呼吸機(jī)常見問題及處理課件

1、1.人機(jī)對(duì)抗表現(xiàn) 氣道壓力表指針明顯擺動(dòng)。病人呼氣，機(jī)送氣。機(jī)送氣，病人吸氣。潮氣量忽大忽小。病人可有躁動(dòng)。2.人機(jī)對(duì)抗原因 患者不配合，咳嗽，抽搐，肌肉痙攣，煩躁，疼痛，氣胸，肺不張，肺栓塞，支氣管痙攣，漏氣，痰液多，回路積水過多等 人機(jī)對(duì)抗時(shí)首先查明原因再給以處理 如果不能立刻明確報(bào)警的原因或雖已明確報(bào)警的原因卻難于一時(shí)排除時(shí)，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行簡易呼吸氣囊給氧，然后再進(jìn)行報(bào)警原因的檢查及進(jìn)一步的處理。 1.病人煩躁，疼痛，精神緊張自主呼吸與機(jī) 械呼吸對(duì)抗。 給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。 2.機(jī)體耗氧增加 增加通氣量，氧濃度3.痰堵塞 吸痰4.氣胸，肺

2、不張 閉式引流，拍背，吸痰等5.嗆咳反射強(qiáng)烈 鎮(zhèn)靜，氣管內(nèi)注射2毫升利多卡因6.呼吸頻率過快，潮氣量小 上述方法未見好轉(zhuǎn)，給以呼吸抑制劑芬太尼0.2毫克，必要時(shí)加用肌松劑7.改用適當(dāng)呼吸模式 SIMV SIMV+PSV CPAP8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，使用流速觸發(fā)1.插管初期并發(fā)癥 門齒損傷，口腔粘膜損傷2.氣管切開處滲血 逢扎止血，加壓止血，止血藥，輸血漿血小板等 導(dǎo)管阻塞痰痂 血痂 表現(xiàn)：血氧飽和度低，呼吸困難，呼吸三凹癥，全身發(fā)紺，血壓心率下降，心跳呼吸停止 處理 ：常見，嚴(yán)重，需緊急處理。迅速拔除氣管插管。重新建立氣道給氧。1.導(dǎo)管打折，咬扁 表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，

3、氣道壓增高。 更換導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜。 2.導(dǎo)管充氣套囊老化，一側(cè)膨脹 表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。3.導(dǎo)管充氣套囊過松，堵住導(dǎo)管口 表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。4.頭頸扭曲，導(dǎo)管貼壁 表現(xiàn)：吸痰管進(jìn)入困難，血氧飽和度下降，氣道壓增高。5.導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)，易堵塞 導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管表現(xiàn)：血氧飽和度下降，氣道壓增高，兩肺呼吸音不一樣，導(dǎo)管深度過深導(dǎo)管移出至正常位置，處理簡單，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 導(dǎo)管脫出常見 需緊急處理常見原因：固定不牢，活動(dòng)度大，翻身，躁動(dòng)，咳嗽，自拔等表現(xiàn)：血氧飽和度下降，腹壓增高其頻率與呼吸機(jī)頻率同，胸廓起伏小，導(dǎo)管吸不到痰，霧氣消失。無自主呼吸者

4、易發(fā)現(xiàn)且嚴(yán)重?zé)o自主呼吸者需緊急處理，重插管有氣管切開復(fù)位困難，情況緊急者，拔除氣切套管，重新氣管插管，凡士林紗布包扎切口 氣管粘膜損傷出血最常見氣囊充氣（7-10毫升）過多，壓迫至缺血壞死導(dǎo)管固定不牢，摩擦損傷出血插管時(shí)間過長吸引負(fù)壓過大，吸痰過頻氣管粘膜感染凝血功能異常對(duì)癥處理，適當(dāng)用止血藥 皮下氣腫多見于氣切原因：正壓氣流逸出進(jìn)入皮下導(dǎo)管過短脫入皮下插管粗暴損傷氣管，氣管粘膜壞死，造成氣管壁穿透 皮下氣腫速查明原因，觀察有無發(fā)展趨勢(shì)。少量可自行吸收。嚴(yán)重可引起縱隔氣腫，應(yīng)擴(kuò)大氣切皮膚切口，剪開縫線，使氣體排出，同時(shí)對(duì)癥處理。 通氣不足套囊封閉不嚴(yán)（有氣聲，飽和度下降，潮氣量下降）管道漏氣

5、呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理人機(jī)對(duì)抗 通氣過度 MV過大，血?dú)夂魤A 氣壓傷峰壓過高，PEEP過大吸氣流速過快吸氣時(shí)間過長表現(xiàn)：簡質(zhì)肺氣腫，縱隔氣腫，氣胸，氣腹，空氣栓塞 低血壓、休克、心輸出量減少 1、原因：機(jī)械通氣 胸腔內(nèi)壓力 升高靜脈回流減少、壓迫心臟等 心輸出量減少，血壓下降 休克。心血管功能正常時(shí)，一般能自行代償，但心血功能減退、血容量不足、高齡、藥物抑制及原有低血壓病人易發(fā)生。 防治 1、采用確保通氣的最低氣道壓力；降低平均胸內(nèi)壓（縮短吸氣時(shí)間，減少呼氣阻力、吸/呼比在1：2以上，減少無效腔）；補(bǔ)充血容量；必要時(shí)可應(yīng)用收縮靜脈的血管活性藥物，如多巴胺。 原因：通氣不足，插入導(dǎo)管過深

