尿路感染病人的護(hù)理 (2)PPT課件

1、第1頁(yè)/共36頁(yè)第2頁(yè)/共36頁(yè)第3頁(yè)/共36頁(yè)第4頁(yè)/共36頁(yè)，且多為無(wú)癥狀性菌尿。尿路感染概述尿路感染概述第5頁(yè)/共36頁(yè)第6頁(yè)/共36頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理1.1.致病菌致病菌 尿路感染最尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是腸道革常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)，其次為變形菌最常見(jiàn)，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌桿菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)、產(chǎn)氣桿菌、氣桿菌、葡萄球菌、糞葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。鏈球菌、綠膿桿菌等。第7頁(yè)/共36頁(yè)2.2.感染途徑感染途徑l上行感染：最為常見(jiàn)，占上行感染：最為常見(jiàn)，占9595。l血行感染。血行感染。l淋巴道感染。淋巴道感染。 l

2、直接感染。直接感染。第8頁(yè)/共36頁(yè)3.3.易感因素易感因素l 尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。感因素。l 膀胱膀胱- -輸尿管反流輸尿管反流l 女性：因尿道短而直，尿道口離肛門女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。近而易被細(xì)菌污染。l 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。檢查、尿道擴(kuò)張等。l 機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下l 其他。其他。第9頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理評(píng)估 1健康史 重點(diǎn)在于評(píng)估有無(wú)尿路感染的易感因素 有無(wú)誘因的存在第10頁(yè)/共36頁(yè)2 2身體狀況身體狀況l尿路刺激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)尿路刺

3、激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)1010次次 l排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重l少數(shù)患者有腰痛少數(shù)患者有腰痛, ,低熱或者是中等度發(fā)熱低熱或者是中等度發(fā)熱l30%30%可能出現(xiàn)血尿可能出現(xiàn)血尿 l多無(wú)全身感染表現(xiàn)。多無(wú)全身感染表現(xiàn)。 1.1.膀胱炎膀胱炎第11頁(yè)/共36頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫多超過(guò)溫多超過(guò)38,38,部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰部分患者可能出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌敗血癥。性桿菌敗血癥。 （2 2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不

4、適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。(3)(3)有心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛有心動(dòng)過(guò)速和全身肌肉壓痛. .有肋脊點(diǎn)壓痛有肋脊點(diǎn)壓痛或腎區(qū)扣擊痛或腎區(qū)扣擊痛(4)(4)尿液渾濁尿液渾濁, ,可見(jiàn)膿尿和血尿可見(jiàn)膿尿和血尿 第12頁(yè)/共36頁(yè)3.3. 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎l 大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái), ,l 臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，l 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作l 表現(xiàn)類型：表現(xiàn)類型： 復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型隱匿型、高血壓型4.4.無(wú)癥狀細(xì)菌尿無(wú)癥狀細(xì)菌尿

5、 病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第13頁(yè)/共36頁(yè) l腎乳頭壞死腎乳頭壞死 l腎周圍膿腫和敗血癥腎周圍膿腫和敗血癥 5.5.并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第14頁(yè)/共36頁(yè)輔助檢查輔助檢查1 1尿液常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管尿液常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷型有助于診斷2 2血液檢查：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中血液檢查：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3. 3. 尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)10105 5mlml為真性菌尿?yàn)檎嫘跃颍谴_診的重要依據(jù)，是確診的重要依據(jù)4.4.影像學(xué)檢查

6、：腎盂造影影像學(xué)檢查：腎盂造影(IVP)(IVP)、腎圖、腎圖、B B超檢查超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值第15頁(yè)/共36頁(yè)第16頁(yè)/共36頁(yè)第17頁(yè)/共36頁(yè)腎盂腎炎正 常 腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布 第18頁(yè)/共36頁(yè)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) l單劑療法單劑療法: :復(fù)方新諾明片頓服、復(fù)方新諾明片頓服、 甲氧芐啶甲氧芐啶0.4g0.4g、 氧氟沙星氧氟沙星0.6 g0.6 g頓服頓服 l3 3日療法：復(fù)方新諾明日療法：復(fù)方新諾明2 2片，片，bid bid 3 3天天 氧氟沙星氧氟沙星0.0.g g，bid bid 3 3天天 （一）急（一）

7、急 性性 膀膀 胱胱 炎炎第19頁(yè)/共36頁(yè)1.1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為常為10101414天。天。 2.2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水一般治療：急性期臥床休息，多飲水（二）急性腎盂腎炎治療（二）急性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第20頁(yè)/共36頁(yè)1.1.尋找病因、去除易感因素尋找病因、去除易感因素2.2.抗生素治療：抗生素治療：（1 1）急性發(fā)作者：按急性尿路感染治療）急性發(fā)作者

8、：按急性尿路感染治療 （2 2）反復(fù)發(fā)作者：低級(jí)量長(zhǎng)期抑菌發(fā)預(yù)防用藥）反復(fù)發(fā)作者：低級(jí)量長(zhǎng)期抑菌發(fā)預(yù)防用藥（三）慢性尿路感染（三）慢性尿路感染治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第21頁(yè)/共36頁(yè) (四)無(wú)癥狀性菌尿?qū)Ψ侨焉飲D女一般可不予治療對(duì)于妊娠婦女及學(xué)齡前兒童必須治療,選擇腎毒性較小的藥物.第22頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1 1排尿異常：尿頻、尿急、尿痛排尿異常：尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關(guān)與膀胱炎癥刺激有關(guān)2 2體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)。與細(xì)菌感染有關(guān)。3 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)。缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)。4.4.焦慮焦慮 與尿頻與尿頻, ,尿急尿急, ,尿痛及病情反

9、復(fù)有關(guān)尿痛及病情反復(fù)有關(guān)第23頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-一般護(hù)理一般護(hù)理第24頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-病情觀察病情觀察4.4.密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無(wú)伴隨癥狀；觀察有路刺激征、腰痛的情況，有無(wú)伴隨癥狀；觀察有無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一無(wú)高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處

10、理。第25頁(yè)/共36頁(yè)發(fā) 熱護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第26頁(yè)/共36頁(yè)疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第27頁(yè)/共36頁(yè)膀胱刺激征護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理第28頁(yè)/共36頁(yè)尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5 5天后留取尿標(biāo)本。天后留取尿標(biāo)本。取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6 68h8h以以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消留取尿標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分清洗會(huì)陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。毒尿道口，再留取中段尿。尿液應(yīng)在尿液應(yīng)在1h1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。護(hù)理措施護(hù)理措施-尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查第29頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理第30頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理第31頁(yè)/共36頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施-心理護(hù)理心理護(hù)理第32頁(yè)/共36頁(yè)健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)第33頁(yè)/共36頁(yè)思思 考考 題題1.1.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是（