泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科中風病臨床路徑

1、中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑（ 2018 年）一、中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)實施性臨床路徑標準住院流程路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復期患者。（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。?TCD 編碼： BNG080 ） 。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ ICD-10 編碼： I63） 。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風病中醫(yī)診斷療效評定標準 （試行， 1995 年） 。（ 2）西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010 （ 2010 年） 。2疾病分期（ 1）

2、急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)。（ 2）恢復期：發(fā)病2 周至6 個月。（ 3）后遺癥期：發(fā)病6 個月以上。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風?。X梗死）恢復期診療方案” 。中風?。X梗死）恢復期臨床常見證候：1風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。2痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。3痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。4陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，

3、脈弦細數(shù)。5.氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出， 心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風?。X梗死）恢復期診療10 / 8ZYYXH/T22-2008 ) 。方案” 、中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南1診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死） 。2患者適合并接受中醫(yī)治療（四）標準住院日為W 28天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合中風?。?TCD 編碼： BNG080 ）和腦梗死（ ICD-10 編碼： I63） 的患者。2疾病分期屬于恢復期。3患者同時具

4、有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（ 1）血常規(guī) + 血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+ 潛血（ 2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)（ 3）凝血功能（ 4）心電圖（ 5）胸部 X 線片或胸部CT（ 6）血管功能評價（頸動脈 B 超）2 可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如頭顱影像學檢查（CT、 MRI 、 MRA 、 DSA 或 CTA 等） 、C反

5、應蛋白、超聲心動、血同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-二聚體、雙下肢血管 B超等。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 以活血通絡為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。（ 1）風火上擾證：清熱平肝，潛陽熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃苓、山桅、夏枯草等。羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服） 、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。（ 2）痰瘀阻絡證：化痰通絡。方藥：化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏

6、、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川苜等。中成藥:中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等。（ 3）痰熱腑實證：化痰通腑。方藥：星簍承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜簍等。大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。（ 4）陰虛風動證：滋陰熄風。方藥：育陰通絡湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。（ 5）氣虛血瘀證：益氣活血。方藥：補陽還

7、五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等。2針灸治療：臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時，根據(jù)中風?。X梗死）恢復期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩 - 手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風等，或采用咽后壁點刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等，局部施灸、按摩或熱敷；肩 -手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐；語言

8、言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?？砂凑哲洶c期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等。可根據(jù)臨床癥狀選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。3靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如丹參注射液、丹紅注射液、紅花注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液等康復治療：（ 1）物理療法（ PT ） ：運動療法： 通過神經(jīng)肌肉促進技術 （恢復大腦對癱瘓肢體的運動控制能力） 如 Brunnstrom 技術、 Bobath技術、 Rood 技術

9、、 PNF 等技術、肢體主動性運動控制訓練、肌肉牽伸治療、關節(jié)活動范圍訓練、肌力訓練、平衡訓練、減重訓練、站立和步行訓練等。物理因子治療：根據(jù)患者的不同階段和癥狀采用神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋、空氣壓力波治療系統(tǒng)、中頻脈沖、腦循環(huán)系統(tǒng)治療機、吞咽障礙治療儀、計算機言語評估及康復系統(tǒng)等進行治療。（ 2）作業(yè)治療（OT ）針對患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動中所遇到的困難，設計和選擇某些有目的的活動，對患者進行治療與訓練。（ 3）言語治療（ST ）針對構音障礙和失語癥的患者，綜合性的應用一對一或刺激促進的方法，提高語言理解和表達能力，恢復其交流功能，為重返社會創(chuàng)造條件。5內(nèi)科基

10、礎治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 。6護理：辨證施護。（九）出院標準1病情好轉，主要癥狀有所改善。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預防方案。（十）有無變異及原因分析1治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長，費用增本路徑。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，致住院時間延長、費用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。4進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)

11、，進入恢復期，但仍然存在意整、顱內(nèi)高壓和腦加，嚴重者可退出需要特殊處理，導識障礙者，病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。中風?。X梗死）恢復期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：Q診斷為中風病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10 編碼：I63）疾病分期為恢復期患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：標準住院日：年 月日出院日期：年28天實際住院日：天月 日時間年_月_日 （第彳后年月_日 （第827天）年月_日 <28=)主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口健康宣教口醫(yī)患溝通神經(jīng)功能缺損程度評估、ADLW估、認知功能評價和預后評估等采集

12、中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄口防治并發(fā)癥口分析危險因素，密切觀察基礎疾病，必要時請專科會診口上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口形成個體化二級預防方案口防治并發(fā)癥療效、預后與出院評估口密切觀察基礎疾病，必要時請?？茣\口向患者交代出院后注意事項和 隨訪方案，預約復 診日期口完成出院總結口形成個體化二級預防力泵重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑 口?？谱o理常規(guī) 口分級護理 飲食調(diào)攝 辨證施治中藥湯劑口中成藥針灸 康復訓練PTOTST 辨證靜滴中約注射液口物理因子治療 內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑口血常規(guī)+血型口尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 口凝血功能 心電圖口頸部血管的、下肢血管彩超 口胸部X線片、或CT長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理 飲食調(diào)攝 辨證施治中藥湯劑口中成藥針灸口推拿口中約熏洗口其他療法（根據(jù)需要） 康復訓練口內(nèi)科基礎治療臨時醫(yī)囑口復查異常檢查的項目 康復評價口酌情進行認知功能評價出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診 TCD口雙下肢血管B超口康復評價口認