38種慢性病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)

1、38種慢性病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)（繳納10%卜助或補(bǔ)充保險(xiǎn)）一、惡性腫瘤1、有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告。2、有影像學(xué)、內(nèi)窺鏡診斷或相關(guān)診斷依據(jù)。3、診斷明確有本專業(yè)醫(yī)師建議需治療者。二、慢性阻塞性肺疾病1、臨床表現(xiàn)：有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等或其他癥狀。2、檢查項(xiàng)目：胸部X線檢查及肺功能檢查。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：檢查應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。肺功能檢測(cè)使用支氣管擴(kuò)張劑后符合中度標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC%70%;30%FEV180御計(jì)值，或重度標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC%70%;30%FEV150頰計(jì)值。胸片示肺氣腫征象。使用支氣管擴(kuò)張劑治療后FEV1/FVC%1;(3)重度

2、順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R/SW1);(4)RV1+SV51.05Mvl;(5)avRR/S或R/QA1；(6)V1-V3呈QSQr、qr(需除外心肌梗塞)；(7)肺性P波：結(jié)合病史，具有上述一條主要條件可診斷。超聲心動(dòng)圖：(l)右室流由道 n30mm;(2)右室舒張末期內(nèi)徑n20mm右室前壁厚度 n5.0mm,或有振幅增強(qiáng)者；(4)左室與右室內(nèi)徑比值1.4;(7)肺動(dòng)脈瓣超聲心動(dòng)圖由現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(“a波低平或2mm有收縮中期關(guān)閉癥)四、支氣管哮喘1、臨床表現(xiàn)：支氣管哮喘是有高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，常常由現(xiàn)廣泛多

3、變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者自行緩解或經(jīng)治療緩解。多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)行刺激、病毒性呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。2、檢查項(xiàng)目：臨床癥狀，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。慢性持續(xù)哮喘分級(jí)：（1）間歇發(fā)作喘息癥狀每周發(fā)作1次；哮喘發(fā)作短暫；每月夜喘 W2次；FEV1（一秒鐘用力呼氣量）A 預(yù)計(jì)值的80MPEF（呼氣峰流速）80%勺個(gè)人最佳值；PEF或FEV1變異率20%（2）輕度持續(xù)喘息癥狀每周發(fā)作 A1次，但每天1次；哮喘發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠；每月夜喘2次，但每周1次；FEV1A預(yù)計(jì)值的80彼PEF80%勺個(gè)人最彳值；PEF或FEV1變異率20%3

4、0%（3）中度持續(xù)每天都有喘息癥狀；哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠；每周夜喘 A1次；FEV1占預(yù)計(jì)值的60%79喊PEF個(gè)人最佳值的60%79%PEF或FEV1變異率30%（4）重度持續(xù)每天都有喘息癥狀，哮喘癥狀頻繁由現(xiàn)；經(jīng)常有夜喘癥狀；體力活動(dòng)受限；FEV1領(lǐng)計(jì)彳！的60MPEF60在人最佳值；PEF或FEV1變異率30%3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（FEV1較基礎(chǔ)值降低量20%）o支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（一秒鐘用力呼氣容積（FEV。增力口12%Z上，且FEV1增力口絕對(duì)值200ml）。最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%哮喘嚴(yán)重程度屬輕度持續(xù)性哮喘及以上患者。五、慢性心功

5、能衰竭（n級(jí)及以上）1、左心衰竭臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為容易疲乏，運(yùn)動(dòng)耐力降低，繼之由現(xiàn)勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者不能平臥，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫狀痰，最終呈端坐呼吸即肺水腫表現(xiàn)。心率增快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全雜音，兩肺底或全肺由現(xiàn)干羅音和（或）濕羅音。2、右心衰竭臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹，肝區(qū)脹痛，食欲不振，惡心、嘔吐、黃疸，少尿、夜尿增多。紫綱，頸靜脈充盈或怒張，肝臟腫大和壓痛，肝一頸靜脈逆流征陽(yáng)性，全身由現(xiàn)水腫，胸腔積液和腹水。3、全心衰竭同時(shí)存在左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)。4、檢查、化驗(yàn)及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)X線、超聲心動(dòng)圖、定量測(cè)定B型鈉尿肽（BNP、定量測(cè)定

