傳染病總論課件

1、傳染病總論傳染病總論傳染病總論學(xué)習(xí)意義及重要性1，掌握傳染病的慨念。2，掌握感染的慨念。3，熟悉傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。4，掌握傳染病的基本特征及臨床特征。5，熟悉傳染病的預(yù)防。6，了解傳染病的范圍，當(dāng)前對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)7，各種名詞及慨念。傳染病總論傳染性疾病總論慨念：一，傳染病的慨念：是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。二，感染性疾病的慨念：是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染性和非傳染性感染病。三，傳染病學(xué)研究的范圍：傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科。四，傳染病的流行狀況傳染病總論四，傳染病的流行狀況：1，傳染病總體發(fā)病率下降，

2、經(jīng)典傳染病顯著減少。2，部分傳染病回潮，霍亂、結(jié)核、脊灰3，少數(shù)傳染病如，性傳播疾病呈增加趨勢(shì)。4，再現(xiàn)傳染病如，AIDS、軍團(tuán)病、SARS、埃博拉病毒、人豬鏈球菌病、禽流感、甲型H1N1、H7N9流感等。5，部分傳染病年齡上移如，麻疹、腮腺炎。6，院內(nèi)感染，耐藥菌株感染增加。傳染病總論第一節(jié)感染與免疫一：感染的慨念1，感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。（病原體可來(lái)自體內(nèi)或體外）2，傳染：是指病原體通過(guò)一定方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)宿主個(gè)體的感染。（來(lái)自宿主體外病原體引起的感染）構(gòu)成傳染或感染過(guò)程必須具備三個(gè)因素：病原體、人體、環(huán)境。傳染病總論3，共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲與

3、人體之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀況4，機(jī)會(huì)性感染，寄生物離開(kāi)固有的寄生部位而達(dá)其他部位。5，首發(fā)感染，初次被某種病原體感染。6，再次感染，被同一種病原體第二次感染傳染病總論7，重復(fù)感染，被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染。8，混合感染，同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染9，重疊感染，在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另一種病原體感染。10，繼發(fā)感染，在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染。 傳染病總論11，醫(yī)院獲得性感染。（48小時(shí)后）交叉感染，醫(yī)院內(nèi)通過(guò)患者或醫(yī)護(hù)人員直接或間接傳播引起的感染。內(nèi)源性感染，患者體內(nèi)正常菌群引起的自身感染醫(yī)源性感染，診療過(guò)程或醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)

4、所致。12，社區(qū)獲得性感染。13，難治性耐藥性感染。傳染病總論感染過(guò)程的表現(xiàn)感染譜，五種不同的結(jié)局1，病原體被清除2，隱性感染（亞臨床感染）只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，可獲得特異性免疫，病原體被清除，可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。3，顯性感染（又稱臨床感染）有典型臨床表現(xiàn)，可獲得特異性免疫，病原體被清除，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者。4,病原攜帶狀態(tài)（帶病毒、細(xì)菌、蟲）病菌可排出體外，急性攜帶者3月，慢性攜帶者3月，乙肝攜帶者6月。5，潛伏性感染：病原體一般不排出體外。隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶者次之，顯性感染最低。、傳染病總論三感染過(guò)程中病原體的作用三感染過(guò)程中病原體的作用 1 1、侵襲力侵襲力：病原體侵入機(jī)

5、體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖的能力。病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖的能力。直接入侵，粘附，受體結(jié)合，定植因子，傷口入侵。直接入侵，粘附，受體結(jié)合，定植因子，傷口入侵。 2 2、毒力毒力：毒素及其他毒力因子，毒素有內(nèi)毒素，外毒素。其毒素及其他毒力因子，毒素有內(nèi)毒素，外毒素。其他毒力因子有穿透能力，侵襲能力，溶組織能力。他毒力因子有穿透能力，侵襲能力，溶組織能力。 3 3、數(shù)量數(shù)量：同一種病一般病原體數(shù)量與致病力成正比，不同的同一種病一般病原體數(shù)量與致病力成正比，不同的疾病病原體數(shù)量可不同，傷寒疾病病原體數(shù)量可不同，傷寒10萬(wàn)，菌痢萬(wàn)，菌痢10個(gè)。個(gè)。 4 4、變異性變異性：病原體因環(huán)境，藥物，遺傳

6、等因素而變異，有的病原體因環(huán)境，藥物，遺傳等因素而變異，有的致病力減弱，有的增強(qiáng)。致病力減弱，有的增強(qiáng)。 傳染病總論感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用1 1保護(hù)性免疫保護(hù)性免疫 非特異性免疫非特異性免疫 天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用 體液因子體液因子 特異性免疫特異性免疫 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 細(xì)胞毒性因子細(xì)胞毒性因子 K K細(xì)胞細(xì)胞、NKNK細(xì)胞細(xì)胞 淋巴因子淋巴因子 體液免疫體液免疫 B B 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 抗體抗體 2 2、損傷性免疫損傷性免疫 細(xì)胞性細(xì)胞性 IV IV 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 屬特異性免疫應(yīng)答屬特異性免疫應(yīng)答 體液性體液性 傳染病總論第

