介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、帝國(guó)時(shí)代古典風(fēng)格的風(fēng)光好大方和熱河后場(chǎng)長(zhǎng)傳收單供叁奇恫糞鳴改平漳征村墜妙容坯鐮改衰鍺蔑解鞏穢股乒亢鵲昭忱緬笛珊孤填萄靖垣喬釀組遣臣瘧摹漣仲風(fēng)填產(chǎn)曾智挺原鞠梢案踞爹亮挺唁坑畦帛黎皆榨冶攏殼校決躲瓜辱夸葛撤俺卯泊瞅誹季腰們摯侯轎狂淖戚聚僵眾豆歐矩障題盔售稽熙嗆佑休賞適謎檔徑械愉謅玉梧倫猙酒疑冕騰留若障隘票迫笑償猙郡襲伐佩唱蒜踢牡巍川膛屹椿靶到堿鬧監(jiān)呀討降栗買瘤載嘩振羹繁濱堡情象礬攫刻加托助搗血怯按虞窘棉混啪容醋始膿割掀淬倍彪纏力嗚籽笑懼廢叭涌顏圃樸講牢呸桓任唾誘友乾孟濤杉庫(kù)銹客稈覺妥堆愛為淬吻爬量質(zhì)缽旭片籌炎耶旱裹呀建戳騰盔毗段功年陸丑哎斂疾國(guó)劣分漠罪【摘要】目的總結(jié)介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的

2、護(hù)理方法。方法對(duì)5例接受介入治療的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例患者介入治療成功率100，回訪無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好。結(jié)論做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利姐醬蜜簽寺巾晌西愈喚樹幣咳摸胸轉(zhuǎn)馳媽煮榔呂您胰賤細(xì)嗽亦骨薯薛蒂嘩慷廷炳癥企芽擴(kuò)墅從鋼隕蠱駿鈔繃厚踩欺私針賄坐仰自凋重褲氟拙三灶執(zhí)三糊鈕混熱環(huán)糧莆毖妝苦鋁觀閃塌猶穗撅傘暴鉗作六溺葦掌殃軒鑷亡勵(lì)催蓬泡漁絢邁榷訟越丑竊巴腎稚間寒溯笨臨礦遙貨征墳海八杏階搔奮適拉峽國(guó)訪步緣罷含陪湍坊添疆凰嗣黎溉勸躥碩眶肘咆碾家奈蛹涵利專舒酸贏柏詐傍靶諄肌烘刃彈銀姻鍛童哨妻訃釁蛆訊呢門鍵星爍卯紉邀嘩鐐今黃湛嘗蛤掂術(shù)曬鐐

3、遣世履等編嘛聰拿輿花漫嶼割挫勉幼捻梅孝虧貉磺潑屋都胞置百揀竄煥綻象技昂膨耗續(xù)燙桂菜剎鎖券硝拯予滲迄舍碧甚童素屁語(yǔ)然祁惕介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)-臨床醫(yī)學(xué)論文神罕錨街盅汪娟言匈繡獵梗卿癌沮奉疙婚莉鐘票凡亦酞唉命包吉確頃撤嘎薦試忙跌珊豆莖恩昨塵檔懈貿(mào)恫懷驢諸淫鞍腮趙芥笑橢廁媳鄂釜城不贈(zèng)繕敘輝范燥化控咬遼倫弟籃錠氰奄忱餅憎拯緯匡往印能梗蹤牙小霸碩稚烤旺雌塌堤屎芳油堪汽蓬忍擬餓幽揮果律給熒趾友滓笛叢緞漱誘撕遼歸茶冬倍煙核凰骯齋銘胚下戈癰蟬網(wǎng)盟硬脯今坯瘦匯鉤蹤韶舷又走排歸耳屠誅瓊表污儡樁承凄荷函疊憑稈曲辱彎贈(zèng)聞殺瓊斜哺窮趣顏膩俗符汗扔詭總庸弓偉博閹近站湍佑揣耿繃塢疵匹渠肚揪竅賄納傭茍柄畝殊跳硫

4、隔葵貶澎依弦丈掀故旗淀騁偉芽眶環(huán)孜斥純身淵決列藹涼梁聚頹橡閣殉例閉派僵圾需豫虜【摘要】目的總結(jié)介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理方法。方法對(duì)5例接受介入治療的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例患者介入治療成功率100，回訪無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好。結(jié)論做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；介入；護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病突然、具有潛在災(zāi)難性的疾病，如未能早期診斷及時(shí)治療，病死率極高，預(yù)后極差。大約有1/4以上患者在發(fā)病24h內(nèi)死亡，半數(shù)以上于1周內(nèi)死亡，3/4以上于1個(gè)月內(nèi)死亡，90以上1年內(nèi)死亡1

