經(jīng)方治療頭痛(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上經(jīng)方治頭痛醫(yī)案選濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，潘若軍1. 厥陰寒濕去夏，女，50余，發(fā)作性頭痛多年，勞累或生氣后易發(fā)作。曾于我院住院治療10天，癥狀得減?；丶液蟛痪靡騽诶墼俅伟l(fā)作。病人來診痛苦貌，雙手抱頭，少氣神倦，面色蒼白發(fā)青，頭痛以巔定和右側(cè)為主，頭痛如裹，頭沉麻木，甚時難以述狀，煩躁不安，惡心感，嘔吐2次，為粘痰樣物，口不渴不苦，納呆，胃脘痞悶，二便無明顯異常，入眠差，舌淡苔白如紙，雙關(guān)弦，重按無力?？诜?zhèn)腦寧，西比靈，止痛片等無效。思辨：痛發(fā)巔定和右側(cè)，巔定為厥陰肝，頭側(cè)為少陽膽經(jīng)循行部位，當(dāng)從厥陰和少陽入手；頭痛如裹，頭沉麻木，“因于濕，頭如裹”，病邪當(dāng)與濕有關(guān)；脘

2、痞，惡心，嘔吐粘痰樣物，表明痰濕中阻，“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”；痛劇，煩躁不安，“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”；面色蒼白加青，舌淡苔白如紙皆佐證寒濕，因青為肝木之色，所以寒濕加有肝氣；因口不渴不苦，排除少陽證的存在。綜上所述辯為：寒濕中阻，隨肝氣上逆巔定，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。治當(dāng)：溫胃降濁，肝胃同治。處方：吳茱萸湯化裁吳茱萸9 生姜3大片（自備）人參6 姜半夏12 茯苓9 代赭石12 蒺藜12 6劑方解：吳茱萸善治厥陰頭痛，少陰下利，陽明痰濁；半夏辛開苦降，善開中痞，二藥合而溫胃化濕降濁；生姜溫胃散飲，茯苓健脾去濕，利小便，給濕邪出路；代赭石性降，有平肝降胃之

3、功；蒺藜平肝，善入血絡(luò)。人參補(bǔ)中，補(bǔ)心神，諸痛癢瘡皆屬于心，久痛最耗心神，以人參補(bǔ)之。6劑后頭痛消失，繼服6劑以固療效。2. 血虛寒凝女，40余，面萎黃無華，性溫和，頭痛頭昏年余，盡日頭痛頭昏如蒙，勞累或受涼后加重，伴畏寒，手足冷，無氣短乏力心悸，無口渴及惡心感，月經(jīng)量少無塊，納食可，二便可，入眠不好，舌淡苔薄白。雙脈沉細(xì)緩弱。院外治療情況不詳。思辨：察色按脈，先別陰陽。患者頭痛頭昏如蒙，癥狀不劇烈，面不紅，不脹痛，且畏寒手足冷，定為陰證。畏寒手足冷是為陽虛有寒；面色萎黃，月經(jīng)量少，舌淡脈弱，是為血虛；“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。辯為：血虛寒凝，頭為陽首，失于溫養(yǎng)。處方：當(dāng)歸四逆

4、湯：當(dāng)歸15 桂枝12 白芍12 炙甘草6 大棗10枚（自備）細(xì)辛6 通草6 5劑方解：當(dāng)歸，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血；桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)散寒通陽；甘草，大棗補(bǔ)中益氣以生血；通草入血分，且利尿，含“助陽不在補(bǔ)，而在利小便”之意。全方養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。5劑后，頭痛頭昏，畏寒，手足冷悉減，察其脈象，右尺獨(dú)沉，上方加炮附子6助元陽，開拓經(jīng)隧，共守方15劑，痊愈。3. 太陽太陰合病男，40余，發(fā)作性頭痛5-6年。病情慢性加重過程，以前額疼痛為主，甚時頭身汗出，怕冷，發(fā)熱，一般持續(xù)1-2小時緩解，素體脾虛，食后易胃脘脹，大便易溏，易疲乏，右側(cè)腹部經(jīng)常不適感，無壓痛反跳痛，入眠可，舌淡紅苔薄白，右脈弱，左脈弦。思辨：“

