2016年最新毛細(xì)支氣管炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、毛細(xì)支氣管炎（20162016 年版）一、毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10ICD-10: :J21J21）o o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生生版社），及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組：毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（20142014 年版）本病診斷要點(diǎn)為：多見(jiàn)于 2 2 歲以?xún)?nèi)嬰幼兒，尤其以 6 6個(gè)月左右嬰兒最為多見(jiàn)。多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，1 12 2天后病情迅速進(jìn)展，由現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3434 天由現(xiàn)喘息、呼吸困難、喘憋，重者由現(xiàn)紫絹，5 57 7 天達(dá)到疾病高峰。3 3 月的小嬰兒可由現(xiàn)呼吸暫停。一般無(wú)全身癥狀

2、。體檢雙肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音。外周血象：外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時(shí)多增高。胸片：提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。小部分病例由現(xiàn)肺不張。呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSVRSV 最常見(jiàn)，其次為副流感病毒、腺病毒等。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鲲@示 PaOPaO 不同程度下降，PaCOPaCO 正?；蛟龈撸琾HpH 值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生 I I 型或 IIII 型呼吸衰竭。（三）治療方案的選擇。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生生版社）；及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組： 毛細(xì)支氣管炎診斷、 治療與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí) （201201

3、4 4年版）1.1.吸氧：2,2,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。3,3,喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物（短效 B B2 2 受體激動(dòng)劑或聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物）和霧化吸入糖皮質(zhì)激素。如喘憋仍無(wú)緩解者可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療。4.4.抗感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。5,5,對(duì)癥治療：脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-75-7 天。（五）進(jìn)入

4、路徑標(biāo)準(zhǔn)。1,1,第一診斷必須符合 ICD-10J21ICD-10J21 毛細(xì)支氣管炎疾病編碼。2 2 . .當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 3. .以下情況容易發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎，因此不建議進(jìn)入毛細(xì)支氣管炎臨床路徑：(1)(1)年齡小于 3 3 個(gè)月；(2)(2)胎齡小于 3434 周的早產(chǎn)兒；(3)(3)伴有基礎(chǔ)疾病：如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷、先天氣道畸形、唐氏綜合征等患兒(六)入院后第 1 12 2 天。1 1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)(1)血常規(guī)、CRRCRR 尿常規(guī)、糞常規(guī)；

5、(2)(2)心肌酶譜及肝腎功能；(3)(3)呼吸道病毒檢測(cè)；(4)(4)呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；(5)(5)血支原體、衣原體檢測(cè)；(6)(6)胸片檢查；(7)(7)心電圖；(8)(8)血?dú)夥治鰴z測(cè)。2 2 . .必要的告知：入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀(guān)察肺部癥狀變化。(七)入院后第 3 35 5 天。1 1 . .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)(1)血?dú)夥治鰴z測(cè)；(2)(2)肺功能測(cè)定；(3)(3)心電圖復(fù)查；(4)(4)血清過(guò)敏原檢查；(5)(5)超聲心動(dòng)圖；(6)(6)復(fù)查血支原體、衣原體；(7)(7)支氣管鏡檢查。2 2 . .必要的告知：如由現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)

6、當(dāng)及時(shí)退由毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。(八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 1 . .喘息消失，咳嗽明顯減輕。2 2 . .連續(xù) 3 3 天腋溫37.5C37.5C。3 3 肺部體征明顯改善。(九)變異及原因分析。毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療 7 7 天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退由毛細(xì)支氣管炎臨床路徑，尋找病因。、毛細(xì)支氣管炎臨床表單適用對(duì)象患者姓名住院日期A(yíng) 診斷為毛細(xì)支氣管炎(ICD-10:J21)(ICD-10:J21)性別：年齡:_門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-75-7 天日期住院第 1 1 天住院第 2 2 天住院第 3 3 天主 要診 療工作口詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查口

7、完成病歷書(shū)寫(xiě)口開(kāi)化驗(yàn)單口上級(jí)醫(yī)師查房， 初步確定診斷初步評(píng)估病情， 后可能出現(xiàn)并發(fā)癥向患者家屬告知病情上級(jí)醫(yī)師查房口完成入院檢查口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)口根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理 （營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）口收集并追問(wèn)各類(lèi)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果上級(jí)醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)口結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果及入院后治療反應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估病情重 要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口吸氧口吸痰口壓縮霧化吸入口其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)口胸片、心電圖血?dú)夥治隹谛募∶缸V及肝腎功能口呼吸道病毒檢測(cè)、 呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏口血支原體、 衣原體檢測(cè)口其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒

8、內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口吸氧口吸痰口壓縮霧化吸入口保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心?。ū匾獣r(shí)）口其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：口酌情肺功能檢查口復(fù)查血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）口其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食口吸氧口吸痰口壓縮霧化吸入口抗生素（必要時(shí)）口保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心?。ū匾獣r(shí)）口其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）血清過(guò)敏原檢查（必要時(shí)）口心電圖（必要時(shí)）口其他檢查主要護(hù)理工作口入院護(hù)理評(píng)估口入院宣教叮囑患兒臥床休息， 定時(shí)測(cè)量體溫口觀(guān)察體溫波動(dòng)口觀(guān)察咳嗽和喘息程度口保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物口協(xié)助患兒排痰口觀(guān)察體溫波動(dòng)口觀(guān)察咳嗽和喘息程度口保持皮膚清潔、口腔清潔口鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，保證液

9、體攝入量病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.1.2.2.口無(wú)口有，原因：1.1.2.2.口無(wú)口有，原因：1.1.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4 4 天住院第5-7天（出院日）主 要診 療工作口觀(guān)察患兒病情（體溫波動(dòng)、肺部體征）口完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房口進(jìn)行體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房，同意箕出院口完成出院小結(jié)口出院宣教：向患兒及其家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防交叉感染等重 要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口飲食口吸氧口吸痰口壓縮霧化吸入口抗生素（必要時(shí)）口保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心?。ū匾獣r(shí)）口其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血尿便常規(guī)（必要時(shí)）口復(fù)查心電圖（必要時(shí)）口其他檢查出院醫(yī)囑：口出