護理人員管理制度

1、護理人員管理制度一、護理執(zhí)業(yè)人員資質準入管理制度為了貫徹護士條例，維護護士的合法權益， 規(guī)范護理行為，促進我院護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康， 制定本管理規(guī)定。 在我院從事護理活動，必須經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法具備護士執(zhí)業(yè)資格者，方可從事護理活動。（一）護士執(zhí)業(yè)注冊管理1、執(zhí)業(yè)注冊及取得護士執(zhí)業(yè)證書：依據護士條例第七條、第八條規(guī)定。1）具有完全民事行為能力。2）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院主管部門規(guī)定的普通全日制 3 年以上的護理、 助產專業(yè)課程學習， 包括在教學、 綜合醫(yī)院完成 8 個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。3）通過國務院衛(wèi)生主管部門組

2、織的護士執(zhí)業(yè)資格考試。4）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。5）申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，必須具備上述條件，經擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核后做出決定，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書。6）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5 年。2、護士變更執(zhí)業(yè)注冊：依據 護士條例第九條規(guī)定。1）凡調入我院的護士必須在執(zhí)業(yè)注冊有效期內。2）調入后必須及時申請護士變更執(zhí)業(yè)注冊。3）凡符合法定條件、標準的，行政機關依法變更。4）變更執(zhí)業(yè)注冊前同未注冊護士資質，不能獨立從事護理活動。3、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊：依據 護士條例第十條規(guī)定。1）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期滿，需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在執(zhí)業(yè)有效期屆滿前30 日向執(zhí)業(yè)地的省、自治

3、區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）提出申請。2）護士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊條件主要是 護士條例第七條、第八條規(guī)定的條件。3）衛(wèi)生行政部門經審查，認為符合條例規(guī)定條件的，準許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)5 年。4、注銷護士執(zhí)業(yè)注冊：依據 護士條例第十條規(guī)定。注銷護士執(zhí)業(yè)注冊是基于特定事實的出現，由衛(wèi)生行政部門依據法定程序收回護士執(zhí)業(yè)注冊證。1）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的。2）護士死亡或者因身體健康等原因喪失行為能力。3）護士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或者依法被吊銷。（二）未注冊護士管理1、實習護士應在帶教護士 （必須為執(zhí)業(yè)注冊護士） 指導下完成護理活動，執(zhí)行醫(yī)囑需由本人及帶教護士雙簽字。2、未注冊護士參照未注冊護理人員管理規(guī)定 要

4、求執(zhí)行。3、各科不得自行聘用合同制護士從事臨床護理活動。（三）護理進修人員管理條例1、進修護士需在進修報到時， 出示依法經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，經審核其注冊情況后方予以安排進修。2、進修護士應在帶教護士 （必須為執(zhí)業(yè)注冊護士） 指導下完成護理活動，執(zhí)行醫(yī)囑需由本人和帶教護士雙簽字。二、各級各類護理人員準入制度為了促進護理事業(yè)的發(fā)展，加強護理隊伍建設，重視和發(fā)揮護士在醫(yī)療、預防、保健和康復工作中的作用，更好地加強護士管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理安全， 保護護士的合法權益， 特制定各級各類護理人員準入制度 。（一）全院護理人員必須在護士條例規(guī)定下，從事護理工作。（二）從事護理工作的護理人

5、員必須獲得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書 ，同時經執(zhí)業(yè)注冊，并保證在有效期內，持證上崗。（三）護理人員必須在山西省護士崗位設置原則中界定的護士崗位工作。（四）全院護理人員按規(guī)定進行職稱資格考試，取得相應職稱資格證書，并經院方聘任，持職稱資格證書、聘任書上崗。（五）護理部主任須經院方聘任，參加國家或省級以上衛(wèi)生行政部門認可的管理專業(yè)崗位培訓，考試合格，持護理管理人員上崗證 （在有效期內）上崗。（六）各科護士長須經院方聘任，參加省級以上衛(wèi)生行政單位舉辦的護理管理人員培訓班學習，考試合格， 持省衛(wèi)生廳頒發(fā)的 護理管理人員上崗證上崗；（七）凡在 ICU 、CCU、血液透析室等特殊科室工作的護士須經過指定的