5、頭身汗出，怕冷，發(fā)熱”為營衛(wèi)不和，屬太陽表虛，宜桂枝湯；“右側(cè)腹部經(jīng)常不適感”觸診右腹直肌抵抗感，此為桂枝證的典型腹證?！笆澈笠孜鸽涿?，大便易溏，易疲乏”為太陰脾虛寒之證，心下痞脹，喜按，為人參腹證?！坝颐}弱，左脈弦”，左肝右脾，肝強(qiáng)脾弱之象。結(jié)合“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。”辯為：太陽太陰合病，太陰虛寒，營衛(wèi)失榮，肝氣橫逆。處方：桂枝人參湯桂枝12 人參9 白術(shù)9 干姜9 炙甘草12 炒白芍9 大棗3枚 5劑方解：桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，去外邪，白芍養(yǎng)肝柔肝，桂枝平肝逆“木得桂則枯”；人參湯溫養(yǎng)脾胃，散內(nèi)寒；白芍甘草緩急止痛。如此內(nèi)和外安

6、，肝脾協(xié)調(diào)，頭痛可去。藥后頭痛不顯，繼服5劑以固療效。囑忌食生冷厚味。4. 血虛水濕女，40余，面白無華，身偏瘦，慢性頭痛多年，以頭兩側(cè)為主，喜溫喜按，經(jīng)行明顯，易疲乏，怕冷，口不干不苦，食少，月經(jīng)量少無塊，白帶偏多，二便可，入眠不好，舌淡胖苔薄白，雙脈沉細(xì)無力。思辨：“面白無華，喜溫喜按，怕冷，月經(jīng)量少無塊，雙脈沉細(xì)無力”是為血虛；經(jīng)行明顯是為氣血下注胞宮，上部尤顯不足；血不養(yǎng)神則入眠不好，易疲乏；“食少，白帶偏多，舌淡胖苔薄白”是為脾虛水濕；脾虛，生化失源，則肝血不足；肝虛，木不疏土，則脾滯水濕。肝脾互不為用，清陽不能榮上竅故發(fā)頭疼。辯為：血虛水濕，上竅失榮。處方：當(dāng)歸芍藥散酒當(dāng)歸12 白

7、芍18 川芎9 白術(shù)12 茯苓12 澤瀉9 黃芪15 芡實15牡蠣15 7劑方解：當(dāng)歸，白芍，黃芪補(bǔ)益氣血；白術(shù)，茯苓，黃芪健脾化濕；澤瀉利水而不傷陰；芡實，牡蠣收潛，鎮(zhèn)守下焦。如此，血得補(bǔ)，水濕得化，肝脾共用，腎司封藏，頭疼可治。藥后頭痛明顯好轉(zhuǎn)，繼服2周痊愈。注：逍遙散即為本方之發(fā)展，善治肝郁脾虛之頭痛。郁而化火，加味逍遙散。5. 痰火郁胸女，50余，頭痛數(shù)月，痛如芒刺，兼眩暈，胸中煩熱，惡心無嘔吐，口干不欲飲，大便偏干，小便時黃，眠差，舌紅苔厚膩，雙脈弦滑數(shù)。思辨：胸中煩熱，惡心，舌紅苔厚膩，雙脈弦滑數(shù)為痰火郁胸，火沖灼絡(luò)，故頭疼如芒刺；相火橫恣，則小便黃，大便干；痰火擾心，則眠差。辯為：痰火郁胸，清陽不升，濁陰不降處方：梔子生姜豉湯加味梔子12 豆豉12生姜3片 瓜蔞30 炒大黃6 5劑 諸癥盡失梔子豆豉湯主心中懊惱，虛煩不得眠，泄三焦火，除胸中煩；生姜化飲止嘔；瓜蔞開胸化痰，有平肝，養(yǎng)肝，順肝之能，配伍大黃泄?jié)岢銎情T。郁火除則清陽自升，痰濁得排，升降有常，氣血周流，頭痛得愈。6. 腎虛水泛男，60余，發(fā)作性頭痛半年，頭痛如破，昏重不寧，多夜間發(fā)作，腰以下涼，夜尿頻，清長，納可，入眠差，舌淡胖，苔水滑，雙脈寸關(guān)滑，尺微。思辨：腰以下涼，夜尿頻，清長，尺微是為腎陽虛損，陽虛不固，水濕上泛，蒙蔽清陽，頭為陽首，陽氣屈曲不得