6、B型鈉尿肽前體（NT-BNP、放射性核素檢查進(jìn)行綜合判斷。六、慢性房顫1、臨床表現(xiàn)：心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，心率大于脈率。2、檢查及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查示：P波消失，代之以小f波，頻率約350-600次/分鐘；心室律極不規(guī)則；QRSa群形態(tài)通常正常。七、高血壓?。ň哂行?、腦、眼底、腎、血管損害合并癥之1、靜息狀態(tài)下，收縮壓 n140mmH（f口（或舒張壓）A90mmHg2、至少三次在二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診斷及半年以上治療記錄。八、冠心病（一）心絞痛1、臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的疼痛，多有誘發(fā)因素，典型部位為胸肋骨后，可放射至頸頜部，范圍為一個(gè)區(qū)域、性質(zhì)壓榨性、緊縮窒息及瀕死感、含服硝

7、酸甘油或休息后5-15分鐘可緩解消失。2、輔助檢查：心電圖、冠脈CT、血管內(nèi)超聲、心肌損傷標(biāo)記物、冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌顯影。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上可有ST段壓低及T波低平面或倒置等心內(nèi)膜下心肌缺血性改變、超急性期的ST段抬高、R波幅度降低，室內(nèi)或束支傳導(dǎo)障礙及各種心律失常。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。冠脈CT和或血管內(nèi)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄 A50%心肌損傷標(biāo)記物心臟肌鈣蛋白T(cTnT)、心臟肌鈣蛋白I(cTnl)或肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高可以幫助診斷非ST段抬高型心肌梗死。核素心肌顯影異常。冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷冠心病的金指標(biāo)，可以直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度，冠狀動(dòng)

8、脈狹窄50獻(xiàn)痙攣。(二)急性心肌梗死1、臨床表現(xiàn)：疼痛超過(guò)20分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)，休息和含用硝酸甘油片不能緩解。常有煩燥不安、由汗、恐懼，或有瀕死感，惡心嘔吐。2、檢查及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗塞的診斷需符合下列中三項(xiàng)中的二項(xiàng)：(1)缺血性胸痛。(2)心電圖呈心肌缺血或壞死的動(dòng)態(tài)變化。(3)壞死的血清標(biāo)記物濃度的變化。(三)陳舊性心肌梗死既往有心梗病史，心臟超聲或核素心肌檢查、冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)相關(guān)證據(jù)。九、心肌病(原發(fā)性)1、擴(kuò)張型心肌病以心臟擴(kuò)大、收縮功能下降和充血性心力衰竭為特征的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶、乏力、腹脹、心臟擴(kuò)大、心律失常、收縮期雜音、肝腫大、水腫等。2、除外心肌炎、

9、酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、甲狀腺機(jī)能減弱、風(fēng)心病、高血壓病、冠心病、先心病及心包疾病等其他心臟病。3、輔助檢查：檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。4、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查示心影擴(kuò)大。心電圖示心臟肥大，心肌損害，心律失常。超聲心電圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大， 室壁運(yùn)動(dòng)減弱， 左心室射血分?jǐn)?shù)降至50蛆下。排除其他心臟病。十、消化性潰瘍1、臨床表現(xiàn)：具有慢性病程、周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛等特點(diǎn)2、檢查及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合X線、內(nèi)鏡、組織病理學(xué)等情況綜合分析。十一、慢性肝炎1、臨床表現(xiàn)：既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史；肝炎的癥狀、體征、病程超過(guò)6個(gè)月。2、 檢查及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)： 肝炎標(biāo)志物 （乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA

