大型心血管造影系統(tǒng)及其DSA質量控制

1、主要內容主要內容v穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)v合理的設備外部運行環(huán)境v正確的設備運行內部環(huán)境v定期的設備檢測和維護獨立的變壓器供電獨立的變壓器供電大型心血管設備要求供電系統(tǒng)由獨立大型心血管設備要求供電系統(tǒng)由獨立的變壓器的變壓器(200KVA)為其提供電能為其提供電能,如合如合用變壓器用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠必須保證變壓器的容量足夠.足夠大的電纜截面積足夠大的電纜截面積設備供電電纜足夠粗設備供電電纜足夠粗,以保證瞬時提供足以保證瞬時提供足夠大的電流夠大的電流.電纜電纜線電阻不大于線電阻不大于100m電纜截面積公式電纜截面積公式:S=2L / (56X0.03)S電纜截面積電纜截面積,單位單位:

2、mm2L電纜長度電纜長度,單位單位:m電源電壓穩(wěn)定電源電壓穩(wěn)定 51015-20325051030電壓偏高或偏低，都會影響設備的正常工作電壓偏高或偏低，都會影響設備的正常工作.如電壓偏低如電壓偏低電冰箱、空調等難以啟動，偏高則造成設備電路燒毀等。電冰箱、空調等難以啟動，偏高則造成設備電路燒毀等。燈燈泡泡電電壓壓亮度亮度壽命壽命遠離大功率用電設備遠離大功率用電設備外部的高電壓、電源通過絕緣漏電而干擾電子線路、設備或系統(tǒng)；外部大功率的設備在空間產生很強的磁場，通過互感耦合干擾電子線路、設備或系統(tǒng)；與強磁設備隔離與強磁設備隔離v 顯像管、影像增強器、顯示圖像變形失真顯像管、影像增強器、顯示圖像變形失

3、真v 加速器射線偏移加速器射線偏移v 計算機磁盤、磁卡記錄數(shù)據破壞計算機磁盤、磁卡記錄數(shù)據破壞v 呼吸機工作失靈呼吸機工作失靈v 心臟起博器工作失效而危及患者的生命心臟起博器工作失效而危及患者的生命。磁共振等醫(yī)療設備周圍分布著強磁場磁共振等醫(yī)療設備周圍分布著強磁場所以心血管設備機房選址設計時必須考慮以上因素所以心血管設備機房選址設計時必須考慮以上因素避免無線電干擾避免無線電干擾這個“殺手”往往被許多人忽略其實它對顯示器的危害一點都不小，對主板上的一些電路也起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場工作的，往外界有較強的無線電信號時（如在電腦旁邊打手機），顯示器磁場就會受到嚴重干擾，令圖像畫面出現(xiàn)

4、劇烈抖動。次數(shù)多了，顯示器的電磁場的正常工作狀態(tài)就會受到影響，這將直接影響顯示器的顯示效果。解決辦法解決辦法v接地v屏蔽v濾波恰當?shù)姆块g溫濕度恰當?shù)姆块g溫濕度當今設備，因其包含大量精密機械電氣傳動、計當今設備，因其包含大量精密機械電氣傳動、計算機控制及信息存儲、圖像顯示等技術。故對溫算機控制及信息存儲、圖像顯示等技術。故對溫濕度的要求更加嚴格。濕度的要求更加嚴格。溫濕度相關知識溫濕度相關知識溫度溫度：表示的是物體的冷熱程度。表示的是物體的冷熱程度。濕度濕度：通常又叫相對濕度，是空氣中水蒸通常又叫相對濕度，是空氣中水蒸氣量與相對壓力下的飽和水蒸氣量之比，氣量與相對壓力下的飽和水蒸氣量之比，習慣上

