病理第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

1、細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第二章第二章授課教師：陳丹薇適應(yīng)在形態(tài)上的表現(xiàn)適應(yīng)在形態(tài)上的表現(xiàn)萎縮萎縮肥大肥大增生增生化生化生適應(yīng)是指細(xì)胞、組織和器官能耐受體內(nèi)、外環(huán)境中各種因素長(zhǎng)期刺激作用而得以存活的過(guò)程。 生理性生理性（退化）（退化）萎縮萎縮：發(fā)育正常：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小體積縮小。 神經(jīng)性神經(jīng)性萎縮萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮失用性失用性萎縮萎縮壓迫性壓迫性萎縮萎縮 病理性病理性胸腺及性腺萎縮胸腺及性腺萎縮內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性萎縮萎縮卵巢腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮病理變化：病理變化：Atrophy of the brai

2、n（82歲）歲）Normal brain （25歲）歲） 定義定義：細(xì)胞：細(xì)胞, ,組織或器官組織或器官體積增大體積增大。不是產(chǎn)生新的細(xì)胞，也不是細(xì)胞腫脹。不是產(chǎn)生新的細(xì)胞，也不是細(xì)胞腫脹。代償性代償性病理性：病理性：垂體腺瘤、肢端肥大癥垂體腺瘤、肢端肥大癥生理性：生理性：妊娠期子宮、哺乳期乳腺妊娠期子宮、哺乳期乳腺 的肥大的肥大注意注意內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性分類分類生理性：生理性：運(yùn)動(dòng)員的肌肉肥大運(yùn)動(dòng)員的肌肉肥大病理性：病理性：長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓引起的左長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓引起的左心室肥大；一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎肥大心室肥大；一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎肥大(工作負(fù)荷增加)（激素刺激）細(xì)胞增生時(shí)常伴發(fā)細(xì)胞肥大細(xì)胞增生

3、時(shí)常伴發(fā)細(xì)胞肥大定義：定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。增生可引起組織、器官的體積增大增生可引起組織、器官的體積增大后果后果 有利面：有利面：適應(yīng)功能需要適應(yīng)功能需要 不利面：不利面：分裂增多，從增生惡變?yōu)槟[瘤分裂增多，從增生惡變?yōu)槟[瘤局部、結(jié)節(jié)性腫瘤性病變局部、結(jié)節(jié)性腫瘤性病變彌漫性非腫瘤性病變彌漫性非腫瘤性病變子宮腔面可見(jiàn)明顯增生的子宮內(nèi)膜。子宮腺細(xì)胞子宮腔面可見(jiàn)明顯增生的子宮內(nèi)膜。子宮腺細(xì)胞和基質(zhì)數(shù)量增多。這種增生是隨月經(jīng)周期而發(fā)生和基質(zhì)數(shù)量增多。這種增生是隨月經(jīng)周期而發(fā)生的生理性變化。的生理性變化。 常見(jiàn)化生：常見(jiàn)化生：1.1.鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 常見(jiàn)常見(jiàn)子

4、宮頸子宮頸、支氣管。、支氣管。2.2.腸上皮化生腸上皮化生 常見(jiàn)于胃。常見(jiàn)于胃。3.3.間葉組織中的纖維組織化生為軟骨或骨組織間葉組織中的纖維組織化生為軟骨或骨組織意義：是組織對(duì)慢性刺激的適應(yīng)變化。意義：是組織對(duì)慢性刺激的適應(yīng)變化。 幫助理解某些疾病幫助理解某些疾病 基底膜柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞化生的鱗狀上皮胃粘膜腸上皮化生胃粘膜腸上皮化生杯狀細(xì)胞支氣管粘膜鱗狀化生支氣管粘膜鱗狀化生 變變 性性損傷損傷適應(yīng)適應(yīng)細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡（輕）（輕） （慢性）（慢性） （嚴(yán)重?fù)p傷）（嚴(yán)重?fù)p傷）（漸進(jìn)性壞死）（漸進(jìn)性壞死）肥大肥大增生增生萎縮萎縮化生化生（可逆性改變）（可逆性改變）（不可逆性改變）（不可逆性改變）

