PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳教學(xué)中的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳教學(xué)中的應(yīng)用劉 雯 李錦燕 劉曉宇摘要為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的探索性、研究性和創(chuàng)新性要求，我們對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)（實(shí)踐）教學(xué)進(jìn)行了改革，設(shè)計(jì)了一些典型的臨床病例作為PBL教學(xué)案例，學(xué)生在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行分析，達(dá)到各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，取得了一定的成效，獲得了學(xué)生的認(rèn)可，為進(jìn)一步改革打下了基礎(chǔ)。PBL（problem based learning）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是國(guó)際上高等教育的一種先進(jìn)的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是學(xué)生在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，以問(wèn)題為載體，圍繞問(wèn)題中所包含的知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)主動(dòng)學(xué)習(xí)。對(duì)醫(yī)學(xué)教育而言，通過(guò)將各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病

2、例，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問(wèn)題，不僅使學(xué)生通過(guò)自導(dǎo)性學(xué)習(xí)掌握知識(shí)，更培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，和臨床思維能力，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。然而，全面開(kāi)展PBL教學(xué)涉及到整個(gè)教學(xué)體系的變動(dòng)，涉及到臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，不是一蹴而就的，需要一個(gè)循序而進(jìn)的改革過(guò)程。目前我國(guó)很多高等院校正在探索和嘗試PBL教育模式的階段。我們也嘗試著將PBL教學(xué)模式引入在某些專業(yè)醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程中，取得了良好的教學(xué)效果和一定的經(jīng)驗(yàn)。一、病例的選擇和撰寫(xiě)在PBL教學(xué)中，病例的選擇和撰寫(xiě)是關(guān)鍵。所選擇的病例必須有代表性，且涵蓋要求學(xué)生掌握的各知識(shí)點(diǎn)。為更好的培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，能選擇真實(shí)

3、病例則更佳。例如在染色體病的課程中，Down綜合征是最常見(jiàn)的的染色體病，選擇這樣的病例，可以通過(guò)Down綜合征的學(xué)習(xí)，將染色體病的基本規(guī)律、臨床特征、發(fā)生機(jī)制、造成染色體畸變的種類和因素、核型分析、實(shí)驗(yàn)室輔助診斷、預(yù)防和遺傳咨詢等大量的知識(shí)點(diǎn)都涵蓋在內(nèi)。而這些知識(shí)點(diǎn)通過(guò)病例的各種信息傳遞給學(xué)生，在指導(dǎo)老師的提示下，這些信息將引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)各種學(xué)習(xí)途徑和課堂討論獲取知識(shí)點(diǎn)。如在Down綜合征的病例中，我們首先通過(guò)患者（新生兒）的特殊面容和肌張力低等臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)了解常染色體病得概念，學(xué)習(xí)其的臨床表現(xiàn)和基本特征。繼而在病例中引入患者的核型圖（易位型），引導(dǎo)學(xué)生了解核型、核型分析、染色體畸變的

4、類型、畸變發(fā)生的原因和機(jī)制等等知識(shí)。整個(gè)病例的撰寫(xiě)根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的分布和教學(xué)課時(shí)的安排，分為三大部分，每部分包括23個(gè)部分的信息段，每個(gè)信息段附有幾個(gè)小問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和討論。例如在給學(xué)生的核型圖時(shí)，引導(dǎo)問(wèn)題可以是何為易位型染色體病，父母為易位攜帶者，子女的發(fā)生的機(jī)率如何？Down綜合征有幾種類型？各種類型的染色體病的發(fā)生機(jī)制等。二、教學(xué)實(shí)施在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)PBL教學(xué)中，我們以10個(gè)學(xué)生為一個(gè)教學(xué)小組，每組一個(gè)指導(dǎo)老師，圍繞病例開(kāi)展學(xué)習(xí)和討論。每個(gè)病例的學(xué)習(xí)延續(xù)3次，每次2學(xué)時(shí)。在首次教學(xué)實(shí)施時(shí)，指導(dǎo)老師和學(xué)生首先進(jìn)行自我介紹，以便在教學(xué)實(shí)施中導(dǎo)師和學(xué)生，學(xué)生和學(xué)生中溝通交流；為保證教學(xué)的有序進(jìn)