5、表示為：習慣上表示為：RHRH，如，如4545RHRH。溫濕度溫濕度適宜的設備工作溫度適宜的設備工作溫度人體體感最佳溫度范圍為人體體感最佳溫度范圍為18-25計算機最佳溫度范圍為計算機最佳溫度范圍為222 2，變化率變化率5 5/h溫濕度溫濕度各種條件下適宜的相對濕度各種條件下適宜的相對濕度人最有利的環(huán)境濕度人最有利的環(huán)境濕度 5555RH-65RH-65RH RH 最有利的防病最有利的防病, ,病環(huán)境病環(huán)境 4040RH-55RH-55RH RH 計算機、通訊器材計算機、通訊器材 4545RH-60RH-60RH RH 家具等木制品家具等木制品 要求要求4040RH-60RH-60RH RH

6、 溫濕度溫濕度溫濕度超標的危害溫濕度超標的危害環(huán)境溫度過高容易引起散熱不良，輕則導致集成電路工作環(huán)境溫度過高容易引起散熱不良，輕則導致集成電路工作異常，重則導致控制芯片和線圈燒毀；溫度過低，集成電異常，重則導致控制芯片和線圈燒毀；溫度過低，集成電路和設備潤滑系統(tǒng)常常無法工作。路和設備潤滑系統(tǒng)常常無法工作。環(huán)境濕度過高時，空氣中的水份因達臨界溫度即凝結并附環(huán)境濕度過高時，空氣中的水份因達臨界溫度即凝結并附著于電氣元件上，導致電氣性能改變，精密機械表面因長著于電氣元件上，導致電氣性能改變，精密機械表面因長期受潮而生銹會降低精密度，甚至引起線高壓放電或擊期受潮而生銹會降低精密度，甚至引起線高壓放電或

7、擊穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過低導致的靜電輕則使穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過低導致的靜電輕則使計算機內存數(shù)據及磁盤數(shù)據丟失，造成電子障礙，重則靜計算機內存數(shù)據及磁盤數(shù)據丟失，造成電子障礙，重則靜電火花會引起爆炸和火災，危機人身、設備安全。電火花會引起爆炸和火災，危機人身、設備安全。 溫濕度溫濕度如何正確控制溫濕度如何正確控制溫濕度因此正確、合理地控制溫度和濕度，創(chuàng)造出一個良好的小氣候，對于因此正確、合理地控制溫度和濕度，創(chuàng)造出一個良好的小氣候，對于醫(yī)療服務和醫(yī)療設備而言都是極其重要的。醫(yī)療服務和醫(yī)療設備而言都是極其重要的。普通的空調設備對溫度的調節(jié)已能滿足應用的要求，而對于濕度的控普通

8、的空調設備對溫度的調節(jié)已能滿足應用的要求，而對于濕度的控制卻有點力不從心。針對我國不同地域的氣候特點，通常北方地區(qū)較制卻有點力不從心。針對我國不同地域的氣候特點，通常北方地區(qū)較為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據實驗研究，為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據實驗研究，當空氣中的相對濕度達到當空氣中的相對濕度達到4545以上時，靜電現(xiàn)象會自然消失。因以上時，靜電現(xiàn)象會自然消失。因為靜電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為為靜電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為潮濕（尤其是梅雨季節(jié)），除濕機則是畢不可少的配置。至于像核磁潮濕（尤其是

9、梅雨季節(jié)），除濕機則是畢不可少的配置。至于像核磁共振這樣的大型醫(yī)療設備，因其溫濕度要求嚴格，且散熱量較大，最共振這樣的大型醫(yī)療設備，因其溫濕度要求嚴格，且散熱量較大，最佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機房專用空調。佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機房專用空調。 溫濕度溫濕度環(huán)境灰塵環(huán)境灰塵由于心血管設備并不是完全密封的，且工作時產生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。當灰塵附在集成電路板表面時，會造成散熱不暢，嚴重會導致主板電路短路！同時，最怕灰塵得當屬光驅、軟驅和顯示器三個了。由于光驅是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅讀盤效果就會大打折扣，甚至失去讀盤能力！灰塵對軟驅的傷害與光驅相似，而對顯示器而

