皮膚科細則-上海皮膚病醫(yī)院

1、皮膚科細則皮膚性病科學是一門內容涉及廣泛的臨床學科。專業(yè)內容包括皮膚病學、性 病學、麻風病學、皮膚外科學、皮膚美容學等。皮膚性病科與其它臨床各學科的 聯系密切，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結締組織病，重型藥疹與嚴重 類型的銀屑病， 梅毒等性傳播疾病既可以有皮膚表現， 又常伴有多臟器、 多系統(tǒng) 的受累，幾乎與臨床各科相關。一些與之相關的基礎學科如病理學、免疫學、遺 傳學、醫(yī)學微生物學及分子生物學等技術與理論越來越多地被應用于皮膚性病的 臨床診斷與治療。因此，皮膚性病科臨床醫(yī)師應具備較寬廣的臨床醫(yī)學知識。皮膚性病科專科醫(yī)師培養(yǎng)階段為三年。一、培養(yǎng)目標通過系統(tǒng)培養(yǎng)， 使住院醫(yī)師掌握皮膚性病學的

2、基本理論、 基本知識與基本技 能。在臨床實踐中訓練思維分析能力， 掌握臨床專業(yè)技能， 具有獨立從事皮膚性 病臨床工作的能力。二、培養(yǎng)方法（一）第一年為綜合臨床能力的培養(yǎng)在與皮膚性病科相關的臨床專科輪轉，必須在心血管內科、呼吸內科輪轉 1 至 2 個月，婦科和泌尿科門診、整形外科或普通外科小手術室各輪轉 1 個月； 還應選擇腎臟內科、 內分泌科、風濕免疫科、 血液內科或消化內科以及病理科中 的 2 至 3 個學科輪轉 1 個月或 1 個月以上?？傒嗈D時間不得少于 9 個月（二）第二年為皮膚性病知識的基本訓練1專業(yè)理論知識學習：鞏固在校期間已學過的知識與技能，熟讀國內外出 版的有關皮膚病性病學專著

3、 1 至 2 本。參加科內組織的業(yè)務學習與講座。2臨床技能訓練：在皮膚性病科的門診、病房輪轉，培訓皮膚性病專業(yè)的 病歷與病史書寫， 熟悉與初步掌握臨床疾病的診斷與治療技能， 為后期培養(yǎng)奠定 基礎。（三）第三年為強化皮膚病與性病專業(yè)技能的培訓 1專業(yè)理論知識：進一步深入學習有關皮膚性病專業(yè)的基礎理論和臨床知 識，重點學習皮膚病理、皮膚免疫、醫(yī)學真菌學的理論與實踐，繼續(xù)參加科室組 織的有關業(yè)務學習及專題講座，并介紹自己的讀書筆記或文獻綜述至少 2 次。2臨床技能：繼續(xù)參加皮膚病與性病的門診、病房工作，參加急診值班。 在此期間輪轉皮膚性病常規(guī)臨檢實驗室、治療 （室）及皮膚病理 （室）、真菌室各 1

4、個月或 1 個月以上。、三年期間輪轉科室及時間安排表輪轉科室名稱時間1 年 規(guī)定輪轉科室：心血管內科1 2 個月呼吸內科1 2 個月婦產科門診24 周泌尿外科門診24 周整形外科或普通外科小手術室12 個月選擇輪轉科室（ 2 個以上）腎臟內科1 個月內分泌科1 個月風濕免疫科1 個月血液內科1 個月消化內科1 個月神經內科1 個月病理科1 個月影像科1 個月心電圖室1 個月第 2 年門診： 36 個月病房： 69 個月第 3 年門診： 13 個月病房： 36 個月急診：獨立值班，每周 1 次或 1 次以上皮膚病理室： 12 個月皮膚免疫室與性病臨檢實驗室： 1 個月 皮膚病治療室（含激光室）

5、：12 個月皮膚真菌室： 12 個月注： 第一年的具體輪轉科室的安排可根據受訓者所在培養(yǎng)基地的具體情況而定。四、培養(yǎng)內容與要求（一 ）、第一年 相關臨床科室輪轉方案及要求1輪轉目的 掌握：常見內科疾病的診斷及治療，重點是：急性心功能與呼吸功能不 全的病因、診斷方法與早期處理；心肺復蘇；各種類型休克的病因、診斷與 處理；水、電介質與酸堿代謝失衡的原因、診斷與處理；抗生素合理應用； 胸腔、腹腔、骨髓穿刺術；心電圖機的使用。熟悉：腎功能不全的原因、分類、診斷與處理原則；糖尿病、甲狀腺功能亢 進與減退、 腎上腺皮質功能亢進與減退的臨床表現與診斷方法； 呼吸道炎癥 （重 點是間質性肺炎） 的病因與診斷；