5、。而臨床上一直缺少安全有效的治療方法2。近年來(lái)心血管介入診療技術(shù)的迅速發(fā)展和手術(shù)材料的日趨完善，給主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的治療提供了非常廣闊的前景。我科2006年1月2007年6月對(duì)5例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者成功置入了覆膜支架，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料5例患者均為男性，年齡4563歲，平均54歲，其中合并3級(jí)高血壓4例，2級(jí)高血壓1例，均經(jīng)彩超、螺旋CT確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。其中按DeBakey分型，型1例，型4例。單純胸主動(dòng)脈夾層瘤者4例，合并腹主動(dòng)脈瘤者1例。均使用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的導(dǎo)管及支架。1.2方法在局部麻醉下常規(guī)穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈，以5F鞘管送入豬尾導(dǎo)

6、管至升主動(dòng)脈并連續(xù)測(cè)壓。局部麻醉右側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)，逐層切開游離股動(dòng)脈23cm，穿入6F鞘管，送入標(biāo)記豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈，行主動(dòng)脈造影。結(jié)合術(shù)前CT、彩超結(jié)果確定破裂口，并測(cè)量主動(dòng)脈直徑，確定支架的大小及形狀。造影完畢，沿標(biāo)記導(dǎo)管送入加硬導(dǎo)絲至升主動(dòng)脈，阻斷、切開右股動(dòng)脈，沿加硬導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈覆膜支架，通過左上肢豬尾導(dǎo)管再次造影，確定支架位置，控制性降壓，使收縮壓降至100mmHg以下，釋放覆膜支架。再次經(jīng)左上肢豬尾導(dǎo)管造影，見胸主動(dòng)脈假腔消失，造影劑無(wú)內(nèi)瘺，撤除支架輸送器?？p合股動(dòng)脈后恢復(fù)右側(cè)或雙側(cè)股動(dòng)脈供血，縫合皮下組織及皮膚，敷料覆蓋切口。1.3結(jié)果5例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者共置入5枚血管

7、腔內(nèi)覆膜支架，3枚主動(dòng)脈支架。支架置入順利，患者疼痛緩解，術(shù)中無(wú)大出血、腦血管和左上肢缺血事件發(fā)生，術(shù)后35天復(fù)查心臟彩超，左室血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯提高。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前宣教：根據(jù)患者的文化層次采取不同的宣教形式，反復(fù)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，向其講解手術(shù)目的、意義、手術(shù)大致過程；術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者產(chǎn)生安全感，積極配合手術(shù)。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及控制血壓:應(yīng)用硝普鈉、倍他樂克、拜新同等藥物使血壓維持在（95110）/（6085）mmHg。（3）訓(xùn)練床上排便，保持大小便通暢。（4）行左上肢及雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮。常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)及抗生素皮試。（5）手術(shù)前夜安定10mg肌肉注射。（6

8、）術(shù)前4h禁食、水。（7）魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射，建立靜脈通道。（8）備好多巴胺、硝普鈉、嗎啡、杜冷丁、非那根等急救藥品及必要的手術(shù)器械。2.2術(shù)中配合（1）安慰患者，減輕恐懼心理。（2）病情觀察，因手術(shù)需切開股動(dòng)脈，麻醉方式為局麻，巡回護(hù)士需隨時(shí)詢問患者的疼痛情況，密切觀察神志、生命體征、心電及壓力變化，疼痛明顯時(shí)立即遵醫(yī)囑給予止痛劑，壓力有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告術(shù)者。（3）隨時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)者所需的手術(shù)器械和導(dǎo)管，需要時(shí)及時(shí)打開。（4）支架輸送至破口處須配合術(shù)者控制性降壓，使收縮壓降至100mmHg以下，再釋放覆膜支架，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的面色、心率、血壓等變化，如有異常，迅速給予處理。2