6、，痰液受阻塞，肺部感染長時(shí)間吸氣純氧，導(dǎo)致吸收性肺不張 防治：根據(jù)監(jiān)測(cè)增加通氣量，使用嘆息通氣，每五至十分鐘給予一到二次的嘆息通氣，氧濃度限制在0.5以下,防止肺泡萎陷.糾正過深導(dǎo)管,濕化翻身拍背吸痰,對(duì)肺不張的肺區(qū)加強(qiáng)體位引流. 原因:長期臥床,體位固定,血容量不足,脫水,胸內(nèi)壓升高,使靜脈血流緩慢,紅細(xì)胞增多,使用止血藥物量大,時(shí)間長等,栓子脫落可引起肺栓塞 防治:針對(duì)以上原因可以預(yù)防,有血栓形成傾向者可定期應(yīng)用少量肝素. 原因:呼吸衰竭的應(yīng)激反應(yīng),胸內(nèi)壓升高 靜脈回流受阻 胃腸黏膜充血,原有胃炎胃潰瘍 防治:用呼吸機(jī)早期給予抗胃酸分泌物,如雷尼替丁,西咪替丁等靜注.或堿性藥物經(jīng)胃管注入,

7、使胃液PH3.5.若發(fā)生出血,應(yīng)積極治療.目前已經(jīng)確定的能有效防治VAP的治療手段1、在臨床允許時(shí)，盡快去除胃管或人工氣道。在接觸病人前充分洗手半臥位避免不必要的重復(fù)氣管插管充分的營養(yǎng)支持避免飽胃避免經(jīng)鼻氣管插管定期處理呼吸機(jī)管路中的積水持續(xù)聲門下引流保持人工氣道氣囊的壓力控制應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥的使用使用洗必泰漱口液限制抗生素的過度使用抗生素輪替策略針對(duì)肺炎球菌、流感嗜血桿菌和流感病毒的疫苗。 穿戴隔離衣，佩戴手套 應(yīng)用濕熱交換器，而非加濕罐 應(yīng)用帶濾菌膜的濕熱交換器 抗生素聯(lián)合用藥 預(yù)防性應(yīng)用免疫球蛋白成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始

8、機(jī)械通氣治療：項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.1.自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%60%者者4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。 基本指標(biāo)： 1.基礎(chǔ)病得到控制或改善 2.氧分壓/氧濃度300 3.PEEP10 4.呼吸驅(qū)動(dòng)力正常 5.循環(huán)穩(wěn)定，無需或僅需要少量的正性肌力藥物 當(dāng)患者達(dá)到這些指

9、標(biāo)后，即可以低水平狀態(tài)下（PEEP1-5，壓力支持5-7）進(jìn)行判斷撤機(jī)可能性指標(biāo)的測(cè)定。 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或藥物作用導(dǎo)致的自主呼吸肌肉驅(qū)動(dòng)力障礙 各種原因?qū)е碌难鹾险系K 各種原因?qū)е碌男难芟到y(tǒng)不穩(wěn)定 由于負(fù)荷過重，廢用性萎縮，代謝障礙或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌肉疲勞 精神因素PEEP作用作用1.使呼吸末小氣道開放，利于二氧化碳排出使呼吸末小氣道開放，利于二氧化碳排出2.使功能殘氣量增加，利于氧合使功能殘氣量增加，利于氧合 低氧血癥，ARDS COPD 肺炎，肺水腫 大手術(shù)防治肺不張 嚴(yán)重心衰 低血容量未糾正 高度肺氣腫 氣胸，支氣管胸膜瘺 回心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對(duì)已有血回

10、心血量減少、心排量下降、血壓下降，尤其是對(duì)已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者的患者，容量不足、肺順應(yīng)性正常者的患者，PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多； 使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加，尤其是已有肺組織的使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加，尤其是已有肺組織的損傷或先天和后天性的肺組織發(fā)育不全，如肺部的創(chuàng)傷、損傷或先天和后天性的肺組織發(fā)育不全，如肺部的創(chuàng)傷、先天性肺大皰、先天性肺大皰、COPD所致的肺氣腫和后天性肺大皰形成所致的肺氣腫和后天性肺大皰形成等。等。 胸內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高胸內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高 理論上講，最佳理論上講，最佳PEEP PEEP應(yīng)是能使萎陷的肺泡膨脹至應(yīng)是能使萎陷的肺泡膨脹至最好狀態(tài)、最好狀態(tài)、Qs/Qt降低至最低水平、降低至最低水平、PaO2被提高至基本滿被提高至基本滿意水平，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響和肺組織氣壓傷降低至最低意水平，而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響和肺組織氣壓傷降低至最低程度的程度的PEEP水平。水平。 目前，多數(shù)學(xué)者主張，在循環(huán)狀態(tài)能負(fù)擔(dān)前提下、最佳目前，多數(shù)學(xué)者主張，在循環(huán)狀態(tài)能負(fù)擔(dān)前提下、最佳PEEP水平應(yīng)是在保持水平應(yīng)是在保持FiO260%前提下，能使前提下，能使PaO2 60mmHg時(shí)的最低時(shí)的最低PEEP水