5、 種類： 結(jié)果結(jié)果 原因消除可恢復(fù)。嚴(yán)重原因消除可恢復(fù)。嚴(yán)重可以使功能下降，甚至壞死?？梢允构δ芟陆担踔翂乃?。正常肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）（氣球樣變）（二）脂肪變性（二）脂肪變性定義：定義：細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或明顯增多。細(xì)胞內(nèi)脂滴出現(xiàn)或明顯增多。主要原因主要原因營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧病理變化病理變化： 肉眼肉眼：腫大、淡黃色、軟、油膩：腫大、淡黃色、軟、油膩 光鏡光鏡：胞體大、胞質(zhì)內(nèi)大小不一的脂滴空泡：胞體大、胞質(zhì)內(nèi)大小不一的脂滴空泡好發(fā)部位好發(fā)部位肝、心、腎。肝、心、腎。肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)肝內(nèi)質(zhì)網(wǎng)載脂蛋白、磷載脂蛋白、磷脂、膽固醇等脂、膽固醇等出肝，

6、儲(chǔ)存在脂肪組織出肝，儲(chǔ)存在脂肪組織脂肪動(dòng)員脂肪動(dòng)員脂肪酸脂肪酸氧化氧化CO2/O2CO2/O2、能量、能量眼觀：肝大、色黃、眼觀：肝大、色黃、質(zhì)軟質(zhì)軟 有油膩感有油膩感。光鏡：脂滴表現(xiàn)為大小光鏡：脂滴表現(xiàn)為大小不等、近園形的空泡。不等、近園形的空泡。蘇丹蘇丹染呈桔紅色染呈桔紅色. .定義：定義：細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、半透明狀、伊紅染色物質(zhì)細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均勻一致的、半透明狀、伊紅染色物質(zhì) 。（三）玻璃樣變性（三）玻璃樣變性1 1、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性 蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的圓形小蓄積于細(xì)胞內(nèi)的異常蛋白質(zhì)形成均質(zhì)、紅染的圓形小體，常位于細(xì)胞漿內(nèi)。（腎小球腎炎

7、）體，常位于細(xì)胞漿內(nèi)。（腎小球腎炎）2 2、纖維結(jié)締組織玻璃樣變性、纖維結(jié)締組織玻璃樣變性 膠原纖維增粗、融合成片狀的半透明均質(zhì)。膠原纖維增粗、融合成片狀的半透明均質(zhì)。 質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏彈性。見(jiàn)于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏彈性。見(jiàn)于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維瘢塊等。球、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維瘢塊等。3 3、動(dòng)脈壁玻璃樣變性、動(dòng)脈壁玻璃樣變性 見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。 細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、硬、細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。腔窄，甚至閉塞。 高血壓高血壓內(nèi)

8、膜通透性內(nèi)膜通透性血漿蛋白滲入血漿蛋白滲入凝固、變凝固、變性。性。脾小動(dòng)脈玻璃樣變性：脾小動(dòng)脈玻璃樣變性：脾小結(jié)中央小動(dòng)脈管壁增厚，脾小結(jié)中央小動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)皮下出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)，管腔變窄，管壁平滑肌萎內(nèi)皮下出現(xiàn)均質(zhì)紅染物質(zhì)，管腔變窄，管壁平滑肌萎縮消失。縮消失。二、細(xì)胞死亡（二、細(xì)胞死亡（cell deathcell death） 又稱不可復(fù)性損傷又稱不可復(fù)性損傷概念：概念：細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝 停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆轉(zhuǎn)的變化。停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆轉(zhuǎn)的變化。定義：定義：有生命機(jī)體（活體）局部組織或細(xì)胞的死亡。有生

9、命機(jī)體（活體）局部組織或細(xì)胞的死亡。 原因和發(fā)生機(jī)制原因和發(fā)生機(jī)制：局部缺血：局部缺血 生物因素生物因素 理化因素理化因素 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷病理變化：病理變化：正常細(xì)胞正常細(xì)胞 核固縮核固縮 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 壞死令細(xì)胞膜通透性增加，胞漿中的一壞死令細(xì)胞膜通透性增加，胞漿中的一些酶可釋放至血液中，使之濃度增高，臨床些酶可釋放至血液中，使之濃度增高，臨床上可用作上可用作診斷參考診斷參考，例如，例如: : 心肌梗死時(shí)血液肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷心肌梗死時(shí)血液肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；草轉(zhuǎn)氨酶升高；肝細(xì)胞壞死時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；肝細(xì)胞壞死時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高；