10、丙肝抗體、HCV-RN蹲）陽(yáng)性；肝功能異?；蚋闻K活體組織檢查（肝穿）符合慢性肝炎表現(xiàn)。十二、肝硬化1、臨床表現(xiàn)：慢性肝功能受損表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝功能異常等；門脈高壓表現(xiàn)為食管-胃底靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹水等。2、檢查及申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：B超、CT、MRI檢查符合肝硬化征象。十三、慢性腎小球腎炎1、臨床表現(xiàn)：尿檢異常（蛋白尿、血尿）、水腫、高血壓等。2、檢查項(xiàng)目：腎功能、尿液檢查（24小時(shí)尿蛋白定量、尿常規(guī)或尿沉渣）、腎穿刺檢查。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：有慢性腎炎的病理學(xué)改變，可具有雙腎形態(tài)學(xué)改變，腎功能可呈慢性進(jìn)展性減退；除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎。十四、腎病綜合癥1、臨

11、床表現(xiàn)：高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿、低白蛋白血癥或一過(guò)性腎功能異常。2、必備條件檢查：大量蛋白尿（尿蛋白排泄量大于3.5克/24小時(shí)）；嚴(yán)重低白蛋白血癥-血漿白蛋白 v30g/L。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：腎病理診斷，符合腎病縮合癥相關(guān)征象。十五、慢性腎功能衰竭（未達(dá)到透析程度）1、臨床表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、口有尿臭味等；疲乏、重者嗜睡、煩躁、驚厥、昏迷等；高血壓、左心室肥大，心肌炎、視力障礙，視網(wǎng)膜由血；造血系統(tǒng)有貧血、由血傾向；代謝性酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)；皮膚瘙癢伴色素沉著，水電解質(zhì)平衡紊亂。2、檢查：腎功能（血肌酊、尿素氮升高。根據(jù)血肌酊值、性別、年齡，用CKD-EPI公式評(píng)估eGFRK平下降）。

12、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：腎臟形態(tài)學(xué)改變（雙腎縮小）。十六、再生障礙性貧血1、急性再障（亦稱重型再障I型）臨床表現(xiàn)為發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟由血。血象檢查除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項(xiàng)中之兩項(xiàng)。網(wǎng)織紅細(xì)胞1%絕對(duì)值15X109/Lo白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5X109/Lo血小板20X109/Lo骨髓象：多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞比例增高。骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。2、慢性再障（亦稱非重型再障）臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，貧血，感染、由血均較輕。血象檢查血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高

13、。骨髓象：三系或二系減少，至少1個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。十七、白細(xì)胞減少癥1、臨床表現(xiàn)可有乏力、頭暈、食欲減退；可由現(xiàn)各部位的感染，甚至嚴(yán)重的膿毒血癥或感染性休克。2、血常規(guī)檢查外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（成人）低于2.0X109/L,淋巴細(xì)胞百分比增加。3、骨髓象檢查符合白細(xì)胞減少癥。4、中性粒細(xì)胞特異性抗體陽(yáng)性。十八、骨髓增生異常綜合征1、臨床表現(xiàn)為以貧血癥狀為主，可兼有發(fā)熱及由血；2、血象檢查：全血細(xì)胞減少或任一、二系血細(xì)胞減少，可由現(xiàn)幼紅（或）幼粒細(xì)胞，可有巨大血小板及中性粒細(xì)胞病態(tài)造血現(xiàn)象。3、

14、骨髓象檢查： 有三系或二系或任一系血細(xì)胞病態(tài)造血； 原始細(xì)胞增多。4、有特征性的遺傳學(xué)異常征象。十九、血小板減少性紫瘢（注：原名稱為特發(fā)性血小板減少性紫瘢，現(xiàn)已更名為免疫性血小板減少癥）1、臨床表現(xiàn)為多形性多部位由血；反復(fù)發(fā)作、疲乏無(wú)力、面色蒼白等。2、血象檢查：至少兩次化驗(yàn)血小板減少。3、骨髓象檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，可有成熟受阻。二十、甲亢性心臟病符合下列心臟異常體征：(1)心臟增大；(2)心律失常；(3)充血性心力衰竭；(4)心絞痛或心肌梗塞需排除同時(shí)存在其他原因引起的心臟病變。二十一、甲狀腺功能減退癥1、臨床一般表現(xiàn)為畏寒、無(wú)力、面色蒼白、眼瞼頰部虛腫,表情淡漠，皮膚干燥、粗糙，

