有的房產(chǎn)（別墅、寫(xiě)字樓、公寓、住宅、廠房、店而），建筑而枳為平方米。（詳見(jiàn)上地房屋權(quán)證第號(hào)）。第二條上述房產(chǎn)的交易價(jià)格為：?jiǎn)蝺r(jià)：人民幣.元/平方米總價(jià)：人民幣兀整（大寫(xiě)：佰拾萬(wàn)KHfi拾兀疫）。本合同您左之日，乙方向甲方支付人民幣元整，作為購(gòu)房定金。1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約左在房地產(chǎn)交易中心

15、繳交稅費(fèi)當(dāng)日支付首付款（含定金）人民幣一拾一萬(wàn)一仟一佰一拾一元整給甲方，剩余房款人民幣元整申請(qǐng)銀行按揭（如銀行實(shí)際審批數(shù)額不足前述申請(qǐng)額度，乙方應(yīng)在繳交稅費(fèi)當(dāng)日將差額一并支付給甲方），并于銀行放款當(dāng)日付給甲方。2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約立在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費(fèi)當(dāng)日支付首付款（含泄金）人民幣一拾一萬(wàn)一仟一佰一拾一元整給甲方，剩余房款人民幣元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當(dāng)日付給甲方。第四條甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起一天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房“1H將等費(fèi)用結(jié)清。第五條稅費(fèi)分擔(dān)甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過(guò)戶手續(xù)所需繳納的稅費(fèi)。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費(fèi)由方本組中介費(fèi)及代辦產(chǎn)權(quán)過(guò)戶手續(xù)費(fèi)由方承擔(dān)。第六條違約責(zé)任甲、乙雙方合同簽泄后，若乙方中途違約，應(yīng)書(shū)而通知甲方，甲方應(yīng)在一日內(nèi)將乙方的己付款不記利息）返還給乙方，但購(gòu)房左金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書(shū)而通知乙方，并自違約之日起一日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方第七條本合同主體1 .甲方是共人，委托代理人即甲方代表人。2 .乙方是，代表人是o第八條本合同如需辦理公M,經(jīng)國(guó)家公證機(jī)關(guān)一公證處公證。第九條本合