6、醫(yī)院?？七M修培訓，有 3 年以上臨床工作經驗，并有良好的護士素質，正規(guī)院校畢業(yè)、中專以上學歷取得?？谱o士上崗證上崗（在有效期內） 。（八）在高壓氧等特殊崗位工作的護理人員須經指定單位培訓，持特殊崗位上崗證（在有效期內）上崗。（九）助產人員須經上級專業(yè)部門進行專業(yè)培訓，并經考核合格，憑母嬰保健技術考核合格證書，持證上崗。（十）新分配護理人員在一年的轉科期間，須在上級護理人員帶教下參與護理工作，一年后通過全國護士執(zhí)業(yè)考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書及進行執(zhí)業(yè)注冊后，才可獨立從事護理工作。（十一）新分配護理人員一年轉正后，未通過全國護士執(zhí)業(yè)考試者，只能從事生活護理或外勤服務工作，等待第二年執(zhí)業(yè)考試。兩年未取得

7、執(zhí)業(yè)證書者，取消護士工作資格。（十二）護理實習同學在注冊護士的帶教下，參與各項護理工作。（十三）進修人員需具備中專及以上學歷和“二甲”醫(yī)院臨床工作經驗，并具有“護士執(zhí)業(yè)證書” ，并進行注冊者。三、護理人員調動制度（一）科內人員調動制度：特殊崗位護士調動時，護士長必須與科主任、護理部協(xié)商，必要時護理部請示主管院長。（二）院內人員調動制度1、個人向科室提出申請后上報護理部2、護理部與科主任、護士長協(xié)商同意后通知人事科辦理手續(xù)。（三）調出人員制度1、個人向科室提出申請，經科主任、護士長簽署意見后上報護理部審批。2、護理部將討論結果上報人事科，經人事科同意后， 通知護理部調離意見，護理部通知科室，申請

8、人方可辦理調出手續(xù)。（四）外來護理人員調入制度1、凡因工作需要， 經人事科同意從外單位調入我院的護理人員，必須有護士執(zhí)業(yè)證書，必須具有大專以上文化程度或具有護士以上專業(yè)技術職稱、有二年以上“二甲”醫(yī)院臨床實踐經驗。2、護理部必須對其進行護理專業(yè)理論知識考試和基礎護理技術操作考核。3、考試合格者由護理部通知人事科，符合條件者經崗前教育和考試后試用三個月。四、未注冊護理人員管理規(guī)定（一）未注冊護士是指未取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士。（二）工作權限及管理1、護士長負責日常監(jiān)督與考核。2、畢業(yè)三個月內，在注冊護士的帶領下參與臨床工作。3、滿三個月后由護理部、 科室分別對其進行基礎護理專業(yè)技能的理論、操作考核

9、，合格者經審核批準，授權在注冊護士的指導下參與臨床護理工作，不能獨立值班、處理醫(yī)囑及進行治療操作，護理記錄由注冊護士簽字。4、通過國家統(tǒng)一的護士執(zhí)業(yè)資格考試后，經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，即依法具備護士執(zhí)業(yè)資格，方可從事臨床護理活動。（三）未通過執(zhí)業(yè)資格考試者，根據其平時工作表現決定是否留用，待遇按人事科相關規(guī)定執(zhí)行。（四）兩年均未通過注冊考試者，取消護士工作資格。五、聘用護士管理制度為規(guī)范聘用護士的管理，提高聘用護士的素質，制定以下管理規(guī)定：（一） 聘用護士經院招聘領導組、人事科、 護理部面試、理論考試、操作考核合格者，試用三個月，在試用期內如因身體等因素不能勝任單位工作要求，單位可與其終止

10、聘用。（二） 試用期三個月科室每月進行?？评碚摵筒僮骺己?，三個月護理專科理論、操作考核合格者， 由人事科簽定聘用合同。 科室考核不合格者， 雙方自動解除聘用合同。（四）在日常護理工作中， 如與患者發(fā)生爭吵， 患者投訴，包括患者點名批評，護理部視情節(jié)給予批評教育，情節(jié)嚴重者或造成不良影響的，單位有權與其解除聘用合同。（五）嚴格遵守醫(yī)院及護理部的各項規(guī)章制度，遵守國家法律法規(guī)。工作中發(fā)生嚴重差錯及事故，單位有權與其解除聘用合同。（六）嚴格遵守勞動紀律，不遲到、早退，曠工。連續(xù)無故曠工三天以上單位有權與聘用護士解除聘用合同。（七）聘用護士一年見習期后，未通過國家注冊及資格認定考試，未取得護士注冊及聘

11、任資格，自考試成績公布之日起，單位有權與其解除聘用合同。六、護理人員聘用管理制度：（一）護理部與人事科每年對護理人員進行崗位能力考評一次，并對護理人員進行聘用。（二）護士長的聘用：每年由護理部、人事科對護士長進行測評，結合護士長管理能力、護士長質量管理考評、護士長理論考試成績、護理技術操作考核成績進行聘用。不合格者不予聘用。（三）每年對工作 3 年以上護理人員從工作態(tài)度、工作能力、專業(yè)素質、教學能力、溝通合作能力、出勤情況、應對能力等方面進行綜合評價。不合格者不予聘用。主管護師每年護理繼續(xù)教育不滿 25 學分者不予聘用。 護士、護師每年護理繼續(xù)教育不滿 20 分者不予聘用。（四）新畢業(yè)護士各科