15、體重增加?；蛴猩窠?jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)相應(yīng)癥狀。1、檢查(1) TT3、TT4、FT3、FT4降低。(2) TSH:原發(fā)性甲減升高，繼發(fā)性甲減降低或正常；甲狀腺吸碘率減低。(3)甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體可陽(yáng)性。(4)血常規(guī)示輕、中度貧血。(5)血脂改變：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均升局。(6)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)示低平曲線。(7)心電圖示心動(dòng)過(guò)緩及肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。(8)超聲心動(dòng)檢查可查由心包積液。二十二、皮質(zhì)醇增多癥1、臨床表現(xiàn)為向心性肥胖，面如滿月，多血質(zhì)貌，水牛背,腹壁肥厚，四肢相對(duì)瘦小，皮膚菲薄，皮下血管顯露形成紫紋。絕大多數(shù)患者有高血壓，少數(shù)發(fā)生充血性心力衰竭

16、。肌肉消瘦、乏力、骨質(zhì)疏松、脊柱變形、自發(fā)性骨折。多飲、多尿、多食。情緒不穩(wěn)定、煩躁，甚至由現(xiàn)精神疾病。2、檢查(1)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞減少。(2)血生化示血鉀降低，COCP正?；蚱摺?3)尿17-OH、17-KS升高，尿游離皮質(zhì)醇升高，血漿皮質(zhì)醇升高。(4)小劑量地塞米松實(shí)驗(yàn)不被抑制。(5)腎上腺血管造影、腎上腺B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶。(6)血糖增高。二十三、原發(fā)性醛固酮增多癥1、臨床表現(xiàn)多有高血壓和低血鉀綜合征群、四肢無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多飲、多尿等。2、檢查高醛固酮：醛固酮分泌增多且不被高鈉負(fù)荷引起的血容量增加抑制。低腎素活性：腎素分

17、泌受抑制且不因立位及低鈉刺激而分泌增加。正常皮質(zhì)醇：尿17-羥皮質(zhì)類固醇水平正?；蚱べ|(zhì)醇水平正常。二十四、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1、臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜色素沉著為本病特征，全身虛弱消瘦，伴有低血壓、心臟縮小，女性腋毛、陰毛稀疏或脫落。2、檢查：血漿皮質(zhì)醇水平低于正常血醛固酮，可為低值或正常低限，血ACT訓(xùn)高。二十五、糖尿病1、臨床表現(xiàn)基本表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕，可伴有皮膚瘙癢。急性及慢性并發(fā)癥表現(xiàn)，可表現(xiàn)為心腦血管病變、腎病及視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變及糖尿病足等。2、實(shí)驗(yàn)檢查：具有糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖 A11.1/mmol/L,或三次以上不同時(shí)間空腹血糖 A7.0/mmo

18、l/L,或OGTT2hPBO11.1Lmmol/L。二十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(多系統(tǒng)受累)1、臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象、咯血、呼吸困難、胸腔積液、心包積液、血液系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、胃腸道損害、頭痛、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。2、檢查項(xiàng)目：(1)血、尿常規(guī)，肝腎功能，24小時(shí)尿蛋白定量。(2)抗核抗體譜、抗磷脂抗體。(3)免疫球蛋白及補(bǔ)體。(4)Coombs試驗(yàn)。(5)胸部X線、心臟彩超、腦電圖、MR或CT僉查等。(6)必要時(shí)，腎臟活檢符合相關(guān)征象。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前普遍采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2009年推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠下面11項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和6項(xiàng)免疫學(xué)標(biāo)

19、準(zhǔn)進(jìn)行總體評(píng)估病情美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2009年推薦的SLE類標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)11條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)6條1.1.急性或亞急性皮膚狼瘡1.ANA1.ANA 高于實(shí)驗(yàn)室正常參考值范圍；2 2.慢性皮膚狼瘡；2.2.抗dsDNAdsDNAS S體高于實(shí)驗(yàn)室正常J J參考值范圍（ELISAELISA 方法則要兩次均局于實(shí)驗(yàn)室正常參考值范圍）；3.3.口腔或鼻咽部潰瘍；3.3.抗 SnMSnM 體陽(yáng)性；4.4.非瘢痕形成引起的脫發(fā)；4.4.抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物，梅毒試驗(yàn)假陽(yáng)性，抗心磷脂抗體（至少兩次異?；蛑懈叩味龋?抗-B-B2 2gpgp1 1 陽(yáng)性；5.5.炎性滑膜炎：醫(yī)生觀察到的兩個(gè)或以上月中脹關(guān)節(jié)或者伴有晨

