有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測-課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 W E L C O M E W E L C O M E有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 - 是將套管針置于動脈血管內(nèi)，直接感知血液內(nèi)的壓強，連接延伸管、換能器和監(jiān)測儀，換能器將導管內(nèi)液體壓轉換為電信號輸入監(jiān)測儀，將其轉換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 -有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓（ABP）準確、及時、連續(xù)，但其又存在創(chuàng)傷性和并發(fā)癥發(fā)生的可能 。無創(chuàng)血壓（NBP）無創(chuàng)傷性，但易受外界影 響，如肥胖、肌顫。

2、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓（ABP）準確、及時、連續(xù)，但其又存有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 嚴重休克病人體外循環(huán)下心臟直視手術病人血液透析病人需經(jīng)常采取動脈血標本者：如呼吸機治療期間有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài) 局部感染 側支循環(huán)差（Allens test陽性）者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 首選弱勢側橈動脈，也可選用肱動脈、腋動脈、股動脈及足背動脈，新生兒常用臍動脈。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 動脈直接測壓較間接測壓高520mmHg 股動脈壓力較橈動脈壓力高1020mmHg 足背動脈收縮壓較橈動脈壓力高1020mmHg

3、 舒張壓低1020mmHg有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測橈動脈是肱動脈的末級分支，位置表淺，管徑較小，起源于肘窩，從前臂橈側下走行至腕部，位于橈側腕肌腱和橈骨下端之間的縱溝內(nèi)，在掌部與尺動脈匯合，形成掌深弓、背弓和掌淺弓 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測橈動脈是肱動脈的末級分支，位置表淺，管徑較小有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測男性的平均舒張期橈動脈內(nèi)徑為（2.390.40）mm女性為（2.030.38）mm與身高、體重和體表面積均呈正相關 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測男性的平均舒張期橈動脈內(nèi)徑為（2.390. 正常動脈壓波形 大小一致，波形特點為收縮期快速上升，而后緩慢

4、下降，降至中段出現(xiàn)重搏切跡。 正常值：12.018.6/812Kpa(90140/6090mmHg)。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 正常動脈壓波形有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見于主動脈瓣關閉不全或殘留動脈導管未閉。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長，常見于術后低心排心衰或主動脈瓣狹窄。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測雙重搏動波形：壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于主動脈瓣狹窄伴關閉不全。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)

5、測雙重搏動波形：壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測動脈側支循環(huán)試驗（Allens test）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測動脈側支循環(huán)試驗有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 Allens test 先將病人手臂抬高，術者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑病人作三次的握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈、尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，

6、解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉紅時間：07秒表示尺動脈暢通和掌弓循環(huán)良好； 815秒屬可疑，15秒屬掌弓側支循環(huán)不良。7秒判斷為Allens試驗陽性，禁忌選用橈動脈作穿刺插管 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 Allens test有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens test握拳 受檢測手指握拳，然后將手高舉至心臟水平以上有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens test握拳 受檢測手指有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測緊壓橈動脈、尺動脈 緊壓該手腕部橈尺二動脈后可見手掌變白有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測緊壓橈動脈、尺動脈 緊壓該手腕部橈尺二動有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 Allens test陰性 松開尺動脈7秒鐘內(nèi)手掌 轉紅，為Allens test陰性，表示尺動脈

7、通暢 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 Allens test陰性 松開尺有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens test陽性松開尺動脈7秒鐘后手掌不能轉紅，為Allens test陽性，說明尺動脈堵塞有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens test陽性松開尺動脈7秒鐘有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 穿刺點選擇 通常在腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內(nèi)側1cm的交匯處，此處橈動脈位置比較固定，搏動很容易觸到，易于穿刺。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 穿刺點選擇有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 1、 動脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤1個、治療碗1個、孔巾1塊、紗布4塊) 2、 20G動脈穿刺套管針、動脈壓力套裝、壓力袋、無菌手套1付、無菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個、小枕一個。 有創(chuàng)動

8、脈血壓監(jiān)測 1、 動脈穿刺插管包(內(nèi)有彎盤有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測3、輸液盤：普通肝素1支(12500單位2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(一個為袋裝，一個為沖洗鹽) 4、動脈壓監(jiān)測儀有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測3、輸液盤：普通肝素1支(12500單位2有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 將生理鹽水中分別加入肝素1ml(12.5U/ml)，袋裝肝素鹽水放入壓力袋中以帶子固定，連接測壓套裝，排盡管內(nèi)空氣，壓力袋加壓至300mmHg。壓力換能器導線與監(jiān)護儀相應模塊相連，另一端正確銜接于壓力套裝相應部位，使換能器與心臟在同一水平。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)

9、測操作方法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 患者平臥位，穿刺側手臂略外展，與身體長軸成30角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背曲抬高60。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 患者平臥位，穿刺側手臂略外展，與身體長軸 局部皮膚常規(guī)消毒，上下各超過穿刺點10cm，兩側超過臂緣 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操作步驟 局部皮膚常規(guī)消毒，上下各超過穿刺點10cm，兩側超過臂緣 術者戴無菌手套，用肝素鹽水沖洗動脈留置針管腔，鋪孔巾。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操作步驟 術者戴無菌手套，用肝素鹽水沖洗動脈留置針管腔，鋪孔巾。 用1%利多卡因于進針處皮膚作局麻 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作