10、言，小小的灰塵可能令顯示器內部高電壓打火，有燒毀的危險。合格的放射技術人員合格的放射技術人員v應由放射技術專業(yè)畢業(yè)的合格人員擔任操作工作v掌握放射投照、化學、物理等相關技術v具備必要的醫(yī)學圖像診斷知識v有電子學基礎知識和計算機知識熟悉設備的性能及功能熟悉設備的性能及功能v操作設備前應對心血管系統(tǒng)的性能及功能充分了解。v應充分認識到嚴謹、細致的工作態(tài)度對設備和人員的重要性。人員防護質量控制人員防護質量控制時刻保證設備安全時刻保證設備安全高壓注射器的正確使用高壓注射器的正確使用v暴光延遲于靜脈四肢血管減影v大部分A血管減影使用注射延遲v注射器的注射壓力要設定正確v采集矩陣（分辨率）和灰階度對圖像質

11、量的影響采集矩陣（分辨率）和灰階度對圖像質量的影響v合理調節(jié)球管、檢查床、影像增強器三者的相對距離。合理調節(jié)球管、檢查床、影像增強器三者的相對距離。v訓練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。訓練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。v對四肢和復雜血管走向的檢查應積極使用步進或旋轉采對四肢和復雜血管走向的檢查應積極使用步進或旋轉采集功能。集功能。v透視盡量使用脈沖透視透視盡量使用脈沖透視v心臟采集和心臟采集和DSA時以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)時以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)v合理使用造影劑合理使用造影劑v正確使用高壓槍正確使用高壓槍DSA檢查質量檢查質量DSA圖像質量圖像質量當今的質量概念是對診治對象全面負責的總體行當今的質量概

12、念是對診治對象全面負責的總體行為。因此，近年來一些國際組織均將被檢者輻射為。因此，近年來一些國際組織均將被檢者輻射劑量納入質量評價指標體系，作為總體評價的要劑量納入質量評價指標體系，作為總體評價的要素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿足素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿足臨床要求的圖像是至關重要的臨床要求的圖像是至關重要的采集矩陣采集矩陣(分辨率分辨率)和灰階度對圖像質量的影響和灰階度對圖像質量的影響 256256采集矩陣用不同量化灰階采集矩陣用不同量化灰階256 dpi / 32 dpi / 16 dpi / 8 dpi / 4 dpi 256 dpi / 32 dpi / 16

13、dpi / 8 dpi / 4 dpi 256256256256 / 3232 / 1616 / 88 / 4 / 3232 / 1616 / 88 / 44 4相同灰階不同采樣密度相同灰階不同采樣密度分辨率和灰度量化級越分辨率和灰度量化級越高，圖象的質量越好。因高，圖象的質量越好。因此，提高分辨率和灰度量此，提高分辨率和灰度量化級是改善醫(yī)學圖象的有化級是改善醫(yī)學圖象的有效措施。效措施。采集時始終保持影像增強器采集時始終保持影像增強器(或平板或平板)與檢查部位處于最短與檢查部位處于最短距離，并保證球管與影像增距離，并保證球管與影像增強器在最大距離上，減小放強器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖

14、像清晰度的大畸形和影響圖像清晰度的半影。半影。球管、檢查床、影像增強器的相對距離球管、檢查床、影像增強器的相對距離平靜狀態(tài)下屏氣平靜狀態(tài)下屏氣勻速呼吸下屏氣勻速呼吸下屏氣深吸氣屏氣或深吸氣屏氣或吸氣呼出后屏氣吸氣呼出后屏氣對四肢或復雜血管走向的檢查應對四肢或復雜血管走向的檢查應積極使用步進或旋轉采集功能積極使用步進或旋轉采集功能目前所有的大型DSA設備均可采用旋轉曝光方式的三維信息采集以實現(xiàn)三維圖像顯示，旋轉速度從最初的15“20”秒，目前已可達40”60”秒，一次最大旋轉角度可達305?？焖俅蠼嵌刃D采集的信息量大，可清楚顯示某血管或心臟的多方位解剖學結構和形態(tài)，對病變的觀察更全面、更確切、