10、胰腺壞死時(shí)血清淀粉酶升高胰腺壞死時(shí)血清淀粉酶升高壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，輪廓保持固，輪廓保持常見(jiàn)臟器：心、脾、常見(jiàn)臟器：心、脾、腎。腎。眼觀眼觀：灰白色或淡黃：灰白色或淡黃色、形成較堅(jiān)實(shí)、干色、形成較堅(jiān)實(shí)、干燥的凝固體燥的凝固體。1 1、凝固性壞死、凝固性壞死正常的腎上腺皮質(zhì)和梗死的蒼白色小斑塊間的界限是正常的腎上腺皮質(zhì)和梗死的蒼白色小斑塊間的界限是分明的。被膜下的壞死區(qū)域恰在相應(yīng)動(dòng)脈分支的供血分明的。被膜下的壞死區(qū)域恰在相應(yīng)動(dòng)脈分支的供血區(qū)。這雖然是單個(gè)梗死灶，但它說(shuō)明了梗死灶的形狀區(qū)。這雖然是單個(gè)梗死灶，但它說(shuō)明了梗死灶的形狀和缺血區(qū)的關(guān)系。和缺血區(qū)的關(guān)系。 肺結(jié)核病肺門淋

11、巴結(jié)干肺結(jié)核病肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死酪樣壞死眼觀：淡黃色、眼觀：淡黃色、 半凝固、半凝固、 松軟似奶酪松軟似奶酪鏡觀：鏡觀： 壞死區(qū)組織結(jié)構(gòu)徹底崩解，組織輪廓完全消失。壞死區(qū)組織結(jié)構(gòu)徹底崩解，組織輪廓完全消失。 肺結(jié)核干酪樣壞死肺結(jié)核干酪樣壞死（2 2）、液化性壞死）、液化性壞死是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。常見(jiàn)于含蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多的腦和常見(jiàn)于含蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多的腦和 脊髓，此時(shí)特稱為軟化。脊髓，此時(shí)特稱為軟化。腦液化壞死腦液化壞死 腦組織含水分多、磷脂多，蛋白質(zhì)少，壞死腦組織含水分多、磷脂多，蛋白質(zhì)少，壞死時(shí)易溶解液化成軟化灶。時(shí)易溶解液化成軟化灶。圖示：腦組

12、織梗死液化圖示：腦組織梗死液化 腦組織梗死灶正在進(jìn)行機(jī)化并且逐漸腦組織梗死灶正在進(jìn)行機(jī)化并且逐漸被溶解液體吸收后往往形成囊腔。被溶解液體吸收后往往形成囊腔。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 組織結(jié)構(gòu)完全組織結(jié)構(gòu)完全溶解消失溶解消失, , 液化成液化成可流動(dòng)液體可流動(dòng)液體. .化膿化膿: : 如細(xì)菌性膿腫如細(xì)菌性膿腫, , 蛋白溶酶起主要作用蛋白溶酶起主要作用（3 3）壞疽）壞疽(a) (a) 干性壞疽干性壞疽 部位部位： 四肢末端，動(dòng)脈四肢末端，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢。受阻，靜脈通暢。 特點(diǎn)特點(diǎn)： 病變區(qū)干枯皺縮、病變區(qū)干枯皺縮、黑色黑色, ,與健康組織分界清與健康組織分界清楚楚, ,臭味輕臭味輕, ,全身中毒癥

13、狀全身中毒癥狀輕。輕。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 病區(qū)腫脹、深綠色，病區(qū)腫脹、深綠色，與健康組織分界不清，與健康組織分界不清，臭味重，中毒癥狀重。臭味重，中毒癥狀重。圖示：糖尿病足濕性壞疽圖示：糖尿病足濕性壞疽 可發(fā)生在四肢末端，組織缺血壞死后伴發(fā)可發(fā)生在四肢末端，組織缺血壞死后伴發(fā)感染，含水分較多，為濕性壞疽。感染，含水分較多，為濕性壞疽。 (c)(c)氣性壞疽：氣性壞疽：部位：部位： 深部組織創(chuàng)傷深部組織創(chuàng)傷+ +厭氧菌感染厭氧菌感染特點(diǎn)特點(diǎn)： 壞死組織產(chǎn)生大壞死組織產(chǎn)生大量氣體，壞死灶狀量氣體，壞死灶狀呈呈蜂窩蜂窩，按之有捻發(fā)，按之有捻發(fā)音。音。4 4、結(jié)局、結(jié)局病理性再生病理性再生 生理性再生：子宮

14、內(nèi)膜和血細(xì)胞的再生生理性再生：子宮內(nèi)膜和血細(xì)胞的再生類型：類型：概念：概念：機(jī)體對(duì)損傷缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。機(jī)體對(duì)損傷缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。完全再生完全再生不完全再生不完全再生定義定義: :由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程。由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程。（二）各種組織的再生能力（二）各種組織的再生能力各種組織的再生過(guò)程：各種組織的再生過(guò)程：1.1. 上皮組織的再生：上皮組織的再生：被覆上皮和腺上皮的再生被覆上皮和腺上皮的再生 2.2. 纖維結(jié)締組織的再生：纖維結(jié)締組織的再生：纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞 膠原纖維膠原纖維 3.3. 血管的再生血管的再生-肉芽方式再生肉芽方式再生

