TCD傅里葉分析觀察硝酸甘油對老年人腦血管的影響

1、    TCD傅里葉分析觀察硝酸甘油對老年人腦血管的影響        摘要目的：了解老年人腦血管的功能狀態(tài)及TCD傅里葉分析在鑒別藥物性頭痛中的意義。方法：對42例老年冠心病患者(其中22例有明確的含服硝酸甘油后頭痛史)含服硝酸甘油0.5mg前后進行TCD檢查及傅里葉分析。結果：老年冠心病患者腦血流量低。服藥后大腦中動脈(MCA)的平均峰流速(Vm)、空間平均流速(SMV)及血壓、心率均無明顯變化(P>0.05)。頭痛組MCA的相對橫截面積(RCSA)增大，相對流量(

2、RVF)增加。與無頭痛組比P<0.001。結論：老年冠心病患者由于動脈硬化，對硝酸甘油擴張腦血管作用不敏感，而硝酸甘油致偏頭痛時有局部的腦血管擴張，腦血流量增加。TCD傅里葉分析可反映老年人腦血管的功能狀態(tài)，并可做為鑒別老年人藥物性頭痛的一種可靠的方法。關鍵詞腦超聲描記傅里葉分析老年冠心病腦血管擴張 Observing Influence of Nitroglycerine on Brain Blood Vessel of Senile People with TCD Fourier AnalysisLi YingqiuHealth Care Department of PLA 466

3、Hospital (Beijing 100081)AbstractObjective:To find out functional state of senile people's brain blood vessel and significance of TCD Fourier analysis to judge drug-headache. Methods:Examining 42 senile coronary heart disease patients before and after taking nitroglycerine (0.5mg) with TCD Fouri

4、er analysis.In this cases,22 had a definite headache history after taking drug.Result:Cerebral blood flow of senile coronary heart disease patients was lower.After taking drug,Mean peak flow velocity (Vm)、spatial mean velocity(SMV) in middle artery (MCA)、blood pressure and heart rates were not chang

5、ed markedly (P>0.05).In drug-headache group,relative cross sectional area(RCSA)、relative volume flow (RVF) in MCA were increased after taking drug(P<0.001: versus that in non-drug-headache group).Conclusion:As a result of arteriosclerosis,Nitroglycerine did't dilate brain blood vessel of s

6、enile coronary heart disease patients,But can dilate local brain blood vessel of drug-headache patients,and increase cerebral blood flow of them.TCD Fourier analysis can reflect functional state of senile people' brain blood vessel,and It is a reliable method of judging senile drug-headache.Key

7、words Echoencephalography Fourier analysis Senile coronary heart disease Brain blood vessel dilatation對42例老年冠心病患者服硝酸甘油前后進行經顱多普勒超聲(TCD)檢查及傅里葉分析。旨在了解老年人腦血管的功能狀態(tài)及傅里葉分析在鑒別藥物性頭痛中的意義。1材料及方法1.1材料42例老年冠心病患者，其中22例有明確的含服硝酸甘油后偏頭痛史。均為男性，年齡6279歲，平均69.2±4.7歲。伴高血壓者37例，伴糖尿病者15例，腦CT確診有缺血性腦血管病者31例?；疾r間421年。1.2方法

8、采用德國EME公司TC-2000彩色經顱多普勒超聲診斷儀。探頭頻率2MHz，流速顯示最大范圍+200-100cm/s，深度4460mm。受試者檢查前一天停服各種血管活性藥。平臥位，平靜休息10min，測量血壓、心率后，經顳窗探測雙大腦中動脈(MCA)；然后舌下含服硝酸甘油片0.5mg(北京益民制藥廠生產，批號961204，0.5mg/片)，服藥后在頭痛高峰(832min，平均18±3.6min)時各查一次。無頭痛者在藥物含化后8min各查一次。將血壓、心率、TCD中平均峰流速(Vm)及傅里葉分析中的空間平均流速(SMV)、相對橫截面積(RCSA)、相對流量(RVF)饋入觀察系統(tǒng)，進行

9、服藥前后對比分析，取30例正常老年人做對照。2結果對照組含服硝酸甘油后Vm及SMV均下降，RCSA增大，血壓下降1.26±0.43kPa，心率增快7.82±2.62次/分。與服藥前比均P<0.01。RVF較服藥前無明顯變化。老年冠心病患者服藥前Vm低。含服硝酸甘油前后Vm、SMV及血壓、心率均無明顯變化(P>0.05)。非頭痛組的RCSA及RVF也無明顯變化(P>0.05)，而頭痛組服藥后RCSA增大，RVF增加(與服藥前比P<0.001)。各組含服硝酸甘油前后結果對比見表1。表1各組含服硝酸甘油前后結果對比(±s)頭痛組(n=22)非頭痛

