甲流修改版ppt課件

1、甲型H1N1流感 院感防控1目錄甲流與普通感冒的區(qū)別甲流的前世今生甲流(HAN1)病原學(xué)甲流(HAN1)流行病學(xué)甲流(HAN1)防護(hù)討論 2特此聲明1.以下內(nèi)容學(xué)習(xí)各大專家意見、建議及文獻(xiàn)。2.隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療的進(jìn)步，甲流發(fā)展及再認(rèn)識(shí)-ing。3.討論，各抒己見。 吃豬肉會(huì)得H1N1嗎？ 作為一般人群如何防護(hù)？ 醫(yī)護(hù)人員如何防護(hù)？4.你好，我好，大家好。3 流感到底是什么流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，根據(jù)其核蛋白的結(jié)構(gòu)真要分為三種類型，ABC,又稱為甲型，乙型，丙型流感病毒。2011年在豬中發(fā)現(xiàn)了一種新的流感病毒，并在2013年發(fā)現(xiàn)在牛群中廣泛傳播，被命名為D型

2、（又稱為丁型）流感病毒。其中甲型流感和乙型流感容易引起季節(jié)性流行。4流感四兄弟甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型最容易發(fā)生變異可感染人和多種動(dòng)物為人類流感的主要病原每年引起季節(jié)性流行和暴發(fā)可引起大流行病毒變異較少可感染人類引起季節(jié)性流行和暴發(fā)較穩(wěn)定可感染人類，豬也可被感染為散發(fā)病例主要感染豬、牛等動(dòng)物對(duì)人不致病5普通感冒-流感6甲流的前世今生流感編年史 2009年國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定甲型H1N1為乙類傳染病 按甲類傳染病的感控措施（隔離衣+醫(yī)用防護(hù)口罩+手套+手衛(wèi)生）2013年國家衛(wèi)計(jì)委將H1N1降回丙類傳染病按照季節(jié)性流感管理。 （一次性醫(yī)用外科口罩+手衛(wèi)生） 2009年3月，墨西哥爆發(fā)“人感染豬流

3、感”疫情，并迅速在 全球范圍內(nèi)蔓延。WHO 將其更名為“甲型H1N1流感”。 2009年6月11日，WHO宣布“全球流感大流行階段” 7單鏈RNA病毒，有囊膜,典型病毒顆粒呈球狀A(yù)/Moscow/21/99 (H1N1)NeuraminidaseHemagglutinin囊膜上有許多放射狀排列的糖蛋白血凝素HA（H1-H16）神經(jīng)氨酸酶NA（N1-N9）M2蛋白病原學(xué) 病原學(xué)病原學(xué)8 病原學(xué) 病毒特點(diǎn)對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；75%酒精5min能滅活對(duì)熱敏感，56條件下30min可滅活對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒會(huì)引起病毒的多重復(fù)活。怕干燥和新鮮空氣: 在外界生存

4、能力甚為薄弱,在新鮮環(huán)境里很快喪失活性9流行病學(xué) 傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具備傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。10 流行病學(xué) 傳播途徑：飛沫傳播接觸傳播： 口腔鼻腔、眼睛等處粘膜接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品11 流行病學(xué)易感人群：普遍易感。普遍易感。妊娠期婦女伴有以下疾病或狀況者年齡5歲的兒童年齡60歲的老年人醫(yī)務(wù)人員慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑 制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者12流行病學(xué)流

5、行病學(xué)特點(diǎn)：潛伏期：一般為1-3天 ，最長7天傳染期：為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。 病死率：14%13標(biāo)本采集高發(fā)季節(jié)（12月-1月） 為了快速檢測(cè)并提高陽性檢出率，要求留取流感核酸檢測(cè)標(biāo)本。其他季節(jié) 推薦使用，也可使用口咽拭子、痰或肺泡 灌洗液14鼻咽拭子采集的注意事項(xiàng)15臨床診斷、分類處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：流行病學(xué)史（疫源地或確診病例接觸史）+臨床表現(xiàn)特異性檢查（僅甲型流感病毒檢測(cè)陽性）+臨床表現(xiàn) 臨床分類處理原則 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離或同病種隔離 住院病例必須做A/H1N1流感病毒特異性檢測(cè) 16甲流

6、到底有什么危害王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點(diǎn)分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.6青壯年、肥胖、伴基礎(chǔ)疾病和妊娠的甲型流感患者易進(jìn)展為危重癥C反應(yīng)蛋白水平持續(xù)升高及T細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)持續(xù)降低提示預(yù)后不良體重指數(shù)高及繼發(fā)真菌感染者病死率高早期應(yīng)用奧司他韋治療可降低病死率。17怎么辦？高度重視 冷靜對(duì)待 科學(xué)防控 沉著應(yīng)對(duì) 加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn) 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療18接種疫苗接種后觀察30min接種后有無發(fā)燒及局部紅腫癥狀禁忌癥 對(duì)雞蛋、硫酸慶大霉素等物質(zhì)過

