胸腹部疾病疼痛的護(hù)理

1、胸部疾病疼痛的護(hù)理第一節(jié) 心臟疼痛第二節(jié) 肺栓塞的疼痛第三節(jié) 胸部其他疾病的疼痛第一節(jié) 心臟疼痛 疼痛原因：疼痛原因：1.心絞痛：心絞痛：冠脈供血不足、心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 2.心肌梗死：心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： 1.心絞痛：心絞痛：部位：部位：胸骨后、心前區(qū)、頸區(qū)、左肩部、左臂尺側(cè)甚至上腹區(qū)。有誘因。性質(zhì)：有誘因。性質(zhì)：絞榨樣、窒息感或擠壓感。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1-5mins。緩解方式緩解方式：休息或硝酸甘油。2.心肌梗死：心肌梗死：

2、先兆：先兆：頻繁發(fā)作的心絞痛。部位：部位：放射到新的部位。誘因：誘因：不明顯，安靜時(shí)明顯。性質(zhì)：性質(zhì)：難以忍受。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)。緩解方式：緩解方式：麻醉性鎮(zhèn)痛才能減輕。治 療 相同點(diǎn)：相同點(diǎn)：健康教育：健康教育：肥胖、吸煙、高血壓、低脂飲食等，多食蔬菜水果，保持大便通暢；避免緊張情緒。藥物藥物治療：治療：硝酸甘油、受體阻滯劑。 不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：?jiǎn)岱?、哌替啶等?zhèn)痛藥物。以及藥物的服用方式。 心絞痛：心絞痛：1、一般護(hù)理：指導(dǎo)患者建立正確的生活方式；飲食護(hù)理。2、配合治療的護(hù)理：休息和放松。舌下含服0.5mg的硝酸甘油。心電監(jiān)護(hù)。配合醫(yī)生做好介入的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。3、心理護(hù)理：平息患者

3、激動(dòng)的情緒，減少心肌耗氧。4、健康教育：硝酸甘油、活動(dòng)與休息、戒煙、控制血糖。 護(hù)護(hù) 理理 心肌梗死：心肌梗死：1、一般護(hù)理：安置在ICU，絕對(duì)臥床、限制探視。2、給氧：3、飲食：4、用藥護(hù)理：鎮(zhèn)痛類(lèi)：鎮(zhèn)痛類(lèi)：?jiǎn)岱?-5g稀釋后靜脈注射。5-15mins后重復(fù)使用。R12次每分時(shí)停止使用嗎啡。哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射。疼痛劇烈時(shí)用麻醉類(lèi)鎮(zhèn)痛藥芬太尼。 硝酸甘油：硝酸甘油：靜脈滴注50-100微克每分鐘，宜在早期使用。 腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑：美托諾爾心率小于60次每分鐘，收縮壓100mmHg等停藥。肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 是指肋間神經(jīng)由于各種原因受損而產(chǎn)生的一種胸部肋間或腹

4、部呈帶狀區(qū)疼痛的綜合征。 疼痛的原因：疼痛的原因： 大多數(shù)為繼發(fā)性，是臨近器官和組織病變侵犯肋間神經(jīng)所致。如胸膜炎、主動(dòng)脈瘤、肋骨外傷、骨腫瘤、寒冷、帶皰等。 疼痛的特點(diǎn)：疼痛的特點(diǎn)：呈半環(huán)行、局限性的劇烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈帶狀區(qū)的放射性疼痛呈半環(huán)行、局限性的劇烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈帶狀區(qū)的放射性疼痛。刺痛或灼熱痛。刺痛或灼熱痛。腹內(nèi)壓增加或者軀體移動(dòng)的時(shí)候疼痛加劇。腹內(nèi)壓增加或者軀體移動(dòng)的時(shí)候疼痛加劇。放射至同側(cè)肩背部。放射至同側(cè)肩背部。肋間神經(jīng)分布的區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏或者減退。肋間神經(jīng)分布的區(qū)域皮膚感覺(jué)過(guò)敏或者減退。治 療 病因治療病因治療 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 藥物治

5、療：鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥。B族維生素與血管擴(kuò)張藥。 局部理療：排除結(jié)核和腫瘤。劇痛的急性期不宜用熱療。 神經(jīng)阻滯療法：胸椎旁神經(jīng)阻滯 一般護(hù)理： 明確病因；分散注意力；避免加重疼痛的因素。 配合治療的護(hù)理 觀察藥物不良反應(yīng)；手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。 健康教育 影響痛閾的因素有：不舒服，失眠，疲勞，焦慮，害怕，壓抑等會(huì)閾值。 合理飲食與營(yíng)養(yǎng)：B族維生素。 護(hù)護(hù) 理理腹部疾病疼痛的護(hù)理護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院 外婦科護(hù)理學(xué)教研室外婦科護(hù)理學(xué)教研室 第一節(jié)第一節(jié) 腹部臟器疼痛腹部臟器疼痛 消化性潰瘍，急性胃炎，潰瘍性結(jié)腸炎，食管賁門(mén)失弛緩癥，急性闌尾炎，急性膽囊炎膽石癥，腸梗阻。 第二節(jié)第二節(jié) 腹壁疾病疼痛腹壁疾病疼痛