10、組(n=20)對照組(n=30)服藥前Vm(cm/s)49.64±8.7250.12±9.1162.67±7.19服藥后Vm0.98±0.111.02±0.100.82±0.09SMV0.97±0.111.01±0.120.83±0.08HR1.01±0.120.99±0.101.13±0.14Bp(千帕比)1.02±0.110.98±0.130.91±0.11RCSA1.22±0.16*0.97±0.141.26±

11、0.19RVF1.21±0.15*0.98±0.111.01±0.19注：t檢驗頭痛組、非頭痛組分別與對照組比P<0.001P<0.05 頭痛組與非頭痛組比*P<0.0013討論硝酸甘油具有擴張腦血管的作用12。對照組服藥后血流速減慢，血管截面積增大，考慮為外周血管及腦血管擴張所致。由于外周血管擴張，血壓下降，跨壁壓減小，通過壓力感受器反射，引起心率加快，心肌收縮力加強，但腦血流量較前無明顯變化。說明血管平滑肌完整，對硝酸甘油的作用敏感。也說明腦血管存在著正常的調節(jié)機制3。老年冠心病患者則不同。服藥前腦血流速即低，說明腦血流量處于較低水平。含服硝

12、酸甘油后其血流速度、血壓、心率等也無對照組相應的變化。考慮與長期患高血壓及心腦血管病致血管硬化性改變有關。祁風等也認為：隨著腦血管硬化程度的增長，對硝酸甘油的敏感程度隨之降低，當服藥后腦血流速度無明顯變化時是動脈彈性器質性硬化的表現4。從表1看：冠心病頭痛組與非頭痛組服藥后Vm均無明顯變化，血壓、心率也無明顯變化。故單純的TCD檢查難以對動脈硬化的老年人藥物性頭痛進行鑒別。而經傅里葉分析則發(fā)現：頭痛組患者頭痛側MCA的RCSA增大，RVF增加。與非頭痛組比較差異顯著。說明藥物引起頭痛時有局部的腦血管擴張和腦血流量增加。而非頭痛側則無此變化。由于是腦血管的局部擴張，故對血壓、心率及腦血流速影響不

13、顯著。關于藥物性頭痛時腦血管局部擴張的機理，楊曉村等的試驗結果顯示：硝酸甘油引起頭痛時無NO的增高，而頭痛側頸外靜脈血漿中的降鈣素基因相關肽(CGRF)顯著增高，外周靜脈血則無此現象5。CGRF是局部釋放的血管調節(jié)肽，其舒血管作用是硝酸甘油的240倍6，富含于三叉神經節(jié)中，而顱內血管的感覺神經纖維大部分來源于此?？紤]含服硝酸甘油后由于某種內在機制激活三叉神經節(jié)，使其釋放CGRF，導致腦血管局部明顯擴張，腦血流量增加，產生偏頭痛。綜上所述，老年冠心病患者腦血流量低。由于動脈硬化，對硝酸甘油擴張腦血管作用不敏感。少數人含服硝酸甘油后產生偏頭痛是因為某種內在機制刺激三叉神經釋放CGRF使腦血管局部異

14、常擴張、腦血流量增加所致。TCD傅里葉分析可反映老年人腦血管的功能狀態(tài)，并可做為鑒別老年藥物性頭痛的一種可靠的診斷方法。100081北京解放軍第四六六醫(yī)院保健科參考文獻1楊澡寰.醫(yī)用藥理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，416-4222Elkayam U,Mehra A,Shotan A,et al.Possible mechanisms of nitrate tolerance.Am J Cardical,1992,70(17):49G-54G3 Dahl A,Russell D,Hansen RN,et al.Effect of nitrogliycerin on cerebral circulation measured by transcranial doppler and SPECT.Stroke,1989,(20):1733-17364 祁風，胡波.120例老年腦梗塞病人經顱多普勒超聲檢測分析.中風與神經疾病雜志，1994，11(1)：47-485 楊曉春，鄭楊.硝酸甘油治療中頭痛與降鈣素基因相關肽的關系.中風與神經疾病雜志，1997，14(4)：