20、催的壓5.5.低補(bǔ)體包括低 C3C3CH50CH50（低于正常參考值）、低 C4C4、低|痛關(guān)節(jié)；6 6.漿膜炎；6.6.直接 CoombSCoombS 式驗(yàn)陽(yáng)性（非溶血性貧血狀態(tài)）7 7.腎臟：尿蛋白/肌酊異常（或 2424hrhr 尿蛋白500500mgmg）或紅細(xì)胞管型；8.8.神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇發(fā)作，精神異常，多發(fā)性單神經(jīng)炎，脊髓炎，外周 1 1MRICTMRICT 或腦脊液檢查異常；或顱神經(jīng)病，腦炎（急性精神錯(cuò)亂狀肌電圖異常態(tài)）；9.9.溶血性貧血；10.10.白細(xì)胞減少（4000/mm3,4000/mm3,至|少一次）或淋巴細(xì)胞減少（1000/mm31000/mm3)至少一次）；11.

21、11.血小板減少(100,000/mm3(1010 個(gè)小關(guān)節(jié)（伴或不伴大關(guān)節(jié)受累）5 5 分類風(fēng)濕因子（RFRF）和抗環(huán)瓜氨酸抗體血清學(xué)（ACPAACPA 均為陰性0 0 分RFRF 和（或）ACPAACPA 氐滴度陽(yáng)性2 2 分RFRF 和（或）ACP*ACP*滴度陽(yáng)性3 3 分急性期反應(yīng)物血沉和 C C 反應(yīng)蛋白均正常血沉和（或）C C 反應(yīng)蛋白異常0 0 分1 1 分癥狀持續(xù)時(shí)間666 周0 0 分1 1 分關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形：近期關(guān)節(jié)xa檢查報(bào)告二十九、腦血管病（具有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損體征）腦血管病包括缺血性腦血管病和由血性腦血管病，缺血性腦血管病又分為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死

22、，由血性腦血管病又分為腦由血和蛛網(wǎng)膜下腔由血。1、腦梗死臨床表現(xiàn)：中老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、TIA等腦卒中危險(xiǎn)因素，由現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、偏身麻木、失語(yǔ)、眩暈、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等），癥狀持續(xù)。輔助檢查：CT、MRI有與臨床癥狀相符合責(zé)任病灶。申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：CTMRI有病灶2、腦由血臨床表現(xiàn)：中老年患者，有長(zhǎng)期高血壓病史，突然由現(xiàn)頭痛、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙。輔助檢查：CT有腦出血影像學(xué)表現(xiàn)申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：頭CT有圓形或橢圓形高密度影，邊界清楚。3、蛛網(wǎng)膜下腔由血臨床表現(xiàn)：突然由現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。病程中可由現(xiàn)再由血、腦血管痙攣（腦梗死表現(xiàn)）、腦積水并

23、發(fā)癥。輔助檢查：頭CT有蛛網(wǎng)膜下腔由血表現(xiàn)，DSA或MRA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。病程中CT有腦梗死或腦積水改變。申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：頭CT有蛛網(wǎng)膜下腔由血表現(xiàn)，DSAt現(xiàn)動(dòng)脈瘤三十、多發(fā)性硬化1、臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶在時(shí)間上和空間上是多發(fā)的，時(shí)間上多發(fā)性是指緩解復(fù)發(fā)的病程，空間上多發(fā)性是指病變部位多發(fā)。表現(xiàn)為偏癱、截癱或四肢癱瘓，可伴有感覺(jué)異常。眼部癥狀表現(xiàn)為單眼或雙眼視力下降、眼肌麻痹、復(fù)視。個(gè)別表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、發(fā)作性癥狀等。這些癥狀在病程中緩解與復(fù)發(fā)交替，兩次發(fā)作間隔至少1個(gè)月，每次發(fā)作至少持續(xù)24小時(shí)以上。2、輔助檢查MRI在腦室周圍、臍月氏體、腦干與小腦多發(fā)性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，脊髓內(nèi)病灶多為散在小點(diǎn)