15、更客觀，尤其對腦血管、心腔和冠狀動脈血管是非常適用的一種血管造影方法。旋轉采集實時實時DSAstartpointendpoint步進采集Startpunkt透視盡量使用脈沖透視透視盡量使用脈沖透視數(shù)字脈沖，可根據需要設置各種脈沖模式，據介紹最多可節(jié)省達90的曝光劑量。同時要比連續(xù)透視的圖像噪聲小.以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)25幀/s的劑量作為100%則12.5幀/s為50%6.3幀/s為25%3.1幀/s為10%在DSA檢查中，選擇的脈沖速率越小，輻射劑量也越低在圖像質量不影響診治效果的前提下，應盡量采用PI方式采集圖像。這對于患者及術者的健康有俾益。此外，對于X線球

16、管的負荷及機器的使用壽命也均有優(yōu)越性。v由圖1中可見，SPI方式的X線脈沖寬度最窄，每次曝射時間短，因此可達到較高的管電流值。由于曝射頻率高，能作較長時間的曝射，可作持續(xù)的動態(tài)觀察。適用于心臟及主動脈等生理運動較快的部位的檢查。v(2)PI方式的X線脈沖寬度相對較寬，X線曝射頻率也相對較低，采集速度則相對較慢。從理論上講，對生理運動較快的部位檢查會形成一定的運動模糊度。但從本文總結的病例來看，除：嬰幼兒童心搏較快；心室功能計算時易于捕捉到最大擴張期及最小收縮期，因此必須采用25幀/s采集外，其它部位及病種的DSA檢查均可用PI方式，獲得良好的效果。12.5幀/s采集的圖像，回放作連續(xù)動態(tài)觀察時

17、已無動畫片式的跳躍感。v(3)CI方式是X線連續(xù)曝射，管電流值低。對四肢等周圍血管血流情況的觀察較有價值。例如：觀察血管狹窄段的全長及狹窄程度等。合理使用造影劑合理使用造影劑對比增強是圖像處理的一種方法。從理論上講，增強對比有利于纖細結構的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術方法。在心血管DSA檢查中，以高對比為佳，但在腦血管及其它纖細血管的DSA檢查中則應適當降低增強。因為圖像的噪聲會隨對比增強而增加，因噪聲的增加又會導致圖像對比分辨率下降，最終反而影響細小血管的顯示圖3腸系膜上動脈DSA，顯示細微血管 NoImage圖4腦血管DSA，顯示細微血管 造影劑用量(ml)速率(IA)ml/s速率

18、(IV)ml/s冠狀動脈5823心室30502025頸總動脈10126頸內、外動脈683椎動脈623肺動脈30401015腹主動脈501520腹腔動脈253068下腔靜脈2030 810肝動脈2568腸系膜上動脈2030810腸系膜下動脈152035腎動脈81246上肢動脈102046上肢靜脈2030 24下肢動脈152568下肢靜脈3050 1.53部 位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式頸內動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12241450-600注射延遲1s椎動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子6131300注射延遲1s頸總動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子15251

19、450注射延遲1s頸外動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12241300注射延遲1s上頜.舌.甲狀腺.面A40-60%復方泛影葡胺或非離子6131150注射延遲1s肺動脈主干造影60%復方泛影葡胺或非離子30512-16400-600注射延遲1s一側肺動脈造影60%復方泛影葡胺或非離子15-208-10400注射延遲1s支氣管動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子5110.5150注射延遲1s鎖骨下動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12241150注射延遲1s腋動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子10231150注射延遲1s胸闊內.肋間.腋下分支A40-60%復方泛影葡胺或非離子4110.5150注射延遲1s上腔靜脈60%復方泛影葡胺或非離子20582400注射延遲1s左室造影300-370非離子405153700-1000注射延遲1s主動脈弓60%復方泛影葡胺或非離子255153700腹腔動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子25551150-300肝總動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12331150部 位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式選擇性肝內A40-60%復方泛影葡胺或非離子9231150注射延遲1s肝內栓塞后復查40-60%復方泛影葡胺