關于抗菌藥物管理監(jiān)控指標

1、2022-2-5Dr.HU Bijie12022-2-5Dr.HU Bijie12022-2-5Dr.HU Bijie12011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治監(jiān)控指標三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過5050種種，二級醫(yī)院抗菌藥，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過物品種原則上不超過3535種。種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3 3個品規(guī)個品規(guī)，氟喹諾酮類，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4 4個品規(guī)，深部抗真?zhèn)€品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過菌類抗菌藥物不超過5 5個品規(guī)個品規(guī)。住院患

2、者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率不超過不超過60%60%門診患者抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例不超過不超過20%20%抗菌藥物使用強度力爭控制在抗菌藥物使用強度力爭控制在40 DDD40 DDD以下以下I I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過不超過30%30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前術前3030分鐘分鐘至至2 2小時小時,I,I類切口手術預防使用抗菌藥物時間類切口手術預防使用抗菌藥物時間不超過不超過2424小時小時微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率不得低于不得低于30%

3、30% 對主要目標細菌耐藥率超過對主要目標細菌耐藥率超過75%75%的抗菌藥物，應當的抗菌藥物，應當暫停暫停針對針對此目標細菌的臨床應用此目標細菌的臨床應用2022-2-5Dr.HU Bijie2臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生微生物檢驗樣本送檢率不低于物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細

4、菌耐藥水建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施平采取相應措施醫(yī)療機構按照要求向全國醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網網、全國、全國細菌耐藥監(jiān)測網細菌耐藥監(jiān)測網報送相關數據信息報送相關數據信息2022-2-5Dr.HU Bijie3良好良好監(jiān)測指標監(jiān)測指標(indicators)的基本要素的基本要素重要性重要性客觀性（客觀性（不易作假）不易作假）科學性科學性可操作性可操作性質量改進質量改進監(jiān)測指標類型監(jiān)測指標類型結果監(jiān)控結果監(jiān)控過程監(jiān)控過程監(jiān)控結構監(jiān)控結構監(jiān)控2022-2-5Dr.HU Bijie42022-2-5Dr.HU Bijie5接受抗菌藥

5、物治療住院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送患者微生物檢驗樣本送檢率檢率不低于不低于30%，合理，合理嗎？嗎？2022-2-5Dr.HU Bijie62010年上海市院內感染質控中心橫斷面調查年上海市院內感染質控中心橫斷面調查抗菌藥物使用及微生物標本送檢抗菌藥物使用及微生物標本送檢62022-2-56抗菌藥物使用目的抗菌藥物使用目的 治療用藥微生物標本送檢治療用藥微生物標本送檢%2011年上海市抗菌藥物臨床應用專項整年上海市抗菌藥物臨床應用專項整治檢查總結治檢查總結 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療患者微生物送檢率抗菌藥物治療患者微生物

6、送檢率除除XX醫(yī)院、醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達到衛(wèi)生部要求的醫(yī)院外，均達到衛(wèi)生部要求的30%送檢率送檢率 細菌耐藥監(jiān)測報告及公布細菌耐藥監(jiān)測報告及公布 多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加全國或上海市細菌耐藥監(jiān)測網參加全國或上海市細菌耐藥監(jiān)測網 2022-2-5Dr.HU Bijie72022-2-5Dr.HU Bijie8微生物檢驗樣本送檢微生物檢驗樣本送檢率率監(jiān)控指標有歧義嗎？監(jiān)控指標有歧義嗎？如何計算？如何計算？微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率 其中送檢微生物檢驗標本的病人數其中送檢微生物檢驗標本的病人數 治療性使用抗菌藥物的病人總數治療性使用抗菌藥物的病人總數202

7、2-2-5Dr.HU Bijie9100%什么是微生物檢驗標本？什么是微生物檢驗標本？培養(yǎng)：細菌，真菌，結核，病毒培養(yǎng)：細菌，真菌，結核，病毒涂片：涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢染色，抗酸，直接鏡檢.微生物核酸檢測：微生物核酸檢測：PCR.抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原抗體檢測：呼吸道病毒抗體檢測：呼吸道病毒IgM檢測檢測其他：其他：G試驗，試驗，GM試驗，鱟試驗，試驗，鱟試驗，T-Spot皮膚試驗：皮膚試驗：PPD2022-2-5Dr.HU Bijie10微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：例例 vs vs 例次例次某某ICU患者，懷疑患