6、 上消化道潰瘍與出血的病因、 診斷與處理原則， 肝功能異常的病因與鑒別； 血小板減少與出血性疾病的診斷與鑒別診斷； 顱內高 壓、感覺與運動障礙的病因與檢查方法；實體瘤、骨髓源性腫瘤、淋巴源性腫瘤 的診斷方法；陰道炎、尿道炎的診斷與病原學檢查方法，前列腺檢查與按摩術； 普通外科的創(chuàng)面處理與外科門診小手術的獨立操作， 麻醉術；呼吸機及心電監(jiān)護 儀等設備的使用。2基本標準 學習病種及例數要求規(guī)定輪轉科室：病種例數心血管內科 （以病房為主 ）心功能不全5高血壓3冠心病2心肌梗塞3心肌病1心律失常3呼吸內科 （以病房為主 ）呼吸功能不全5肺炎5肺結核5胸肺部腫瘤5泌尿科（以門診為主 ）男性泌尿生殖系感染

7、30血尿20前列腺疾病20前列腺檢查與按摩20尿道拭子檢查20婦科 （以門診為主 ）陰道炎50宮頸炎10外陰疾病20陰道拭子檢查與鏡檢20普通外科小手術室或整形外科# 表面麻醉術20阻滯麻醉術10皮膚腫塊切除術15皮片移植5心包炎與心內膜炎3#注：在整形外科輪轉時“皮片移植術”數量應增加，“皮膚腫塊切除術”數量可 相應減少。選擇輪轉科室（舉例，根據各醫(yī)院情況制定）腎內科（以病房為主 ） 腎功能不全 5腎小球腎炎5腎盂腎炎與尿路感染3腎小管疾病2透析與吸附或置換3內分泌科 （以病房為主 ）糖尿病10甲狀腺疾病5腎上腺疾病5消化內科 （以病房為主 ）消化道潰瘍與出血胃5炎癥性腸病5肝炎及肝硬變5消

8、化道腫瘤5血液科 （以病房為主 ）白血病5淋巴瘤4貧血3出血性疾病83考核記錄所診治患者的科室床號或姓名、 病種或手術名稱、 穿刺術名稱及次數（如 胸、腹腔，骨髓，腦脊液），心電圖及心電監(jiān)護儀、呼吸機使用和心肺復蘇次數。由所在科室指導教師簽字； 所在科室指導教師對輪轉醫(yī)師的工作態(tài)度與業(yè)務能力作出評價。（二 ）、第二年 皮膚性病專業(yè)的初步培養(yǎng)1輪轉目的 掌握：皮膚性病科的基本診斷方法、治療方法與基本技能。如皮膚原發(fā)性損 害與繼發(fā)性損害的辨別和準確的描述方法， 采用皮膚性病學專業(yè)術語書寫完整的 皮膚性病科門診病歷與住院病史， 外用藥物的使用原則， 糖皮質激素、 抗組胺藥 物、抗真菌藥物、維甲酸藥物

9、的應用。熟悉：常見皮膚病和性病的鑒別診斷及治療方法；皮膚病性病門診常用治療 技術的原理及臨床適應證和禁忌證， 包括液氮冷凍、 環(huán)鉆法皮膚活檢技術等； 皮 膚科危重疾病的處理；細胞毒藥物、抗瘧藥、抗麻風藥物的應用；物理療法（電 療、光療、激光、冷凍、水療的適應癥） 。2基本標準病房訓練時間不得少于 6 個月。（1）門診必須學習的病種及例數： 帶狀皰疹、單純皰疹，疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣等） ；淺部真菌??； 球菌感染性皮膚病（膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等） ；各種類型 的皮炎、濕疹；蕁麻疹；藥疹；多形紅斑；銀屑病與副銀屑病；玫瑰糠疹；各種 類型脫發(fā)；痤瘡與粉刺； 神經性皮炎與皮膚

