心血管系統(tǒng)疾病掌握風(fēng)濕病高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化

1、心血管系統(tǒng)疾病掌握風(fēng)濕病高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕病風(fēng)濕病概念：概念：風(fēng)濕病是一種與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反風(fēng)濕病是一種與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。累及全身結(jié)締組織，病變表現(xiàn)為膠原纖維應(yīng)性疾病。累及全身結(jié)締組織，病變表現(xiàn)為膠原纖維的纖維素樣變性或壞死、肉芽腫形成，累及心臟、關(guān)的纖維素樣變性或壞死、肉芽腫形成，累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等組織和器官。節(jié)、皮膚等組織和器官。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：1、與鏈球菌感染有關(guān)：在臨床上出現(xiàn)咽炎或扁、與鏈球菌感染有關(guān)：在臨床上出現(xiàn)咽炎或扁桃體發(fā)炎。桃體發(fā)炎。2、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：細(xì)菌的某些成分或自身組、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)：細(xì)菌的某些成分或自身組織具有抗

2、原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體織具有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體反應(yīng)，發(fā)生了風(fēng)濕病的改變，尤以風(fēng)濕性心臟反應(yīng)，發(fā)生了風(fēng)濕病的改變，尤以風(fēng)濕性心臟病對(duì)機(jī)體影響最為嚴(yán)重。病對(duì)機(jī)體影響最為嚴(yán)重?；静∽兗胺制冢貉装Y性增生性疾病基本病變及分期：炎癥性增生性疾病1變質(zhì)滲出期：此期持續(xù)變質(zhì)滲出期：此期持續(xù)1個(gè)月。結(jié)締組織發(fā)生纖個(gè)月。結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，同時(shí)伴有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。維素樣壞死，同時(shí)伴有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。2增生期：此期持續(xù)增生期：此期持續(xù)23個(gè)月。風(fēng)濕性肉芽腫個(gè)月。風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）形成是這一期的特點(diǎn)，具有診斷意義。小體）形成是這一期的特點(diǎn)，具有診斷意義。 3瘢痕期

3、：此期持續(xù)瘢痕期：此期持續(xù)23個(gè)月。肉芽腫形成纖維個(gè)月。肉芽腫形成纖維性瘢痕。性瘢痕。風(fēng)濕病時(shí)體內(nèi)各臟器：風(fēng)濕病時(shí)體內(nèi)各臟器：1風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎： 對(duì)機(jī)體影響最大，病變可以累及心瓣膜、腱索，心房?jī)?nèi)膜對(duì)機(jī)體影響最大，病變可以累及心瓣膜、腱索，心房?jī)?nèi)膜或心室內(nèi)膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。或心室內(nèi)膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。主要表現(xiàn)為心瓣膜疣狀贅生物形成，病變反復(fù)發(fā)作、機(jī)化，造主要表現(xiàn)為心瓣膜疣狀贅生物形成，病變反復(fù)發(fā)作、機(jī)化，造成瓣膜增厚、粘連、卷曲，使瓣膜在開(kāi)放和關(guān)閉時(shí)功能失調(diào)，成瓣膜增厚、粘連、卷曲，使瓣膜在開(kāi)放和關(guān)

4、閉時(shí)功能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)引起血液動(dòng)力學(xué)異常。嚴(yán)重時(shí)引起血液動(dòng)力學(xué)異常。 風(fēng)濕性心肌炎：風(fēng)濕性心肌炎： 主要累及心肌間質(zhì)纖維組織，主要累及心肌間質(zhì)纖維組織，風(fēng)濕性肉芽腫（風(fēng)濕性肉芽腫（Aschoff小體）形成。小體）形成。風(fēng)濕性心外膜炎：風(fēng)濕性心外膜炎： 累及心外膜，主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性炎。累及心外膜，主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性炎。2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：約約70%的風(fēng)濕病人患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，的風(fēng)濕病人患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，特點(diǎn)：大關(guān)節(jié)、復(fù)發(fā)性、游走性疼痛、不留畸形。特點(diǎn)：大關(guān)節(jié)、復(fù)發(fā)性、游走性疼痛、不留畸形。病理改變?yōu)闈{液性炎。病理改變?yōu)闈{液性炎。 3風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：風(fēng)濕性動(dòng)脈炎： 血管壁