5、行，導(dǎo)師還可以預(yù)先建立一些規(guī)則，例如“在別人發(fā)言時(shí)不得打斷”等。在第一次PBL學(xué)習(xí)中，首先是讓學(xué)生“接觸到病人”即從所給的病例中找到關(guān)鍵的信息，由這些信息學(xué)生可以從疾病的臨床表現(xiàn)、病因?qū)W、疾病機(jī)制等展開(kāi)學(xué)習(xí)和討論；指導(dǎo)老師適時(shí)地補(bǔ)充更多的關(guān)于病例的信息給學(xué)生，以便學(xué)生進(jìn)一步開(kāi)展討論和學(xué)習(xí)。還是以Down綜合癥為例，首次討論課先讓學(xué)生閱讀病例，通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)，了解Down綜合癥，進(jìn)而通過(guò)該病的機(jī)制的探討，引入染色體的概念，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)染色體病的機(jī)制，染色體畸變的因素和類型等醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生在完成第一次學(xué)習(xí)后，對(duì)談?wù)撝挟a(chǎn)生的疑問(wèn)列出學(xué)習(xí)提綱，然后運(yùn)用各種學(xué)習(xí)資源和手段自行學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。

6、在第二次課堂學(xué)習(xí)中，首先針對(duì)第一次產(chǎn)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題，各抒己見(jiàn)，進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，繼而由指導(dǎo)老師給出新的學(xué)習(xí)材料，例如染色體病的核型圖，單基因病例的系譜圖、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果等等，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并對(duì)遺傳病（如染色體?。┑脑\斷、治療、和預(yù)防咨詢提出建議。在最后一次的學(xué)習(xí)中解決第二次討論中生成的問(wèn)題綱要，并對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)。三、指導(dǎo)老師的任務(wù) PBL教學(xué)，更多的是關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，而不是教師的課堂講授；是著眼于知識(shí)的應(yīng)用，而不是僅僅掌握知識(shí)。因此指導(dǎo)老師無(wú)疑是PBL中的關(guān)鍵，作為指導(dǎo)老師必須遵循以下的原則：指導(dǎo)老師的首要任務(wù)是確保所有學(xué)生能成分參與到小組學(xué)習(xí)和討論中；指導(dǎo)老師必須避免過(guò)多的知識(shí)講授，而

7、使得PBL課演變成課堂教學(xué)； 指導(dǎo)老師需要控制好學(xué)習(xí)的進(jìn)程和節(jié)奏；指導(dǎo)老師要能夠引導(dǎo)學(xué)生深入地學(xué)習(xí)；指導(dǎo)老師還要能夠協(xié)調(diào)學(xué)生之間的關(guān)系，把握好學(xué)習(xí)氣氛。 國(guó)外開(kāi)展PBL教學(xué)的大學(xué)都有系統(tǒng)的PBL指導(dǎo)老師培訓(xùn)體系，作為一個(gè)指導(dǎo)老師，相比專業(yè)知識(shí)更重要的是技能。例如，如何鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，思考問(wèn)題；如何指導(dǎo)學(xué)生以不同的途徑（教材、參考書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等等）進(jìn)行學(xué)習(xí)等。除此之外，由于學(xué)生的性格各不相同，所以指導(dǎo)老師如何協(xié)調(diào)學(xué)生的關(guān)系，控制學(xué)習(xí)節(jié)奏和氣氛就非常重要，有些學(xué)生比較內(nèi)向，就需要指導(dǎo)老師多一點(diǎn)的關(guān)注和引導(dǎo)，可以適當(dāng)?shù)貙?duì)其提問(wèn)，從而引領(lǐng)其思考和鼓勵(lì)其發(fā)言。四、評(píng)價(jià)體系不論何種教學(xué)方法，考試和評(píng)價(jià)都是衡

8、量教學(xué)效果的重要手段。在我們“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”P(pán)BL教學(xué)中，采用課堂評(píng)價(jià)、卷面考試和遺傳病例分析相結(jié)合的考核方式。根據(jù)每次PBL課學(xué)生準(zhǔn)備和參與的情況（發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)），進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)以選擇題的形式進(jìn)行書(shū)面考試，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)基本知識(shí)點(diǎn)的掌握情況；并通過(guò)讓學(xué)生完成病例分析報(bào)告，學(xué)生對(duì)遺傳病患的病情做出診斷、治療處理和給與適當(dāng)?shù)倪z傳咨詢，從而評(píng)判學(xué)生對(duì)遺傳病臨床診斷治療的綜合能力，以及利用遺傳學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)婚育等社會(huì)問(wèn)題能力。這種不同形式的、主觀評(píng)價(jià)和客觀考核、定性和定量相結(jié)合的評(píng)估體系，科學(xué)地判斷了學(xué)習(xí)的實(shí)際效果，與課程的學(xué)習(xí)進(jìn)行形成良性循環(huán)。在進(jìn)行試點(diǎn)后，我們以問(wèn)卷、學(xué)生談話等形式了解學(xué)生反饋，學(xué)生反映首先這種教學(xué)模式使他們更有學(xué)習(xí)興趣，而