10、瘙癢癥； 白癜風等色素減少性皮膚病， 黃褐斑、色素痣等色素增加性皮膚??；瘢痕疙瘩；脂溢性角化癥等。以上每一病 種（或每類）必須經診 30 例以上。痱子，凍瘡，光線性皮膚病，疥瘡，手足口病、風疹、幼兒急疹，扁平苔蘚 等紅斑鱗屑性皮膚病， 紅斑狼瘡， 各種類型的紫癜性皮膚病， 各種類型的皮膚血 管炎，昆蟲、動物、寄生蟲等相關的皮膚病，環(huán)狀肉芽腫與結節(jié)病，指（趾）甲 疾病，粘液性水腫、黑棘皮病、黃瘤等內分泌與代謝性皮膚病，魚鱗病等遺傳性 皮膚病，各種類型的角化性皮膚病， 梅毒、淋病、非淋球菌性尿道炎、 尖銳濕疣、 生殖器皰疹等。以上每一病種（或每類）必須經診 10 例以上。各種皮膚良性腫瘤， 鱗狀細

11、胞癌，基底細胞癌，皮膚 T 細胞淋巴瘤與黑素瘤， 大皰病，皮肌炎、硬皮病，脂膜炎，白塞病，皮膚結核與其它桿菌感染性皮膚病 等。以上每一病種（或每類）必須經診 5 例以上。（2）病房必須經管的病種及例數 結締組織疾病（必須含系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎或多肌炎、硬皮病與嗜酸性 筋膜炎），大皰性皮膚病， 紅皮病，銀屑?。ū仨毢摪捫团c關節(jié)病型） ，藥疹（必 須含大皰性表皮壞死松解型、重型多型紅斑型） ，皮膚血管炎（必須含壞疽性膿 皮病，白塞病， Sweet ?。儜B(tài)反應性疾?。ū仨毢人嵝约毎龆嘈云ぱ?， 急性泛發(fā)性發(fā)疹型膿皰?。?，皮膚惡性腫瘤 （必須含皮膚淋巴瘤） ，感染性皮膚病 （必須含金葡菌燙

12、傷樣綜合征，亨 -特綜合征），脂膜炎。需獨立完成 60 份以上 完整的住院病史。3考核門診考核：由指導教師負責從門診就診患者中隨機抽取 24 例不同病種的患 者，輪轉醫(yī)師記錄完整病歷，作出診斷、鑒別診斷和制定治療方案。病房考核： 由指導教師負責從住院患者中選取 24 例，書寫完整住院病史。理論考核： 根據“1、輪轉目的”中的要求進行考核。技能考核： 皮膚創(chuàng)面的護理；皮膚活檢術。（三）、 第三年 皮膚性病專業(yè)的繼續(xù)培養(yǎng)1輪轉目的鞏固前二年學習的內容， 在此基礎上對重危或疑難病例能獨立進行正確的分 析和判斷。對照“培養(yǎng)細則”中的要求，在上一年門診、病房訓練中未能經歷的個別病種進行補充訓練。皮膚性病

13、急診獨立值班。強化技能訓練，能獨立進行真菌等各種病原學檢查，獨立進行簡單的皮膚病 治療如液氮冷凍、面模、病變處局部注射、光療等；熟悉皮膚病理學、免疫學、 過敏原檢查的過程、原理、結果的判斷和意義。培養(yǎng)閱讀外文文獻能力，進行臨床科研的初步訓練。2基本標準病房不得少于 3 個月。皮膚病理室、皮膚免疫室與性病臨檢實驗室、 皮膚病治療室、 皮膚真菌室輪 轉累積不得少于 4 個月，其余為門診。 有條件的單位可安排參加全國或地區(qū)性的 針對以上內容的學習班學習。急診獨立值班每周 1 次或 1 次以上。撰寫綜述一篇，參考外文文獻不得少于 25 篇；撰寫臨床型論文一篇，可以為病例分析與總結或有質量的病例報道。參加全國或地區(qū)皮膚性病學學術團體組織的學術會議一次或一次以上。3考核以答辯形式對照“培養(yǎng)細則”進行總結，簡介三年來的學習體會；報告撰寫的 論文與綜述；回答答辯小組成員提出的問題。時間不得少于一小時。答辯小組由三名以上高年資醫(yī)師組成，其中一人必須為博士生導師，鼓勵邀答辯小組成請來自不同住院醫(yī)師培訓基地的高年資醫(yī)師作為答辯小組成員員根據“皮膚性病科?？漆t(yī)師培養(yǎng)細則”中三年來不同訓練階段的“輪轉目的”中所規(guī)定的要求進行提問。根據答辯人的自我總結、論文與綜述、應答情況按“優(yōu)、良、中、差”