甲狀腺癌的護理查房

1、甲狀腺癌的護理查房病史介紹：2 床，李道蘭，女 44 歲，已婚，住院號 2017003932 ，主訴“左側甲狀腺乳頭狀癌 術后 13 年，發(fā)現(xiàn)頸部切口內腫塊 12 年”。患者 13 年前因左側甲狀腺乳頭狀癌于六安 市人民醫(yī)院行“左側甲狀腺癌根治術”，術后痊愈出院，出院后住院行 6 次化療，具 體方案不詳，后因不能耐受化療副反應自行終止治療。 12 年前發(fā)現(xiàn)頸部切口內出現(xiàn)乒 乓球大小腫塊，無發(fā)熱、聲音嘶啞、胸悶癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院，建議進一步診治。 2017年 1月12日就診于我院，門診彩超示雙側頸部不均質包塊，考慮腫大淋巴結， 右側甲狀腺內鈣化灶，并以“雙側頸部腫塊 左側甲狀腺乳頭狀癌術后”收

2、入住院。入院時CP 69次/分 R 19次/分 BP 117/64mmHg神清，精神、飲食、睡眠可，二便調，否認體重減輕。鞏膜皮膚無明顯黃染，頸部見陳舊性手術疤痕，左側頸部觸及1約8cm腫塊、右側頸部觸及多個直徑1-2cm腫塊，質硬，邊界清，活動差，心肺-，腹平軟，肝脾肋下未及，未及壓痛及包塊，移動性濁音 -，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫，NS -。輔助檢查：201 7年1月1 2日我院門診彩超提示雙側頸部不均質包塊，右側甲狀腺內鈣化灶1月17日PET/CT示左甲狀腺癌術后局部復發(fā)性左頸部及鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結轉移、雙肺 多發(fā)轉移。右側甲狀腺低密度灶伴鈣化。雙肺內多發(fā)纖維灶。肝臟內鈣化灶。2月3日 血

3、常規(guī)提示血紅蛋白 111g/Lj心電圖示正常心電圖術后2月5日白細胞計數(shù)*109T紅細胞計數(shù)3.17*1012/L J血紅蛋白91g/L J總蛋白/L J白蛋白g/L J2月7日查電解質示鈣 mmol/L J2月10日查電解質示鈣J2月15日復查激素甲狀腺球蛋白ng/ml J 抗甲狀腺球蛋白抗體156.2U/ml T治療經(jīng)過及病情變化：2 月 4 日患者在全麻下行右側甲狀腺全切加雙側頸淋巴結清掃術，因手術創(chuàng)傷 大，術畢入 ICU， 2 月 5 日轉回我科，患者一般情況可，神清，呼吸平穩(wěn)，頸部切口敷 料干燥清潔，無血染及滲出，局部鹽袋加壓，頸前兩根引流管接負壓球引流通暢，保留導尿暢，體溫偏高，最

4、高體溫至C,無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等不適，術 后查血示鈣低，治療上予止血、抑酸、補鈣等對癥支持治療?；颊哳i部見大片淤血， 后逐漸消退。病理示右側甲狀腺為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎合并乳頭狀癌，雙側淋巴 結考慮轉移性乳頭狀癌。護理診斷及措施：P1 焦慮 與頸部腫塊復發(fā)、擔憂手術及預后有關1、熱情接待患者，詳細介紹病房環(huán)境消除患者陌生感。2、耐心和患者交談，鼓勵患者說出內心感受，解答患者提出的問題。3、向患者介紹手術醫(yī)生資歷，科室整體資歷，成功病例及該疾病的專柜和雨后，增加 患者信心。4、與患者家屬溝通，創(chuàng)造良好家庭氛圍，多給予患者關心和鼓勵。O 患者焦慮感消失，積極配合術前治療、護理，對手術

5、梳理良好的信心。P2 知識缺乏 缺乏疾病相關知識及手術前后配合知識，與信息來源不足有關1、詳細介紹此疾病的相關知識，耐心解答患者提出的問題，讓患者正確認識、正確對 待自己的病情。2、指導患者術前體位練習及床上排尿排便。3、告知患者手術時間及麻醉方式，解釋術前禁食禁水的目的。4、與手術醫(yī)生溝通手術情況，向患者介紹疾病的發(fā)展、轉歸及預后的情況。5、指導患者禁食禁飲 6 小時后進溫水，無嗆咳嘔吐方可進食溫涼流質，如米湯，蔬菜 汁等O 患者能夠正確認識疾病及做好術前準備工作及配合術后恢復。手術后P1 疼痛：與手術切口有關1、 評估患者疼痛的部位性質及程度，NRS評分3分2、協(xié)助患者取半臥位，臥床休息3