24、狀、斑片狀圓形或橢圓形。誘發(fā)電位：VERBAERSEP異常腦脊液鞘內(nèi)IgG合成3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：緩解復(fù)發(fā)的病程，MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多發(fā)的異常信號(hào)，腦脊液鞘內(nèi)合成增加，誘發(fā)電位異常。一、震顫麻痹（帕金森病）1、臨床表現(xiàn)中老年人多見(jiàn)，起病緩慢，逐漸由現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、姿勢(shì)和步態(tài)異常。2、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)典型臨床癥狀，三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄，左旋多巴治療有效，患者無(wú)直立性低血壓、小腦體征和錐體束損害等。三十二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1、臨床表現(xiàn)中年人，隱襲起病，慢性進(jìn)行性病程。主要癥狀為肌肉無(wú)力、萎縮和肌束震顫。多從一側(cè)手肌無(wú)力、萎縮開(kāi)始，逐漸向前臂、上臂、肩胛帶肌發(fā)展。延髓麻痹者表現(xiàn)為逐漸加重的吞咽

25、困難、構(gòu)音障礙。眼外肌不受影響,無(wú)感覺(jué)障礙和括約肌障礙。主要體征為無(wú)力側(cè)手部小肌肉肌萎縮，前臂、上臂及肩胛肌萎縮，腱反射活躍，病理征陽(yáng)性。延髓麻痹者表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、舌肌萎縮和舌肌纖顫。2、輔助檢查肌電圖：呈典型失神經(jīng)支配改變，如纖顫電位、束顫電位、運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目減少等。胸鎖乳突肌肌電圖異常對(duì)診斷該病意義重大。CT、MRI:大腦皮質(zhì)不同程度萎縮。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)肌無(wú)力、肌萎縮和肌束震顫（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特點(diǎn)）與腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損害特征）同時(shí)受累,無(wú)感覺(jué)障礙，肌電圖有典型的神經(jīng)源性改變肌電圖。三十三、重癥肌無(wú)力1、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，生現(xiàn)受累骨骼肌異常易疲勞，無(wú)力癥狀

26、“晨輕暮重”，勞累后加重。2、輔助檢查疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性(受累肌肉重復(fù)活動(dòng)后癥狀明顯加重)。新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。低頻(23Hz)重復(fù)電刺激尺神經(jīng)、面神經(jīng)和腋神經(jīng)等，由現(xiàn)動(dòng)作電位波幅第5波比第1波遞減10額上； 高頻(10Hz)重復(fù)電刺激由現(xiàn)動(dòng)作電位波幅第5波比第1波遞減30%以上為陽(yáng)性。胸腺CT、MRI可發(fā)現(xiàn)胸腺增生、肥大或胸腺瘤。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)受累肌肉病態(tài)疲勞，癥狀波動(dòng)，晨輕暮重；新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性；低頻重復(fù)電刺激波幅減低10%Z上。三十四、精神分裂癥1、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10或CCMD-*目關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、檢查：(1)血細(xì)胞分析；(2)尿常規(guī)、便常規(guī)；(3)生化全項(xiàng)、激素六項(xiàng)、凝血七項(xiàng)、甲功五項(xiàng)

27、；(4)心電圖、腦電圖、眼動(dòng)檢查(不配合者除外)；(5)影像學(xué)檢查(X線、頭顱CT、MRI);(6)相應(yīng)量表篩查(PANSSADLSDSSBPRSMMSESASSDSMMSE)三十五、結(jié)核病1、臨床表現(xiàn)：(1)氣管、支氣管和肺結(jié)核臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、原因不明刺激性咳嗽、咳痰、咯血、氣急、呼吸困難、喘鳴和胸部不適。檢查主要有影像學(xué)報(bào)告；纖維支氣管鏡檢查；病灶組織檢查；結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性；PPD式驗(yàn)陽(yáng)性，血沉增快；核酸檢測(cè)，痰或分泌物找到抗酸桿菌。(2)結(jié)核性胸膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液、其他常見(jiàn)的癥狀有乏力、盜汗、食欲不振等。檢查主要有X線檢查、CT、超聲波