15、 4.4. 神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)纖維的再生：神經(jīng)鞘細(xì)胞增生神經(jīng)鞘細(xì)胞增生連接毀斷神連接毀斷神 經(jīng)纖維處經(jīng)纖維處神經(jīng)軸突長(zhǎng)入神經(jīng)軸突長(zhǎng)入 定義：定義：由增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的由增生的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成的肉芽組織肉芽組織，轉(zhuǎn)化成，轉(zhuǎn)化成纖維組織纖維組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱為瘢痕性修復(fù)。為瘢痕性修復(fù)。 二、纖維性修復(fù)二、纖維性修復(fù) 瘢痕性修復(fù)的瘢痕性修復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)基礎(chǔ)是是肉芽組織肉芽組織一、肉芽組織一、肉芽組織 概念概念：新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組：新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組 成幼成幼稚稚的結(jié)締組織稱肉芽組織。的結(jié)締組織稱肉芽組織。 肉芽組織成分肉芽組織成分：

16、成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞 新生毛細(xì)血管新生毛細(xì)血管 炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞 形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 肉眼觀：肉眼觀： 鮮紅、濕潤(rùn)、顆粒狀、柔軟、鮮紅、濕潤(rùn)、顆粒狀、柔軟、觸之觸之易出血形似嫩肉易出血形似嫩肉鏡下觀：鏡下觀： 毛細(xì)血管垂直生長(zhǎng)，周圍有豐富的纖毛細(xì)血管垂直生長(zhǎng)，周圍有豐富的纖維母細(xì)胞及維母細(xì)胞及數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞，表面有炎，表面有炎性滲出物性滲出物毛細(xì)血管毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞纖維組織纖維組織 毛細(xì)血管閉塞、減少，成纖維細(xì)毛細(xì)血管閉塞、減少，成纖維細(xì)胞成熟為纖維細(xì)胞，組織膠原化轉(zhuǎn)化胞成熟為纖維細(xì)胞，組織膠原化轉(zhuǎn)化為瘢痕組織。為瘢痕組織。 結(jié)局結(jié)局 （二）（

17、二） 瘢痕組織瘢痕組織 肉芽組織中的毛細(xì)血管逐漸閉合，膠原纖維增多，肉芽組織中的毛細(xì)血管逐漸閉合，膠原纖維增多，增粗、融合，透明變性增粗、融合，透明變性. . 特點(diǎn)：特點(diǎn)：瘢痕灰白，質(zhì)韌、缺乏彈性。瘢痕灰白，質(zhì)韌、缺乏彈性。是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。瘢痕能瘢痕能填補(bǔ)缺損填補(bǔ)缺損，可使局部組織器官保持，可使局部組織器官保持完整性完整性；可使局部組織器官保持可使局部組織器官保持堅(jiān)固性堅(jiān)固性，如果膠原形成不，如果膠原形成不足或承受力大而持久，加之瘢痕缺乏彈性，可造足或承受力大而持久，加之瘢痕缺乏彈性，可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形

18、成室成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。壁瘤。瘢痕形成對(duì)機(jī)體瘢痕形成對(duì)機(jī)體有利有利的一面的一面室壁瘤室壁瘤腹壁疝腹壁疝1、瘢痕收縮使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或管腔狹窄；瘢痕收縮使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或管腔狹窄；2 2、瘢痕性粘連、瘢痕性粘連3 3、廣泛纖維化，可使器官硬化、廣泛纖維化，可使器官硬化4 4、肥大疙瘩、肥大疙瘩瘢痕形成對(duì)機(jī)體瘢痕形成對(duì)機(jī)體不利不利的一面的一面瘢痕過(guò)多，可瘢痕過(guò)多，可引起器官變形引起器官變形( (一一) )、皮膚創(chuàng)傷愈合、皮膚創(chuàng)傷愈合定義：定義：是指機(jī)體遭受外力作用引起組織缺損或離斷后是指機(jī)體遭受外力作用引起組織缺損或離斷后 ，通過(guò)細(xì)胞再生和纖維增生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。，通過(guò)細(xì)胞再生和纖維增生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。使傷口填平與使傷口填平與皮膚表面平行。皮膚表面平行。覆蓋創(chuàng)覆蓋