6、、撫慰患者，親切交談，轉移其注意力4、遵醫(yī)囑予止痛劑，觀察藥物的療效O 患者術后 3 天疼痛減輕。P2 生活自理能力受限：與術后臥床休息有關1、協(xié)助患者完成不能完成的日常生活護理2、協(xié)助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰3、與患者家屬溝通，讓患者家屬參與到護理工作中。P3 體溫過高：與術后炎癥吸收有關1、告知患者體溫增高的原因，減輕患者焦慮感2、囑患者多飲水，協(xié)助患者溫水擦身，物理降溫，協(xié)助患者更換潮濕衣物3、定時測量體溫，遵醫(yī)囑應用退熱劑，觀察藥物療效。O 患者體溫于術后 3 日降至正常。P4 營養(yǎng)失調：與手術創(chuàng)傷及攝取營養(yǎng)減少有關1、加強患者飲食指導，鼓勵患者多食高蛋白、高熱量、溫涼軟食，可少量多

7、餐，增加 攝取營養(yǎng)2、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持治療，并觀察患者的體重變化O 患者體重沒有明顯下降P5 活動無耐力：與手術創(chuàng)傷及術后貧血有關1、指導患者循序漸進的增加活動量，給予患者幫助及鼓勵2、遵醫(yī)囑應用升血藥，監(jiān)測血常規(guī)的變化。3、增加營養(yǎng)攝入，予飲食指導。O 患者于術后 3 天下床活動，并逐漸恢復活動耐力P6 舒適度的改變：與留置導尿管及頸部引流管牽拉有關1、向患者講解安置導尿管及頸部引流管的重要性，盡早拔出導尿管，鼓勵患者自行排 尿。2、教會患者妥善固定引流管，預防管道牽拉折疊。3、協(xié)助患者轉移注意力。O 患者術后 2 天拔出導尿管并自行排尿，舒適度增加。P7 自我形態(tài)紊亂：與頸部疤痕及頸部淤血

8、有關1、告知患者頸部淤血可吸收，減輕患者焦慮感2、指導患者穿衣，合理遮蓋頸部疤痕3、鼓勵患者與病友交流，增加患者信心。O 患者能與室友正常交流。P8 有管道滑脫的危險1、向患者及家屬交代引流球的位置及意義，防止患者自行拔管2、妥善安置各類管道，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢3、觀察引流液的色質量，并記錄O 導尿管及頸部引流管均未發(fā)生滑脫P9 潛在并發(fā)癥? 呼吸困難和窒息 原因：切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經(jīng)損傷 多發(fā)于術后 48h 內1、遵醫(yī)囑予吸氧，床旁備氣管切開包2、術后取半臥位，利于傷口引流，減輕頸部張力，防止劇烈咳嗽、說話過多等，消除 出血誘因3、

9、假設出現(xiàn)痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑行霧化吸入，觀察患者呼吸情況，假設出現(xiàn) 呼吸費力，喉部喘鳴等立即通知醫(yī)生予以處理。O 患者未發(fā)生呼吸困難和窒息。? 出血1 嚴密觀察敷料滲出情況及引流量2 術后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征的變化3 嚴密觀察患者頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應立即通知醫(yī)生，積極術 前準備。O 患者引流球引出淡血性液體，頸部淤血情況逐漸好轉? 喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷 單側喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側可出現(xiàn)失聲、呼吸困難或窒息 外支喉上神經(jīng)損傷音調較低，內支損傷，飲水時容易嗆咳或誤吸1、協(xié)助患者取坐位進半流質飲食2、做好患者解釋工作，給予促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理

10、療等3、雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應做氣管切開O 患者說話聲音正常，飲水無嗆咳，音調正常? 手足抽搐 于術后 1-3 日出現(xiàn)癥狀1、密切觀察病情變化，留意患者主訴，患者出現(xiàn)口唇麻木，手足抽搐，四肢無力等癥 狀時可遵醫(yī)囑予 10%葡萄糖酸鈣緩慢推注2、限制高磷飲食，如瘦肉、蛋黃等，給予患者高鈣食物，如綠色蔬菜、豆制品等3、遵醫(yī)囑予靜脈補鈣和口服補鈣治療，監(jiān)測血鈣的變化O 患者血鈣較前上升，手足麻木癥狀緩解? 甲狀腺危象 術后 12-36 小時內1、嚴密觀察體溫、生命體征及意識的變化，如出現(xiàn)高熱、脈細速大于120 次/分、腹瀉，譫妄、甚至昏迷伴有嘔吐、水瀉時，立即通知醫(yī)生，配合搶救，遵醫(yī) 囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等O 患者生命體征正常，未發(fā)生甲狀腺危象。出院指導：1、 心理調適：指導患者調整心