7、敏者。 有各種急性或嚴(yán)重的慢性病 慢性病急性發(fā)作期 感冒發(fā)熱等 19院感預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則基于傳播方式的預(yù)防：飛沫和接觸隔離雙向隔離的意識(shí)20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施2.既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播3.既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)21飛沫和接觸隔離關(guān)于飛沫：一般認(rèn)為直徑5um的含水顆粒。呼吸飛沫的產(chǎn)生：飛沫也可以通過直接或間接接觸傳播，但飛沫可以通過一定的距離（一般為1米）進(jìn)入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大，不會(huì)長期懸

8、浮在空氣中。WHO的建議A/H1N1流感：空間隔離的距離是6英尺（約1.8米）咳嗽、打噴嚏或說話，或是實(shí)施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或支氣管鏡檢查，氣管插管或是翻身叩背等激咳嗽的過程中和心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生。22（二九年十一月九日）衛(wèi)生部新聞辦公室專家指出，甲型H1N1流感主要通過飛沫傳播，合格的醫(yī)用外科口罩即可滿足個(gè)人防護(hù)需求。身體健康的公眾在日常生活和正常的社會(huì)活動(dòng)中，不建議佩戴口罩。如需與甲型H1N1流感患者接觸，或長時(shí)間處于人員密集且不通風(fēng)的場(chǎng)所，則應(yīng)當(dāng)通過佩戴口罩進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。公眾可以到正規(guī)藥房或商店購買醫(yī)用外科口罩。個(gè)別口罩生產(chǎn)及銷售單位宣傳的“抑制或殺滅微生物”功能對(duì)防控甲型H1N1流

9、感并無特別顯著功效。 （轉(zhuǎn)自中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)）23N95醫(yī)用外科口罩一次性醫(yī)用口罩僅有一定的機(jī)械阻擋作用，不能有效阻擋病原體通過呼吸道入侵醫(yī)用防護(hù)口罩不能有效阻止患者病原體向外界播散口罩戴好后如果用手?jǐn)D壓口罩會(huì)使病原體向口罩內(nèi)層滲透，減弱防護(hù)效果，標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面 中層則有過濾層，可阻隔90%的5m的顆粒 近口鼻的內(nèi)層用于吸濕24N95醫(yī)用外科口罩項(xiàng)目項(xiàng)目醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩阻擋空氣傳播的感染因子直徑5um細(xì)菌過濾效率顆粒過濾率95%/30%,非油性氣溶膠30%直徑0.3um 20%25%吸氣阻力氣體流量85L/min

10、，343.2pa49pa呼氣阻力29.4pa口罩內(nèi)側(cè)面不出現(xiàn)滲透2ml血液以10.7kpa壓力噴向口罩外側(cè)面2ml血液以16kpa壓力噴向口罩外側(cè)面結(jié)論能阻止經(jīng)空氣或飛沫傳播的大部分細(xì)菌、病毒等病原體可以阻隔大部分細(xì)菌和部分病毒，能阻隔血液體液分泌物等的噴濺徐虹，王穎紅等.外科口罩與N95口罩預(yù)防流感效果薈萃分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013,23（7）口罩與N95口罩對(duì)流感病毒的防護(hù)效果無差異。25醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施 一般診療活動(dòng)：一次性外科口罩+手衛(wèi)生 高危操作（氣管插管、氣管切開等）：醫(yī)用防護(hù)口罩+防護(hù)眼罩+標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防26病房空氣處理 常規(guī)通風(fēng)：上下午各半小時(shí) 終末消毒：紫外線燈照射30mi

11、n 負(fù)壓病房：負(fù)壓 -5-10Kpa27病房物表消毒 常規(guī)消毒：500mg/l含氯消毒劑，上下午各一次 污點(diǎn)消毒：患者呼吸道分泌物污染的物表做污點(diǎn) 消毒，1000mg/l含氯消毒劑28患者及家屬管理 患者管理：病情允許須佩戴口罩，進(jìn)行呼吸道衛(wèi) 生和咳嗽禮節(jié)教育。 呼吸機(jī)：呼吸過濾閥更換。 家屬管理：出現(xiàn)流感癥狀謝絕探視。 洗手、佩戴口罩、穿隔離衣。 進(jìn)行呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)教育。 29討論1.吃豬肉會(huì)得H1N1嗎？2.作為一般人群如何防護(hù)？3.討論：醫(yī)護(hù)人員如何防護(hù)？30參考文獻(xiàn)1.Cao Bin,et al.NEJM 2009;361(26):2507-172.Wang C,et.Clin

12、Infect Dis 2014.58(8):1095-1033.A5流感手冊(cè)12月19日版本4.中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2014-2015)5.王曉杰，蔣榮猛，徐艷利，等.新型甲型H1N1流感危重癥存活和死亡病例的臨床特點(diǎn)分析.Chin J Tuber Respir Dis,June 2010,Vol.33,N0.66.國家衛(wèi)生計(jì)生委，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）7.國家衛(wèi)生計(jì)生委，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T 512-2016）8.李亞娟.探討職業(yè)防護(hù)中口罩的正確選擇.China Prac Med，Sep 2012，Vol.7，No.269.中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求.北京：中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局，