12、每半年要進行基礎護理理論知識考試和基礎護理操作考核 1 次，崗位能力考評由科室完成、不合格者不予聘用。（五）畢業(yè)滿一年的護士，通過全國護士執(zhí)業(yè)注冊考試，2 次考試不通過者不予聘用；進行護理技術操作、理論知識考試，由護士長進行崗位能力評價，不合格不予聘用。（六）不具有護士執(zhí)業(yè)資格者不予聘用。（七）護士應具有良好職業(yè)道德及專業(yè)素質，凡嚴重違反規(guī)章制度，不遵守勞動紀律、擅離職守，違反醫(yī)德醫(yī)風者不予聘用。（八）嚴重違反操作規(guī)程導致嚴重差錯事故者不予聘用。服務質量、服務態(tài)度出現問題；出現嚴重醫(yī)療爭議或投訴者，科室提出申請，延期聘用。七、護理系統(tǒng)轉崗人員管理制度（一）護理系統(tǒng)轉崗人員是指護理人員由于服務質

13、量、服務態(tài)度差或由此出現嚴重的醫(yī)療爭議或投訴，科室提出申請，需護理部重新安排工作的人員。（二）護理部根據轉崗人員的工作能力和全院護理崗位情況，安排其在病房系統(tǒng)護理崗位工作，人事關系調至試用科室，若無接受科室，護理部將交人事科進行降級等使用。（三）轉崗人員試用期為36 個月。其工資獎金待遇按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。（四）凡轉崗人員，護理部留存檔案，并在試用期對本人工作表現進行動態(tài)考核。（五）試用期間科室護士長對其進行培訓、考核和管理，若試用期本人因服務質量、服務態(tài)度再次出現問題，科室可退回護理部，上交人事科處理。（六）試用期內經動態(tài)考核不合格者，試用科室可退回護理部，上交人事科處理。八、護理人員業(yè)務學習制

14、度（一）護理部每年制定業(yè)務學習計劃，進行業(yè)務學習安排。（二）醫(yī)院每月業(yè)務講座一次，科室每月組織業(yè)務學習兩次。（三）護理部組織醫(yī)院業(yè)務學習，由副高以上職稱護理人員、外出學習、進修的護士長、護理骨干講課，科室業(yè)務學習由護士長組織安排。（四）業(yè)務學習內容為護理新進展、新技術、新知識、新理論、新業(yè)務?？剖覙I(yè)務學習內容圍繞本專業(yè)新業(yè)務、新技術進行。（五）要求全院護理人員積極參加院內業(yè)務學習，每次進行簽到， 有聽課筆記，護理部在個人的繼續(xù)教育學分本上進行登記、 認可，全年累計聽課10 次給予繼續(xù)教育學分5 分。（六）科室業(yè)務學習要求有記錄。（七）積極參加醫(yī)院組織的其它業(yè)務學習。九、護理人員業(yè)務考核制度（一

15、）畢業(yè)新分配來院的護士，護理部要求進行基礎護理理論知識考試和基礎護理技術操作考核一次。（二）全院護士、護師每年必須參加護理部組織的理論考試兩次，護理技術操作一次，主管護師以上理論一次，操作一次。（三）護士長每三個月對科內護士理論考試一次，護理技術操作每月考核一次。（四）中級職稱及以上護士每年必須交一篇與職稱水平相當的論文。高級職稱每年必須完成一次院內講課。（五）上述的考核成績一律記入護士技術檔案。十、護理人員崗前培訓制度為了保證新進人員對自己即將就任的醫(yī)院有一個比較全面的了解和認識，幫助他們進一步明確自己的職責、任務，更好地勝任本職工作， 特制定本制度：（一）培訓對象1、應屆畢業(yè)的本科、大專及

16、中專的護士及其它新上崗人員。2、從外單位調入我院的護士。（二）培訓時間： 1 周（三）培訓內容1、介紹醫(yī)院和護理工作概況。2、介紹醫(yī)院各項管理制度。3、介紹醫(yī)院護理工作管理制度、要求，包括護理常規(guī)、規(guī)范（如病歷書寫基本規(guī)范等）。4、醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范教育、政治思想教育。5、傳染病防治知識。6、醫(yī)院感染控制。7、技術操作、“三基”理論。8、護士素質要求。（四）崗前教育由人事科負責組織，由人事、黨辦、護理部、防?？啤⒏腥究乒餐瓿伞＃ㄎ澹徢敖逃Y束后，要進行考試、考核，合格者方可上崗工作，成績記入個人技術檔案。十一、護理人員緊急替代制度遇有特殊情況，如：在崗人員不能堅持正常工作、院內、外重大搶救、突發(fā)