5、的結(jié)締組織發(fā)生粘液變性、纖維素樣壞血管壁的結(jié)締組織發(fā)生粘液變性、纖維素樣壞死。死。 4皮膚病變：皮膚病變： 風(fēng)濕性的皮膚損傷出現(xiàn)在風(fēng)濕病的早期，一種表風(fēng)濕性的皮膚損傷出現(xiàn)在風(fēng)濕病的早期，一種表現(xiàn)為以滲出為主的改變。在四肢和軀干出現(xiàn)環(huán)形紅斑，現(xiàn)為以滲出為主的改變。在四肢和軀干出現(xiàn)環(huán)形紅斑，具有診斷意義，但存在時(shí)間較短。另一種病變?yōu)橐栽鼍哂性\斷意義，但存在時(shí)間較短。另一種病變?yōu)橐栽鲋碁橹鞯?、在關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下形成肉眼所見(jiàn)的結(jié)殖為主的、在關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下形成肉眼所見(jiàn)的結(jié)節(jié)，稱為風(fēng)濕結(jié)節(jié)，具有診斷意義。節(jié)，稱為風(fēng)濕結(jié)節(jié)，具有診斷意義。 5神經(jīng)系統(tǒng)的病變：表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞的變性。在兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變：表

6、現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞的變性。在兒童，由于椎體外系受累，出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱為童，由于椎體外系受累，出現(xiàn)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，稱為小舞蹈小舞蹈心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎包括：包括： 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 非感染性心內(nèi)膜炎非感染性心內(nèi)膜炎（一）感染性心內(nèi)膜炎：（一）感染性心內(nèi)膜炎：多種病源微生物均可引起，但以細(xì)菌感染最常見(jiàn)。多種病源微生物均可引起，但以細(xì)菌感染最常見(jiàn)。1急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：病因：化膿菌（主要是金黃色葡萄球菌）引起。病因：化膿菌（主要是金黃色葡萄球菌）引起。好發(fā)部位：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。好發(fā)部位：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。病變：在瓣膜的閉鎖緣上形成疣狀贅生物，

7、易脫落病變：在瓣膜的閉鎖緣上形成疣狀贅生物，易脫落后果：后果： 多個(gè)器官形成栓塞性小膿腫；多個(gè)器官形成栓塞性小膿腫；瓣膜病變可使瓣膜破裂穿孔，瓣膜病變可使瓣膜破裂穿孔，引起急性瓣膜功能不全。引起急性瓣膜功能不全。結(jié)局：病情急，感染重，結(jié)局：病情急，感染重， 死亡率高。死亡率高。 2亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：病因：主要是草綠色鏈球菌引起。病因：主要是草綠色鏈球菌引起。好發(fā)部位：已有病變的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。好發(fā)部位：已有病變的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣。病變：在瓣膜的閉鎖緣上形成疣狀贅生物，易脫落病變：在瓣膜的閉鎖緣上形成疣狀贅生物，易脫落后果：后果： 瓣膜病變瓣膜病變 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞變

8、態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎變態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎結(jié)局：90%可以治愈。（一）非感染性心內(nèi)膜炎：（一）非感染性心內(nèi)膜炎：見(jiàn)于：見(jiàn)于：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎；風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎；疣狀血栓性心內(nèi)膜炎；疣狀血栓性心內(nèi)膜炎；Libmam-Sacks病；??； 心瓣膜?。焊拍睿焊拍睿?各種使心瓣膜發(fā)生器質(zhì)性改變的疾病均可引起瓣各種使心瓣膜發(fā)生器質(zhì)性改變的疾病均可引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，引起心臟形態(tài)的改變和血流動(dòng)膜的狹窄或關(guān)閉不全，引起心臟形態(tài)的改變和血流動(dòng)力學(xué)的變化。力學(xué)的變化。 這部分內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)列表，將各種瓣膜病時(shí)血這部分內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)列表，將各種瓣膜病時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及心臟的改變加以比較，加深理解。流動(dòng)力學(xué)及心臟的改變加以比較