8、者，懷疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次痰培養(yǎng)如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復肺部感染半年，反復肺部感染半年來，總送了一次痰培養(yǎng)半年來，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？某某CAP患者，收住病房患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)次血培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-2-5Dr.HU Bijie11微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢

9、驗樣本送檢率：標本選擇標本選擇某某ICU患者，懷疑患者，懷疑VAP、CRBSI和和CRUTI如果送了一次咽拭子如果送了一次咽拭子困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次如果僅做了一次G試驗試驗困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-2-5Dr.HU Bijie12微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目選擇檢驗項目選擇某某ICU患者，懷疑抗生素相關腹瀉患者，懷疑抗生素相關腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式

10、中，分子和分母是多少？如果送了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌如果送了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-2-5Dr.HU Bijie13微生物檢驗樣本送檢率：微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目檢驗項目 vs vs 抗菌藥物抗菌藥物淋巴瘤化療患者，胸淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+，結果用了伏立康唑或卡泊芬凈結果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計算公式中，分子和分母是多少？困惑：計算公式中，分子和分母是多少？2022-2-5Dr.HU Bijie

11、142022-2-5Dr.HU Bijie15如何讓監(jiān)控指標如何讓監(jiān)控指標微生物微生物檢驗樣本送檢率檢驗樣本送檢率科學、科學、客觀、可行和提升質量？客觀、可行和提升質量？2010年度上海市感染管理督查方案年度上海市感染管理督查方案 內容內容分分評估方法評估方法扣分標準扣分標準1.1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱院病人發(fā)熱3838，考慮感，考慮感染所致，伴有以下一種情況，染所致，伴有以下一種情況，應抽血培養(yǎng)：應抽血培養(yǎng)：(1) (1) 留置深靜留置深靜脈導管脈導管=5=5天；天；(2)(2)醫(yī)院內肺醫(yī)院內肺炎。炎。1010到到ICUICU或病區(qū)，查找發(fā)熱或病區(qū)，查找發(fā)熱

12、病人，同時伴深靜脈留病人，同時伴深靜脈留置導管置導管=5=5天，或醫(yī)院內天，或醫(yī)院內肺炎，肺炎，1010例。例。如果缺少如果缺少病例，可以從出院病例病例，可以從出院病例中查找。中查找。符合條件者，沒有做血符合條件者，沒有做血培養(yǎng)，每例扣培養(yǎng)，每例扣1 1分。分。2 2血培養(yǎng)標本采集方法：血培養(yǎng)標本采集方法：懷疑有血流感染時，應在不懷疑有血流感染時，應在不同部位采血，至少同部位采血，至少2 2次。次。4 4到微生物室統(tǒng)計連續(xù)到微生物室統(tǒng)計連續(xù)5050例血培養(yǎng)數據例血培養(yǎng)數據當天當天2 2次采血培養(yǎng)人數次采血培養(yǎng)人數占總體血培養(yǎng)人數的比占總體血培養(yǎng)人數的比例：例：6 6180，扣，扣1分；分；41

13、60，扣，扣2分；分；2140，扣，扣3分；分；20，扣，扣4分分2022-2-5Dr.HU Bijie16上海市上海市血培養(yǎng)送檢率血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標監(jiān)控指標是否每月進行血培養(yǎng)送檢率調查和上報是否每月進行血培養(yǎng)送檢率調查和上報填表數據的準確性填表數據的準確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率）送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率2022-2-5Dr.HU Bijie17二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于微生物檢驗樣本送檢率不低于30%要以要以例次感染例次感染作為分母計算作為分母計算要以所治感染要以所治感染相對應的微生物標本相對應的微生物標本做為分子計算做為分子計算要重點監(jiān)控抗菌藥物使用前的要重點監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標本送檢率微生物標本送檢率要重點監(jiān)控要重點監(jiān)控無菌部位微生物標本無菌部位微生物標本的送檢率的送檢率要重點監(jiān)控要重點監(jiān)控限制使用或特殊使用抗菌藥物限制使用或特殊使用抗菌藥物患者中患者中的微生物標本送檢率的微生物標本送檢率要關注要關注檢驗項目檢驗項目選擇正確性的監(jiān)