28、、胸膜活檢、PPD式驗(yàn)陽(yáng)性、胸水常規(guī)檢查和生化檢查。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核起病大多緩慢或呈亞急性，發(fā)病時(shí)常有感染中毒癥狀如發(fā)熱和乏力；頭痛、惡心和嘔吐癥狀。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦膜刺激癥狀、腦神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。(4)骨、關(guān)節(jié)結(jié)核起病緩慢，可先有低熱、乏力、厭食、全身不適等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史，或有結(jié)核病原發(fā)病灶。局部壓痛、寒性膿腫。關(guān)節(jié)功能障礙和肌肉萎縮。檢查：X線檢查、CTMRI、B超、核素骨掃描、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2、檢查項(xiàng)目：(1)肺CT及X線檢查。(2)頭顱CTMRI,動(dòng)態(tài)觀察患者腦脊液生化和細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液常規(guī)檢查；腦脊液的生化改

29、變；腦脊液的結(jié)核菌檢查；用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR技術(shù)檢測(cè)腦脊液中結(jié)核菌DNA國(guó)內(nèi)報(bào)道陽(yáng)t檢生率為51%-85%特異性為98%-100%腦脊液中抗結(jié)核抗體的測(cè)定：一般在70380%腦脊液中腺昔脫氨酶（ADA測(cè)定；腦脊液中結(jié)核菌硬脂酸的測(cè)定。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：影像報(bào)告結(jié)合病原學(xué)資料綜合判斷符合相關(guān)診斷。三十六、股骨頭壞死1、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛。早期可以沒(méi)有臨床癥狀，而是在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。最先生現(xiàn)的癥狀為虢關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的疼痛。在虢部由以骨內(nèi)收肌痛生現(xiàn)較早。疼痛可以持續(xù)性或間歇性。如果雙側(cè)病變可呈現(xiàn)交替性疼痛。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加劇。也

30、可在受限輕微外傷后驟然疼痛。經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療癥狀可以暫時(shí)緩解，但過(guò)一段時(shí)間疼痛會(huì)再度發(fā)作。早期虢關(guān)節(jié)活動(dòng)可無(wú)明顯受限。隨著疾病的發(fā)展，體格檢查可有內(nèi)收肌痛，虢關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋、外展等活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋和外展活動(dòng)受限最為明顯。2、輔助檢查：X線，CT（新增）MRI,血流動(dòng)力學(xué)檢查，動(dòng)脈造影，放射性核素掃描及丫閃爍照相，關(guān)節(jié)鏡檢查，骨活檢等。3、申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：X線：早期股骨頭由現(xiàn)密度增高（硬化）和透光區(qū)（囊變）；病情進(jìn)一步發(fā)展，由現(xiàn)典型的“新月征”；晚期可由現(xiàn)股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄和嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)改變，虢臼硬化和囊變常見(jiàn)。CT:股骨頭內(nèi)可見(jiàn)硬化帶包繞壞死骨、修復(fù)骨或者軟骨下骨斷裂。MRI:壞死區(qū)T1WLM示帶狀低信號(hào)或T2WLS示“雙線征”血流動(dòng)力學(xué)檢查：僅適用于早期診斷，結(jié)果判斷：基礎(chǔ)骨內(nèi)壓4.0kPa(30mmHg,壓力試驗(yàn)1.3kPa(10mmHg,有一條以上骨外靜脈充盈不良，造影劑反流到股骨干，造影劑在干斷端滯留。動(dòng)脈造影：上支持動(dòng)脈不顯影具有早期診斷意義。放射性核素掃描及Y閃爍照相：壞死早期呈灌注缺損(冷區(qū))；病情進(jìn)一步發(fā)展，由現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)現(xiàn)象，即“面包圈樣”改變。關(guān)節(jié)鏡檢查：根據(jù)關(guān)節(jié)表面情況分