6、 第三節(jié)第三節(jié) 急腹癥早期的鎮(zhèn)痛急腹癥早期的鎮(zhèn)痛 消化性潰瘍消化性潰瘍 疼痛原因：疼痛原因： 胃酸刺激潰瘍面；化學(xué)性炎癥導(dǎo)致痛閾降低；病變區(qū)張力增強(qiáng)或痙攣；穿孔致腹膜炎。 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)： 部位和性質(zhì)：部位和性質(zhì)：潰瘍強(qiáng)度與潰瘍大小無(wú)關(guān)潰瘍強(qiáng)度與潰瘍大小無(wú)關(guān)。潰瘍出血后疼痛潰瘍出血后疼痛減輕。減輕。 疼痛的節(jié)律性：疼痛的節(jié)律性：空腹痛、餐后痛。 疼痛的長(zhǎng)期性和周期性：疼痛的長(zhǎng)期性和周期性：治 療 藥物治療藥物治療 抗酸藥：抗酸藥： 抑酸劑：抑酸劑：H2受體阻滯劑PPI（抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+,K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。） 胃粘膜保護(hù)藥：胃粘膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀

7、，硫糖鋁。 根除根除Hp感染：感染： 三聯(lián)療法或者麗珠維三聯(lián)。 中醫(yī)針灸治療中醫(yī)針灸治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療：穿孔時(shí)，術(shù)前鎮(zhèn)痛：阿托品和哌替啶肌肉注射。三聯(lián)療法：三聯(lián)療法：PPI+兩種抗生素兩種抗生素 （甲硝唑，阿莫西林和紅霉素）（甲硝唑，阿莫西林和紅霉素）護(hù) 理 一般護(hù)理 飲食護(hù)理 藥物治療的護(hù)理 1、抗酸藥應(yīng)在飯后1-2小時(shí)口服，可延長(zhǎng)中和胃酸的作用。 2、胃黏膜保護(hù)藥在餐前30min和睡前服用。 心理護(hù)理 健康教育：該病為典型的心身疾病。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎定義：是一種以大腸黏膜和黏膜下層炎癥為特點(diǎn)的病因不明的慢性炎癥性疾病。病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，亦可上升累及降結(jié)腸或整個(gè)結(jié)腸。病

8、程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。疼痛原因：開(kāi)始時(shí)黏膜充血水腫，半月壁增厚，腸管呈痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展黏膜出現(xiàn)糜爛，晚期看望出現(xiàn)腸管縮短，腸腔狹窄。疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 疼痛特點(diǎn) 一般疼痛為輕度或重度，多為陣發(fā)性痙攣性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。重癥患者，病變侵犯達(dá)漿膜時(shí)可引起持續(xù)性劇烈疼痛。治治 療療 藥物治療藥物治療 輕型：水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。 中型：一般都需口服皮質(zhì)激素。 重型：廣譜抗生素控制可能存在的繼發(fā)感染，用大劑量皮質(zhì)激素治療，完全腸外營(yíng)養(yǎng)。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 對(duì)于腹痛明顯，可用抗膽堿能藥物，起解痙鎮(zhèn)痛作用，但要注意大劑量有引起急性結(jié)

9、腸擴(kuò)張和中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。如出現(xiàn)腹膜刺激征時(shí)，注意腸穿孔的可能，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 護(hù)護(hù) 理理 一般護(hù)理：對(duì)于精神過(guò)度緊張、疼痛等癥狀明顯者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。 飲食護(hù)理：主要避免腹痛腹瀉得以緩解。 配合治療護(hù)理： 藥物保留灌腸時(shí)，肛管要細(xì)、插入要深、溫度要適宜、壓力要低、保留時(shí)間要長(zhǎng)。 心理護(hù)理 健康教育急性闌尾炎急性闌尾炎 疼痛原因： 物理因素；化學(xué)因素 疼痛特點(diǎn)： 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的主要特點(diǎn)。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。間接壓痛。治 療 藥物治療 解痙鎮(zhèn)痛藥：一定明確診斷才能用。 抗生素： 中草藥療法： 非藥物治療 禁食、水：減少腸蠕動(dòng)，減輕對(duì)闌尾刺激，減輕疼痛。 手術(shù)治療：闌尾切除。 針刺療法 護(hù)護(hù) 理理 一般護(hù)理：半臥位或者卷曲位。 病情觀察：生命體征 專(zhuān)科護(hù)理：解禁止痛加抗生素 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 健康教育：切記抓癢；適當(dāng)功能鍛煉防止腸粘連。腹膜炎腹膜炎 急性腹膜炎是由于細(xì)菌感染細(xì)菌感染或化學(xué)刺激化學(xué)刺激等因素作用于腹膜，使腹膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性持續(xù)性腹痛、壓痛和肌緊張腹痛、壓痛和肌緊張，并有全身感染等癥狀，是一種常見(jiàn)而嚴(yán)重嚴(yán)重的外科急腹癥。 空腔臟器穿孔期初是化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎，但24小時(shí)后是細(xì)菌性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎。腹膜吸收大量毒素，滲出大量增加，引起腹水和電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)引起疼痛。疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 腹膜刺激征： 疼痛程度