產(chǎn)科檢查 骨盆測量PPT課件

1、孕婦監(jiān)護 產(chǎn)前檢查時間： 妊娠20周開始。 妊娠2036周期間每4周檢查一次。 妊娠36周起每周檢查一次。 高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第1頁/共33頁首次檢查內(nèi)容 病史： 年齡 職業(yè) 月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 既往史和手術(shù)史 預產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)月份減3，日期加7。 本次妊娠過程 家族史和丈夫健康狀況第2頁/共33頁 全身體檢： 產(chǎn)科體檢：腹部檢查：視診：注意腹形、大小有無妊娠紋、手術(shù)疤痕、水腫。觸診：注意腹壁緊張度，測宮高、腹圍；四步觸診：聽診：聽診胎心音。第3頁/共33頁 第一步第四步第三步第二步四 步 觸 診第4頁/共33頁不同胎方位胎心音聽診部位第5頁/共33頁骨盆測量： 外測量： 髂

2、棘間徑：孕婦仰臥，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約2325cm。 髂嵴間徑(IC)：孕婦仰臥，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約2528cm。 以上兩徑線可相對反映骨盆入口橫徑大小。 骶恥外徑(EC)：產(chǎn)婦側(cè)臥，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯(lián)合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值1820cm。 此徑線可間接推測骨盆入口前后徑的大小。第6頁/共33頁測量髂棘間徑及髂脊間徑示意圖髂棘間徑及髂脊間徑體表標記第7頁/共33頁骶恥外徑測量骶恥外徑體表示意圖第8頁/共33頁 坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO）兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)間的距離，代表骨盆出口的橫徑。正常值8.59.5cm?？捎每率瞎桥璩隹跍y量器測，或用

3、檢查者拳頭測量，若能容納成人手拳，則 8.5cm。 恥骨弓角度：正常值約90，小于 80為不正常。其彎度與角度反映骨盆出口大小。第9頁/共33頁手拳坐骨結(jié)節(jié)間徑測量顯示坐骨結(jié)節(jié)示意圖第10頁/共33頁 骨盆內(nèi)測量：能較準確測知骨盆大小。 對角徑：為恥骨聯(lián)合下緣與骶岬上緣中點間的距離，正常值12.513cm。方法：食指、中指伸入陰道，用中指尖觸及骶岬上緣中點，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手食指標記接觸點，抽出陰道內(nèi)的食指，測量距離。 真結(jié)合徑：為骨盆入口前后徑長度，由對角徑減去1.52cm得出。第11頁/共33頁對 角 徑 測 量 示 意 圖第12頁/共33頁 坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離

4、，正常值10cm。 坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常能容納3橫指。 以上兩徑線反應中骨盆是否狹窄。第13頁/共33頁胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護： 妊娠早期：確定子宮大小是否與妊周相符，必要時B超檢查。 妊娠中期：判斷胎兒大小是否與妊周相符，監(jiān)測胎心率。 妊娠晚期： 測宮高腹圍、計數(shù)胎動、監(jiān)測胎心音，判斷胎位、胎盤位置、成熟度。 羊膜鏡檢查，判斷胎兒安危； 胎兒心電圖監(jiān)測；第14頁/共33頁胎兒電子監(jiān)測 通過連續(xù)觀察記錄胎心率、胎動、宮縮的變化，判斷胎兒宮內(nèi)安危： 胎心率的監(jiān)測：胎心率基線及一過性胎心率變化：胎心率基線：定義：在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間期記錄的FHR。

5、 正常（正常（normocardianormocardia）：）：120-160bpm120-160bpm 過速（過速（TachycardiaTachycardia）：）：160bpm160bpm 過緩（過緩（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm15秒。胎兒良好。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始,子宮收縮后即恢復正常,幅度不超過40bpm(如圖).早期減速一般認為是胎頭受壓,腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現(xiàn)。第18頁/共33頁第19頁/共33頁第20頁/共33頁 變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的

6、關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（度大（60608080bpmbpm），），持續(xù)時間長，而恢復也迅速（圖持續(xù)時間長，而恢復也迅速（圖142142）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓）。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。興奮迷走神經(jīng)所致。第21頁/共33頁第22頁/共33頁第23頁/共33頁 晚期減速子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢（圖143），晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度注意。第24頁/共33頁第25頁/共33頁第26頁/共33頁 無激惹試驗（NST）本試驗是以胎動時伴有一時性胎心率加快現(xiàn)象為基礎，故又稱胎心率加速試驗（FAT）通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。第27頁/共33頁第28頁/共33頁 催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導宮縮并用胎心監(jiān)護儀記錄胎兒心率的變化。若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，