原發(fā)性高血壓的護理

1、原發(fā)性高血壓病人的護理定義 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。簡稱高血壓或者高血壓病。 按其病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、腎小球腎炎）病因臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn) 癥狀：初期可有頭痛、頭暈、耳鳴、疲勞、心悸等表現(xiàn)。隨病程延續(xù)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較嚴重癥狀。 體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。并發(fā)癥表現(xiàn) 高血壓危象高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，小動脈發(fā)生短暫性強烈性痙攣，血壓急劇上升，以收縮壓升高（254mmHg）為主。 影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀并發(fā)癥表現(xiàn)

2、高血壓腦病高血壓腦?。褐匕Y高血壓病人，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。出現(xiàn)彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、煩躁不安、心動過緩、抽搐、意識障礙、甚至昏迷。靶器官心受損的表現(xiàn) 長期高血壓導致左心室肥厚擴大，最終致心衰。致冠狀動脈粥樣硬化，引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死。靶器官腎受損的表現(xiàn) 高血壓引起腎小球纖維化，腎損害，最終致腎衰 靶器官眼底受損的表現(xiàn) 高血壓引起眼底小動脈痙攣，硬化，視網(wǎng)膜滲出。視乳頭水腫。致視物模糊。視力下降，甚至失明。20052005年中國成人高血壓標準年中國成人高血壓標準輔助檢查常規(guī)項目：血、尿常規(guī)。血糖，血脂，腎功能，血尿酸，血電解質(zhì)。查眼底。心

3、電圖、超聲心動圖。特殊檢查：動態(tài)血壓監(jiān)測判斷高血壓嚴重程度；指導降壓治療及評價降壓藥物療效。治療要點u改善生活行為u降壓藥物治療u高血壓急癥的治療降壓藥物的分類利尿劑：呋塞米-受體阻滯劑：阿替洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利血管緊張素受體拮抗劑降壓藥應用原則v 盡早治療盡早治療v 以非藥物治療為基礎以非藥物治療為基礎v 選藥個體化選藥個體化v 單一藥物開始，階梯式加（減）藥單一藥物開始，階梯式加（減）藥v 緩慢平穩(wěn)降壓緩慢平穩(wěn)降壓( (有條件首選長效制劑有條件首選長效制劑) )v 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥( (約約70%)70%)v 長期（終身）治療長期（終身）治

4、療, ,可小劑量維持可小劑量維持v 不可驟然停藥不可驟然停藥高血壓急癥治療，首選硝普鈉靜脈給藥護理診斷與合作性問題1、疼痛 頭痛：與血壓升高有關2、有受傷的危險：與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關3、知識缺乏：缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療相關知識4、焦慮：與高血壓使軀體不適及血壓控制不滿意有關5、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭、腎功能減退護理措施1、休息與活動初期避免重體力活動，保證睡眠血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥者，臥床休息，避免過度興奮沐浴時水溫不宜過高護理措施并發(fā)癥護理u腦血管意外病人取半臥位，太高床頭，絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予硝普鈉靜脈點滴，510m

5、in測一次血壓u心力衰竭是給予吸氧46L/min護理措施3.用藥護理u藥物從小劑量開始，可聯(lián)合用藥，以增強療效，減少不良反應u預防直立性低血壓，做到三個“半分鐘”：臥位、坐位、站立位各停留半分鐘4.限制鈉鹽攝入6g/d5.健康教育高血壓及并發(fā)癥的預防u增加運動：慢跑、散步，每周35次，每次3060分鐘u減輕體重（BIM25），限制每日總熱量u限制鈉鹽攝入6g/du補充鈣和鉀：新鮮蔬菜400500g，牛奶500mlu戒煙、限制飲酒：每日酒精量50克高血壓及并發(fā)癥的預防u監(jiān)測血壓。堅持服藥，勿隨便停藥、減藥。觀察血壓變化，使血壓維持在理想水平，并定期到醫(yī)院復查u預防直立性低血壓。尤其早晨起床變換體位時做到三個“半分鐘”u自我保健九字方針管住嘴：節(jié)制飲食。減少鈉鹽攝入、避免三高飲食等邁開腿：增加有氧運動，散步。慢跑、游泳心里美：保持心理平衡，情緒穩(wěn)定心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術，如心