腹股溝疝臨床路徑

1、腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為腹股溝疝（ ICD-10 ：K40.2,K40.9 ） 行擇期手術(shù)治療 （ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 外科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案 （修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組， 2003 年）1. 癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消 化不良和便秘癥狀。2. 體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部 分不能回納。3. 鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘 膜積液，睪丸下降不全等。

2、（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 外科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案 （修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組， 2003 年）1. 非手術(shù)治療： 1 周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者， 可使用醫(yī)用疝帶。2. 手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎；（ 2）疝修補(bǔ)術(shù)；（ 3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股溝疝疾 病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診

3、斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1-2 天（指工作日） 。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；（2）肝功能一、腎功能一、凝血四項(xiàng)、輸血前查體；（3）心電圖及正位胸片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：立位陰囊和腹股溝 B 超、前列腺彩超等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 預(yù)防性抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏 試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注 射：（ 1）成人： 0.5g-1.5g/ 次，一日 2-3 次；（2）兒童： 一日量為 20-

4、30mg/Kg 體重， 分 3-4 次給藥；（3）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類 藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病 史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前 0.5 小時(shí)，手術(shù)超過3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48 小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第 2-3 天。1. 麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（ MAC,或硬 膜外麻醉。2. 手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4. 輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 2-4 天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常

5、規(guī)。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi) 醫(yī)發(fā) 2004285 號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血 情況。2. 沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。1. 腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有 疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2. 合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其 他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo) 致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 4000 元（單側(cè)）。、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10

6、:K40.2,K40.9)行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3 :53.0-53.1 )患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作病史詢問與體格檢查完成病歷 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及 制訂治療方案伴隨疾病會診 上級醫(yī)師查房，觀察病情變化， 行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果 確疋手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi) /貴 重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病 程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無術(shù)后并發(fā)癥重

7、占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食留陪人患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、 感染性疾病篩查 心電圖及正位胸片 必要時(shí)行立位陰囊/腹股溝B超長期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食留陪人患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑 擬明日在硬膜外或局麻 +監(jiān)測麻 醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備先鋒霉素皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理飲食：根據(jù)病情留陪人 臨時(shí)醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑時(shí)間住院第3-4天 （術(shù)后第1天）住院第4-5天 （術(shù)后第2天）住院第5-7天（出院

8、日）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行 心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當(dāng)天或次日晨）宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理扌曰導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動夜間巡視病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察病人 情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評 估，確定下一步治療方案 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評 估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評估對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行 評估，檢查有無手術(shù)并 發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書 寫上級醫(yī)師查房，明確是否 出院通知患者及其家屬今天 出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書向患者及其家屬交待出 院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診 日期及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明 書交患者或其家屬重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理普食（流食/半流食）留陪人活血化瘀藥物臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥抗菌藥物長期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級/二級護(hù)理普食（流食/半流食）留陪人 抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯 紅腫時(shí)可以停止抗菌藥 物治療臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：出院帶藥如有侵權(quán)請聯(lián)系告知?jiǎng)h除，感謝你們的配合!主要護(hù)理工作觀察患者病情變