17、事件、特殊任務等，需按照本辦法進行人員替代。（一）護士長應做好人員緊急替代預案，安排各班人員并保持聯絡通暢。（二）遇有突發(fā)事件時，護理人員應逐級由科室、護理部依據具體情況統(tǒng)一組織調配。夜間由值班護士長立即通知相關科室的護士長，節(jié)假日由本科護士長調配，同時向護理部匯報。（三）院內、外重大搶救時，正常工作時間由護理部（電話： 4647153）統(tǒng)一調配人員，夜間、節(jié)假日值班護士應聽從院總值班和護理部值班護士長（院總值班：2023191）的統(tǒng)一調配， 人員抽調應按 太原市人民醫(yī)院緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案安排，同時通知搶救人員所在科室的護士長。護士長接到通知后立即安排后續(xù)人員到崗支援。（四）出現崗

18、位人員不能適應工作的情況時 , 首先通知本病區(qū)護士長， 由病區(qū)護士長安排人員到崗。病房安排人員有困難時，應逐級向護理部匯報，由上級部門協(xié)調解決。（五）為確保緊急方案的實施，各級護士應選派無病假、無特殊情況的護理人員上崗位。（六）如因個人的臨時特殊情況，急需請假，應立即向護士長報告，經護士長同意后，等待替換人員到崗后方可離開。十二、緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案為了應對各種突發(fā)事件、特派緊急任務，建立健全對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制 , 提高快速反應和應急處理能力,以及保證危重、搶救病人得到及時的救治，太原市人民醫(yī)院特制定緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案：（一）、成立組織機構當遇有院內或院外突發(fā)事

19、件或特派緊急任務時，為了保證組織有序，人員統(tǒng)一調配，特成立太原市人民醫(yī)院緊急狀態(tài)下護理人力資源調配組織機構：組長：許彬副院長副組長：張晶王美瑛組員：高莉姚菁波李清華王榮芳雷雪梅崔艷莉張靜呂麗康梅蓉孫 莉侯風鄭晶劉改鸞王晉華楊翠娥唐田張運坤韓穎秦建芳王嘉興劉春宇（二）、人力資源庫成員1、護理部人員：張晶王美瑛劉春宇2、各科護士長：高莉姚菁波李清華張 靜雷雪梅張運坤呂麗侯風崔艷莉康梅蓉鄭 晶劉改鸞王晉華孫莉楊翠娥韓 穎秦建芳王榮芳唐田王嘉興3、各科 8-4 班及其它科室可隨時抽調的護理人員。當有特殊情況時，需抽調特殊部門專科人員。4、護理部隨機抽人員2 名（三）、人力資源庫成員工作任務1、當護理部

20、接到上級緊急通知、院內遇有大型搶救、危重病人、科室人員病事假，以及科室病員劇增，需調配護理人員時，立即根據具體情況統(tǒng)一抽調人力資源庫成員，人力資源庫成員應保證護理部隨時調配，各科護士長應給予大力協(xié)助。2、院外進行大型搶救、突發(fā)事件應急時，醫(yī)院、護理部根據所抽調人員中職稱、職務、資歷情況，指定臨時負責人，負責管理護理工作及所有臨時抽調人員。（四）、人力資源庫成員要求做到：1、堅守工作崗位，服從護理部安排，隨時聽從調遣。2、所有人員保證通訊通暢，隨叫隨到。3、接到緊急通知后，應盡快到達指定地點，不得延誤。4、到達新的崗位后應認真工作，高度負責，聽從指揮。（五）、各科護士長在本人及本科人員被調配后，應安排好科室工作， 保證本科室工作有序進行。若參加院外大型搶救突發(fā)事件，應急時，安排好被抽調人員個人、家庭、生活等問題。其它各科室做好物資等供應工作。（六）、護理部將根據具體情況在節(jié)假日或不定期地按照此方案組織演練。十三、護理人員技術能力要求（一）主任護師、副主任護師技術能力要求1、應具備護理教學、科研工作的能力和指導本科護理業(yè)務技術的能力。2、能參與全院急、危、重難患者會診，并提出相應的護理方案和意見。3、了解國內外護理發(fā)展動態(tài)，并能積極引進本院科室護理工作中。4、能主持科室護理查房、疑難重癥的會診工作。5、能主持和參與醫(yī)院、科室護理缺陷的討論、鑒定工作。6、有撰寫護理論文的能力。7、能嚴