10、方法操作步驟用1%利多卡因于進針處皮膚作局麻 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操 于動脈搏動最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動脈，兩指相隔0.51cm以供進針 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操作步驟 于動脈搏動最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動脈，兩指相隔右手持動脈套管針，在動脈搏動最明顯處的遠端約0.5cm處朝近心方向斜刺，穿刺針與皮膚呈3045角，若見針尾有鮮紅動脈血回流，進針少許，角度降低，將外套管繼續(xù)推進，使之深入動脈腔內(nèi)以免脫出，然后拔出針芯。如無血流出，將套管針壓低呈30度角，并將導管徐徐后退，直至尾端有血暢流為止，然后將導管沿動脈平行方向推進。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操作步驟右手持動脈套管針

11、，在動脈搏動最明顯處的遠端約0.5cm處朝近穿刺成功，左手拇指迅速按壓針尖上方血管，防止出血，或用肝素鹽水沖洗套管針，針尾連接測壓套裝，立即用肝素鹽水沖洗保持通暢 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作方法操作步驟穿刺成功，左手拇指迅速按壓針尖上方血管，防止出血，或用肝素鹽有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測妥善固定穿刺針，除去墊子。調(diào)零定標，觀察動脈波形是否正常 。紅色標簽標記。操作步驟有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測妥善固定穿刺針，除去墊子。調(diào)零定標，觀察動脈有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理要點 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理要點 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens test陽性者避免行橈動脈穿刺置管 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測Allens tes

12、t陽性者避免行橈動脈穿有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測用透明無菌膜妥善固定穿刺針，局部保持無菌，以防感染。每日進行無菌換藥，如有漏血、滲血應及時更換無菌貼膜，以保持局部清潔干燥。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應在嚴格的無菌技術下進行。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測從動脈置管內(nèi)抽血化驗時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)，局部污染時應及時處理。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測從動脈置管內(nèi)抽血化驗時，導管接頭處應用安爾碘有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測加強臨床監(jiān)測，每天測體溫4次，每天查血常規(guī)1次。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應及時尋找感染源。必要時，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或作血

13、培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并應用有效抗生素。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測加強臨床監(jiān)測，每天測體溫4次，每天查血常規(guī)1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測調(diào)零方波試驗有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測調(diào)零有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測首先用肝素沖洗液沖洗導管，然后校正壓力零點，使換能器與心臟在同一水平，旋轉三通使換能器與大氣相通，當監(jiān)測儀數(shù)字顯示“O”時，立即轉動三通，使之與大氣隔絕而與動脈插管相通，此時監(jiān)測儀可顯示壓力波形和數(shù)值。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測首先用肝素沖洗液沖洗導管，然后校正壓力零點，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測測壓時壓力換能器的位置直接影響血壓的準確性。預先定標零點，傳感器應平齊于第4肋間腋中線水平?；颊唧w位和傳感器位置不變時，每46h調(diào)試零點一次，體位變換時，應相應調(diào)整

14、傳感器的位置并及時校零。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測測壓時壓力換能器的位置直接影響血壓的準確性。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測300mmHg的壓力或加壓氣囊壓力指示處于綠區(qū) 動脈測壓管各連接處一定要緊密接，經(jīng)常檢查有無松動及氣泡，以防引起動脈出血及空氣栓塞。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測300mmHg的壓力或加壓氣囊壓力指示處于綠有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測將置管側的手臂或足背暴露固定，以防測壓管打折或接頭松脫不能及時發(fā)覺，造成嚴重后果。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測除了用肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，還應在每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，立即用肝素鹽水快速沖洗測壓管，以防凝血。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測除了用肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，還應在每次有創(chuàng)動脈血

15、壓監(jiān)測血管痙攣表現(xiàn)為穿刺肢體疼痛，嚴重者出現(xiàn)肢體遠端皮膚蒼白。冬季更易出現(xiàn)，再加上反復用未加溫的肝素鹽水沖洗，沖管時速度太快等原因導致血管收縮、痙攣引起缺血、疼痛。護理上應注意肢體保暖，沖管時速度不能太快。若出現(xiàn)患肢疼痛應及時對肢體進行熱敷、保暖，還可將導管拔除后繼續(xù)用硫酸鎂濕敷。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測血管痙攣表現(xiàn)為穿刺肢體疼痛，嚴重者出現(xiàn)肢體有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測密切觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象（如皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化）時，應立即拔管。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測密切觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測固定置管肢體時，切勿行環(huán)行包扎或包扎過緊。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測固定置管肢體時，切勿行環(huán)行包扎或包扎過緊。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測盡量不在術肢腕部行靜脈穿刺、注射、置管，避免術肢皮膚受損及感染等。絕對禁止向動脈導管注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免引起動脈痙攣、肢體壞死等。發(fā)現(xiàn)血凝塊應抽出，不可注入。 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測盡量不在術肢腕部行靜脈穿刺、注射、置管，避免有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點10-15分鐘，凝血功能差者應延長按壓時間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小時后解除。蓋以無菌敷料。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點10-1有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測腕關節(jié)制動46小時，手指可稍活動。拔管后3天內(nèi)避免在術側肢體測量血壓及輸液等，一周內(nèi)勿搔