第三章 女性生殖系統(tǒng)常見疾病影像學表現(xiàn)課件

1、 女性生殖系統(tǒng)常見疾病影像學表現(xiàn)州醫(yī)院CT磁共振科 于金萍 女性生殖系應用解剖女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法n骨盆平片骨盆平片n子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n盆腔動脈造影盆腔動脈造影n腹部和盆腔淋巴造影腹部和盆腔淋巴造影n用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結的轉移。巴結的轉移。nUS、CT和MRI子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n適應癥n1、不孕癥、不孕癥n2、了解生殖器官畸形、了解生殖器官畸形n3、尋找子宮出血原因、尋找子宮出血原因n4、絕育后輸卵管情況、絕育后輸

2、卵管情況n5、觀察子宮和附件腫、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的瘤等對子宮輸卵管的影響影響子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n禁忌癥 n生殖器官急性炎癥、生殖器官急性炎癥、月經期或子宮出血、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。宮惡性腫瘤。n方法與時機n一般月經干凈后一般月經干凈后5-7天內施行。天內施行。 子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n并發(fā)癥：n1、靜脈回流n2、淋巴回流子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n正常表現(xiàn)n子宮腔呈倒置三角形子宮腔呈

3、倒置三角形,下下端與子宮頸管相連端與子宮頸管相連,宮腔宮腔上部兩側為子宮角上部兩側為子宮角,與輸與輸卵管相通。兩側輸卵管呈卵管相通。兩側輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。為輸卵管的傘端。子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)n子宮后屈子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影(Hysterosalpi

4、ngography)n子宮腔分型n1、等腰三角形 2、兩邊內凹三角形n3、三菱形子宮腔分型女性生殖系先天性異常n子宮先天畸形n子宮發(fā)育不良n先天性無子宮n陰道隔膜、陰道閉鎖子宮先天畸形n輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。發(fā)育而成。 副中腎管開始為沿胚胎后壁副中腎管開始為沿胚胎后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側管的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側管在下端結合，在下端結合， 其臨近壁被吸收成單個腔，其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道，以后分化成子宮和陰道， 雙側副中腎管雙側副中腎管頭端不匯合而成為將來各側的輸卵管。頭端不匯合而成為將來各側的輸卵

5、管。n發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)停滯或異常則出現(xiàn)先天畸形?；?。子宮先天畸形n根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見子宮先根據(jù)副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類八種：天畸形分以下六類八種：子宮先天畸形n雙角子宮n系副中腎管在宮頸系副中腎管在宮頸n上的宮體融合不全，上的宮體融合不全，n頸管以下完全融合。頸管以下完全融合。n造影顯示一個宮頸造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，管但有兩個宮體，呈分葉狀呈分葉狀，宮底部，宮底部有凹陷。有凹陷。雙角子宮盆腔充氣雙造影雙角子宮盆腔充氣雙造影（Pneumopelviography）子宮先天畸形n弓形或鞍狀子宮n系輕度雙角子宮，系輕度雙

6、角子宮， 兩側副中腎管相兩側副中腎管相當于子宮底部融當于子宮底部融合不全，宮底部合不全，宮底部出現(xiàn)一淺的凹陷。出現(xiàn)一淺的凹陷。子宮先天畸形n完全縱隔子宮n兩側副中腎管雖然融兩側副中腎管雖然融全，全， 但其間的縱隔但其間的縱隔全部未吸收，子宮造全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。造影僅見一個子宮體。子宮先天畸形n不全縱隔子宮n兩側副中腎管融合，兩側副中腎管融合，其間隔吸收不全。其間隔吸收不全。n子宮造影示宮腔底部子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較正常略造影

7、常見一較正常略大的宮體。大的宮體。 子宮先天畸形n 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮n均為均為“副中腎管在宮副中腎管在宮體及宮頸整個融合不體及宮頸整個融合不全所形成。全所形成。n子宮造影需雙份導管，子宮造影需雙份導管，分別造影，分別造影， 顯示兩顯示兩個頸管及兩個宮體。個頸管及兩個宮體。子宮先天畸形n單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮子宮先天畸形n殘角子宮n為一側副中腎管發(fā)育不為一側副中腎管發(fā)育不全，形成一側殘角子宮，全，形成一側殘角子宮， 與外界無宮頸相通。與外界無宮頸相通。n子宮造影示一個宮體及子宮造影示一個宮體及一側輸卵管，與單角子一側輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影宮相似，盆腔充氣造影示宮

8、體呈單葉狀，一側示宮體呈單葉狀，一側宮體較大，宮體較大， 另一側呈另一側呈分枝狀或月牙狀，有時分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。從宮頸旁派生。子宮先天畸形n單角子宮n僅一側副中腎管發(fā)育僅一側副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。則形成單角子宮。n子宮造影示宮腔似梭子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側輸卵管顯狀，僅一側輸卵管顯影，宮腔位置偏于一影，宮腔位置偏于一側，側， 盆腔充氣造影盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。則示一個單葉狀宮體。輸卵管梗阻分類nI類 輸卵管角部梗阻nII類 輸卵管峽部梗阻nIII類 輸卵管傘部完全梗阻nIV類 輸卵管傘部部分梗阻無造影劑彌散nV類 輸卵管傘部部分梗阻有造影劑彌散nVI類 正常