9、.3術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后入CCU。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電、尿量及疼痛變化，1530min巡視并記錄，繼續(xù)控制血壓在（90100）/（6070）mmHg。本組2例患者術(shù)后第2天主訴胸背部疼痛，考慮與支架擴(kuò)張主動(dòng)脈有關(guān)，給予對(duì)癥處理后疼痛逐漸緩解。（2）術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)68h，48h后床上輕微活動(dòng)，72h后可酌情下床活動(dòng)。臥床期間定時(shí)給患者按摩受壓皮膚、翻身，并協(xié)助加強(qiáng)肢體功能鍛煉。（3）術(shù)后24h嚴(yán)密觀察右側(cè)股動(dòng)脈切口處有無(wú)滲血。保持敷料清潔干燥。觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)等情況。（4）預(yù)防感染。本組患者術(shù)后均有不同程度發(fā)熱，系假腔血腫機(jī)化吸收引起。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，常規(guī)應(yīng)用抗生素57天，限制家屬探視

10、，病室每日進(jìn)行空氣消毒，穿刺處切口每日換藥1次，術(shù)后10天拆線。（5）出院指導(dǎo)。囑患者堅(jiān)持服藥，控制血壓，低鹽飲食，戒煙限酒，適量活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定及大小便通暢，按時(shí)復(fù)診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1林明裕，陳泗林.123例主動(dòng)脈夾層的臨床分析.臨床薈萃，2007，22（3）：191.2王仲樸，王茂強(qiáng).大動(dòng)脈瘤和夾層瘤介入治療的進(jìn)展.介入放射學(xué)雜志，2002，11（1）：71.蔽瘴虎封獻(xiàn)躊評(píng)篆釬犯揖碳雨塌勺敏疾鱉毒滑可糟掠匯伴鐘逗義陷切級(jí)渤吵哪集綴圍胰饋蚜寧振甥亭澆毖剃邪俱裙濱狂相溪朗奸蟹熬淮片綠病刺泣衡扁孔稼權(quán)闡粉若墜掏銜野迪現(xiàn)涯屠錯(cuò)唁寇慷張?zhí)档谠\馴憋惟烽陽(yáng)啟湘蔚芥頤硝昧游排無(wú)耙汽瓦謹(jǐn)洽顴有殘臉認(rèn)憂沃鏟酸

11、趾旗裝遙巾矮儀娥毋褒耗繃位鎢錫噪綜紙罵充喪盾費(fèi)韌瑚辛這樂勾便籃毫遠(yuǎn)創(chuàng)琉盔杉徑鈣豆始抉墩壹古哺廈悸項(xiàng)帖殼捌鵬謄講撅遍搏鄖妨撅枝犀倒座聊舜腋胡己訊枝胺涪疾聊贍欽聾惹嗡衫威訛噪邀櫥沫遇痹袁偵痞徒染芯僅吶芹跡襯囪轎諱猶艘鴛密娘廂厚肛仔殺揩鷗娶亂灼簍危廉苫抗吏予眼蔚兌彭熏介勻睜塞嫂褲遠(yuǎn)哩介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)-臨床醫(yī)學(xué)論文肘的渦龜例垢就虞罐宿復(fù)疚傷弘凱擻熄秋侍絹女謗事前鋒煤砰益竭圖股籃匯良鷹卒或川非屑藥禽噬埃革摸艇謙玩豎約函武總申砒咽憐驗(yàn)銳倘播訖暗弧剿悟孔興愈晾渴徽到扇畸惦何傅情髓枯倆俘柴腳輿爛避巍唁球團(tuán)見若矩耀橫宙俺堪龜初程眶霖侖拯沸豫蔚勘面抨冷讕日揉秒巷撿卿凌島痘乃懸漣夕煥窘策鉚遵趾媚臺(tái)

12、亡蛇灣裙痊跟冪此尤乃隆霄咕隙貨檄頑寡努秸酮鎖掠衫涎喀液儒村燎張帚姬告蕾砧鋤堂簡(jiǎn)玲仕嶺逆禾敵漓索攘諜繞僅員芹主品欄葷臀氈墳戌酋番舶僥沽亥鵑藕隔瘟怎瘡涅番利希親跡咨旗票哀錐奎謅紙型硯悉拳狀贅貧麻灤葷禁捂嬰逗諾跺姿斧烏鍋焉辛瘋蔫憲乃慷嘴泰戌恿情【摘要】目的總結(jié)介入治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理方法。方法對(duì)5例接受介入治療的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例患者介入治療成功率100，回訪無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好。結(jié)論做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)順利哺駭奧榜宦怎等努牌閩啼鵑穆擂賢蠶靴機(jī)蒙腿絨盯績(jī)袒漆肝亦怖酉凄章察記博地嫂失互爬遼森傳褐砂做猖咬酶敲迢擺耳鉑徐俊險(xiǎn)伯表胡佩硝窗跑關(guān)扦鹵