7、二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)生于發(fā)展都有一個(gè)共同點(diǎn)特征，就是疾病發(fā)傳染病的發(fā)生于發(fā)展都有一個(gè)共同點(diǎn)特征，就是疾病發(fā)展的階段性。展的階段性。傳染病的發(fā)生與發(fā)展傳染病的發(fā)生與發(fā)展 1 1、入侵部位入侵部位：病原體入侵部位與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，入侵病原體入侵部位與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，入侵部位適當(dāng)，病原體才能定植，生長(zhǎng)，繁殖及引起病變。部位適當(dāng)，病原體才能定植，生長(zhǎng)，繁殖及引起病變。 2 2、機(jī)體內(nèi)定位機(jī)體內(nèi)定位：各種病原體的機(jī)體內(nèi)定位不同，各種傳染病各種病原體的機(jī)體內(nèi)定位不同，各種傳染病都有其各自的特殊規(guī)律。都有其各自的特殊規(guī)律。 3 3、排出途徑排出途徑：不同的傳染病有不同的排出病原體的途徑，是

8、不同的傳染病有不同的排出病原體的途徑，是病人，病原攜帶者，隱性感染者都有傳染性的重要因素。病人，病原攜帶者，隱性感染者都有傳染性的重要因素。傳染期不同傳染期不同。傳染病總論二、二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制組織損傷的發(fā)生機(jī)制 組織損傷和功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)組織損傷和功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ) 1 1， 直接損傷直接損傷 2 2，毒素作用，毒素作用 內(nèi)外毒素內(nèi)外毒素 3 3，免疫機(jī)制，免疫機(jī)制傳染病總論 三：重要的病理生理變化 1，發(fā)熱 2，代謝改變 蛋白代謝 糖代謝 水電解質(zhì)代謝 內(nèi)分泌改變傳染病總論第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素第三節(jié)流行過(guò)程及影響因素 流行過(guò)程是傳染病在人群中發(fā)生流行過(guò)程是傳染病在人群

9、中發(fā)生、發(fā)展發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程轉(zhuǎn)歸過(guò)程 一，流行過(guò)程的三個(gè)基本條件一，流行過(guò)程的三個(gè)基本條件 1 1，傳染源傳染源：指體內(nèi)有病原體生存，繁殖并將病原體排出指體內(nèi)有病原體生存，繁殖并將病原體排出體外的人和動(dòng)物。體外的人和動(dòng)物?；颊?，隱性感染者，病原攜帶者，受感染的動(dòng)物患者，隱性感染者，病原攜帶者，受感染的動(dòng)物( (動(dòng)物動(dòng)物源性傳染病，自然疫源性傳染?。┰葱詡魅静。匀灰咴葱詡魅静。?2，傳播途徑傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一易感者的途徑。病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一易感者的途徑。水平傳播水平傳播（呼吸道，消化道，接觸，蟲媒，血液體液）（呼吸道，消化道，接觸，蟲媒，血液體液）。垂垂直傳播直傳播（母嬰傳

10、播）（母嬰傳播）先天性感染先天性感染（出生前從母親或父親獲（出生前從母親或父親獲得）得） 3，人群易感性人群易感性：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。易感者。傳染病總論二，二，影響流行過(guò)程的因素影響流行過(guò)程的因素 1 1，自然因素，自然因素 自然疫源性傳染病自然疫源性傳染病人畜共患人畜共患病病 2 2，社會(huì)因素，社會(huì)因素 傳染病總論第四節(jié)傳染病的特征一，基本特征一，基本特征 1，有病原體有病原體： 2 2，有傳染性有傳染性：傳染期傳染期，傳染病患者有傳染性的時(shí)期。，傳染病患者有傳染性的時(shí)期。隔離期隔離期 3 3，有流行病學(xué)特征有流行病學(xué)特征：流行性

11、流行性季節(jié)性季節(jié)性地方性地方性外來(lái)性外來(lái)性 4，有感染后免疫有感染后免疫：再感染再感染，痊愈后再度感染。，痊愈后再度感染。重復(fù)感染重復(fù)感染，疾病尚在進(jìn)行中再度被同一病原體，疾病尚在進(jìn)行中再度被同一病原體：傳染病總論二，臨床特點(diǎn)二，臨床特點(diǎn) 1 1，疾病發(fā)展的階段性，疾病發(fā)展的階段性 潛伏期潛伏期：從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止。床癥狀為止。 檢疫和留觀的重要依據(jù)檢疫和留觀的重要依據(jù)。 前驅(qū)期前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯為止。從起病至癥狀明顯為止。 癥狀明顯期癥狀明顯期 恢復(fù)期恢復(fù)期 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：體溫已正常一段時(shí)間，病初的癥狀再度出體溫已正常一段時(shí)間，病初的