9、通暢輸卵管I類 輸卵管角部梗阻II類 輸卵管峽部梗阻III類 輸卵管傘部完全梗阻IV類 輸卵管傘部部分梗阻無彌散IV類 輸卵管傘部部分梗阻無彌散IV類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散兩側輸卵管角部梗阻兩側輸卵管角部梗阻一側峽部一側傘部梗阻一側峽部一側傘部梗阻兩側輸卵管峽部梗阻兩側輸卵管峽部梗阻一側角部一側傘部梗阻一側角部一側傘部梗阻 宮內節(jié)育器的宮內節(jié)育器的X線診斷線診斷南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷教研室南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷教研室 王江云王江云 陳衛(wèi)國陳衛(wèi)國節(jié)育環(huán)的X線診斷n子宮腔內放置節(jié)育環(huán)，是簡便有效的避孕方法， 可靠性達90以

10、上。n線檢查對節(jié)育環(huán)的n位置、形狀、 判斷n有無脫落能作出可n靠的估計。各種類型的節(jié)育環(huán)n節(jié)育環(huán)有多種形狀， 國內以金屬圓形單環(huán)最多見，其次為“”形及“花瓣狀。節(jié)育環(huán)在子宮內的形狀n正常形態(tài)n圓形單環(huán)常見有正圓形單環(huán)常見有正圓形、扁圓形、圓形、扁圓形、 長長圓形及一字形四種。圓形及一字形四種。環(huán)的形狀與宮體傾環(huán)的形狀與宮體傾移和宮縮有關。宮移和宮縮有關。宮體過度傾斜時，體過度傾斜時， 環(huán)環(huán)的形狀常為一字形。的形狀常為一字形。月經期月經期非月經期非月經期節(jié)育環(huán)在子宮內的異常形狀n環(huán)斷裂n環(huán)扭曲n環(huán)變形節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查n盆腔透視n常取立位。由于子宮的位置并非固定不變，常取立位。由于子宮的

11、位置并非固定不變， 常有常有程度不同的前后傾或斜傾，故節(jié)育環(huán)的正常位置程度不同的前后傾或斜傾，故節(jié)育環(huán)的正常位置（見盆腔平片）（見盆腔平片）n和形狀亦有較大和形狀亦有較大n差異。立位與臥差異。立位與臥n位上下距離可有位上下距離可有n0.5-4cm的變動。的變動。節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查n盆腔平片盆腔平片n節(jié)育環(huán)正常位置n一般位于恥骨聯(lián)合上方，臥位為2-10cm，立位為2-8cm，居中線或偏一側，中線兩旁3cm范圍內。節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查節(jié)育環(huán)異常位置n節(jié)育環(huán)脫出n盆腔攝片無金屬盆腔攝片無金屬環(huán)影，但需注意環(huán)影，但需注意非金屬環(huán)是不能非金屬環(huán)是不能顯影的。顯影的。節(jié)育環(huán)異常位置n環(huán)游入腹

12、腔n顯示環(huán)超出正常顯示環(huán)超出正常位置范圍，放置位置范圍，放置宮腔內顯示器時，宮腔內顯示器時，見環(huán)與顯示器有見環(huán)與顯示器有明顯的距離。明顯的距離。 節(jié)育環(huán)異常位置n造影攝盆腔正造影攝盆腔正側位片，能清側位片，能清楚顯示環(huán)影位楚顯示環(huán)影位于宮腔之外的于宮腔之外的前后位置及距前后位置及距離，以腹腔內離，以腹腔內闊韌帶區(qū)最多闊韌帶區(qū)最多見。見。 節(jié)育環(huán)異常位置n環(huán)嵌入宮壁n如環(huán)部分嵌入宮壁，如環(huán)部分嵌入宮壁，子宮腔造影劑充滿后，子宮腔造影劑充滿后， 可見環(huán)影部分超出宮可見環(huán)影部分超出宮腔之外；如環(huán)全部嵌腔之外；如環(huán)全部嵌入宮壁，環(huán)影則完全入宮壁，環(huán)影則完全超出宮腔外。超出宮腔外。n子宮雙重造影，則可子

13、宮雙重造影，則可了解環(huán)影在子宮壁內了解環(huán)影在子宮壁內還是穿出子宮漿膜的還是穿出子宮漿膜的情況。情況。節(jié)育環(huán)異常n重復放環(huán)泌尿系統(tǒng)介入概述 腎囊腫 腎癌 腎積水 腎動脈狹窄 精索靜脈曲張 輸尿管 前列腺增生 尿道狹窄 生殖系統(tǒng)介入治療概述n子宮肌瘤n宮頸癌 n不孕征n卵巢囊腫n盆腔淤血綜合癥n產后大出血女，50歲。診為晚期宮頸癌。行化療二個療程，病情未得到控制，出現(xiàn)陰部惡臭及尿毒癥，需行血液透析治療。行雙髂內動脈化療程栓塞術和右側腎盂造瘺術。術后陰道排出壞死組織后惡臭漸消失，尿毒癥明顯緩解，停止透析治療。患者存活半年，死于腦轉移。女，女，45歲，子宮頸癌術后復發(fā)，經導管動脈灌注術歲，子宮頸癌術后復發(fā)，經導管動脈灌注術后后1月復查腫塊明顯縮小。月復查腫塊明顯縮小。 子宮肌瘤栓塞n女，34歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤4年、緩慢增大、伴月經過多。婦科檢查排除其它疾病。血管造影發(fā)現(xiàn)典型巨大肌瘤，血管豐富（）。 用微細導管栓塞后復查示：肌瘤血管被完全堵塞、保留正常血管，術后6個月腫瘤體積縮小50%、出血癥狀消失，已隨訪26個月無復發(fā)。 盆腔淤血綜合征盆腔淤血綜合征 盆腔淤血綜合癥n女，37歲，營業(yè)員，站立后下腹、腰骶區(qū)墜脹疼痛6年，呈進行性加重，對直立和坐姿有恐懼感，腹腔鏡和超聲波均發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張，血管造影示卵巢