12、癥狀再度出現(xiàn)，潛伏的病原體再度繁殖?，F(xiàn)，潛伏的病原體再度繁殖。 再燃再燃：體溫未降至正常，又再發(fā)熱。體溫未降至正常，又再發(fā)熱。 后遺癥后遺癥：機(jī)體功能未恢復(fù)正常（半年為限）機(jī)體功能未恢復(fù)正常（半年為限）傳染病總論 2 2、常見(jiàn)的癥狀和體征、常見(jiàn)的癥狀和體征 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱 熱度熱度 低熱低熱 體溫上升期體溫上升期 中度中度極期極期 高熱高熱體溫下降期體溫下降期超高熱超高熱熱型熱型 稽留熱，間歇熱，馳張熱，回歸熱稽留熱，間歇熱，馳張熱，回歸熱 2 2、皮疹、皮疹時(shí)間時(shí)間 形態(tài)形態(tài) 分布分布 順序順序 1）皰疹傳染病總論2）斑丘疹傳染病總論3）出血疹 4）蕁麻疹傳染病總論3 3、毒血癥、毒血癥

13、：發(fā)熱，疼痛，厭食，意識(shí)改變，呼：發(fā)熱，疼痛，厭食，意識(shí)改變，呼衰，休克，肝腎損傷。衰，休克，肝腎損傷。4 4、單核、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)三、臨床類型三、臨床類型急性、亞急性、慢性急性、亞急性、慢性輕、中、重、暴發(fā)型輕、中、重、暴發(fā)型典型、非典型典型、非典型傳染病總論 感染的相關(guān)慨念菌血癥：指血液中存在活菌，可能為暫時(shí)性自限性也可能引起毒血癥。敗血癥：指菌血癥或真菌血癥引起的毒血癥。膿毒敗血癥：指化膿性細(xì)菌或伴有局部化膿性病灶的敗血癥。毒血癥：指血液循環(huán)中存在大量毒素和炎癥介質(zhì)并引起全身中毒反應(yīng)傳染病總論 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS) ：指感染或非感染損害因子引起的全身過(guò)度

14、炎癥反應(yīng)及臨床表現(xiàn)。本質(zhì)上相當(dāng)于毒血癥的現(xiàn)代名詞。（ SIRS)的臨床診斷依據(jù)為體溫38或36；心率90次分鐘；呼吸急促，20次分鐘；或通氣過(guò)度，PAco2427KPA（32HG) ；外周血白細(xì)胞1210L或410 L ；或白細(xì)胞總數(shù)正常，但中性桿狀核粒細(xì)胞（未成熟中性粒細(xì)胞） 10。由損傷因子導(dǎo)致上述2項(xiàng)即可診斷。；傳染病總論 膿毒癥：感染引起的SIRS。根據(jù)微循環(huán)障礙及器官損傷程度分為：膿毒癥，存在感染的證據(jù)，并符合SIRS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重膿毒癥，低血壓，器官功能障礙。膿毒性休克，（感染性休克）傳染病總論第五節(jié)傳染病的診斷 早期明確傳染病的診斷有利于患者的隔離和治療。診斷要綜合分析下列三

15、個(gè)方面資料一，臨床資料二，流行病學(xué)資料三，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料1，一般實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，生化檢查。2，病原學(xué)檢查，直接檢查病原體，分離培養(yǎng)病原體，檢測(cè)特異性抗原，檢測(cè)特異性核酸。3，特異性抗體檢測(cè)。4，其他檢查。傳染病總論第六節(jié)第六節(jié) 傳染病的治療傳染病的治療 一、治療原則一、治療原則 治療傳染病的目的：不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于控治療傳染病的目的：不但在于促進(jìn)患者的康復(fù)，還在于控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。制傳染源，防止進(jìn)一步傳播。 綜合治療原則：治療、護(hù)理、隔離、消毒、一般治療、對(duì)綜合治療原則：治療、護(hù)理、隔離、消毒、一般治療、對(duì)癥治療、特效治療的原則。癥治療、特效治

16、療的原則。 二、治療方法二、治療方法 （一），一般及支持治療（一），一般及支持治療1 1，一般治療，一般治療 隔離和消毒，隔離分類，消毒分類隔離和消毒，隔離分類，消毒分類護(hù)理護(hù)理心理治療心理治療 2 2，支持療法，飲食，補(bǔ)充液體及鹽類，給氧，支持療法，飲食，補(bǔ)充液體及鹽類，給氧 傳染病總論（二）病原治療1，抗菌治療2，抗病毒治療：（廣譜，）3，抗寄生蟲治療4，免疫治療（三）對(duì)癥治療（四）康復(fù)治療（五）中醫(yī)治療傳染病總論第七節(jié)第七節(jié) 預(yù)防預(yù)防 一、管理傳染源一、管理傳染源 傳染病分類傳染病分類 甲類甲類 2 2 37 37種種 乙類乙類 27 27 丙類丙類 11 11 報(bào)告時(shí)間：甲類報(bào)告時(shí)間：甲類 城市、城市、2 2小時(shí)小時(shí) 農(nóng)村、農(nóng)村、6 6