9、，加深理解。高血壓病高血壓病 血壓的升高可以有多種原因，但約血壓的升高可以有多種原因，但約95的高血的高血壓患者原因不明確，稱為原發(fā)性高血壓或稱特發(fā)性壓患者原因不明確，稱為原發(fā)性高血壓或稱特發(fā)性高血壓，包括良性高血壓和惡性高血壓。高血壓，包括良性高血壓和惡性高血壓。 其基本的病理變化是全身細(xì)、小動(dòng)脈反復(fù)痙攣，其基本的病理變化是全身細(xì)、小動(dòng)脈反復(fù)痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高。久而久之，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜下出出現(xiàn)陣發(fā)性血壓升高。久而久之，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜下出現(xiàn)血漿蛋白的滲入，玻璃樣物質(zhì)沉積，使得血管壁現(xiàn)血漿蛋白的滲入，玻璃樣物質(zhì)沉積，使得血管壁增厚，變硬，彈性下降，管腔狹窄。血壓持續(xù)升高，增厚，變硬，彈性下降，管腔

10、狹窄。血壓持續(xù)升高，心、腦、腎等重要器官受累。心、腦、腎等重要器官受累。1良性高血壓良性高血壓按其病變過(guò)程分為按其病變過(guò)程分為3期：期：機(jī)能障礙期：全身細(xì)小動(dòng)脈短暫痙攣，休息后血壓可恢機(jī)能障礙期：全身細(xì)小動(dòng)脈短暫痙攣，休息后血壓可恢復(fù)正常，血管、臟器無(wú)器質(zhì)性改變。復(fù)正常，血管、臟器無(wú)器質(zhì)性改變。動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，小動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜增厚、管壁狹窄，小動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜增厚、管壁狹窄，血壓持續(xù)在高水平。血壓持續(xù)在高水平。 內(nèi)臟改變期：心、腎、腦、視網(wǎng)膜受累最重。內(nèi)臟改變期：心、腎、腦、視網(wǎng)膜受累最重。心臟：心臟：體積增大，代償期為向心性肥大，體積增大，代償期為向心性

11、肥大，晚期失代償為離心性肥大，晚期失代償為離心性肥大，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭；嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭；腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎腦：腦：高血壓腦病、腦軟化、高血壓腦病、腦軟化、腦出血等一系列嚴(yán)重病變，腦出血等一系列嚴(yán)重病變，腦出血是致命性的合并癥；腦出血是致命性的合并癥；視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜：可有視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血可有視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血。腦：腦：高血壓腦病高血壓腦病腦軟化腦軟化腦出血等一系列嚴(yán)重病變，腦出血是致命性的合并癥；腦出血等一系列嚴(yán)重病變，腦出血是致命性的合并癥；視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜：可有視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血。可有視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血。2惡性高血壓惡性高血壓又稱急進(jìn)型高血

12、壓。又稱急進(jìn)型高血壓。血管的病變是細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和小動(dòng)脈洋血管的病變是細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和小動(dòng)脈洋蔥皮樣改變。蔥皮樣改變。病變累及多器官，以腎和腦損害為重。病變累及多器官，以腎和腦損害為重。多數(shù)惡性高血壓患者在一年內(nèi)死于腦出血，尿多數(shù)惡性高血壓患者在一年內(nèi)死于腦出血，尿毒癥或心力衰竭。毒癥或心力衰竭。動(dòng)脈粥樣硬化癥動(dòng)脈粥樣硬化癥 動(dòng)脈粥樣硬化是近幾年危及生命的主要?jiǎng)用}粥樣硬化是近幾年危及生命的主要疾病。疾病。 在高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病、在高脂血癥，高血壓，吸煙，糖尿病、性別和遺傳等危險(xiǎn)因素的影響下，脂質(zhì)代謝性別和遺傳等危險(xiǎn)因素的影響下，脂質(zhì)代謝障礙，低密度脂蛋白水平增高，血管壁損傷

13、，障礙，低密度脂蛋白水平增高，血管壁損傷，脂質(zhì)沉積于大、中型動(dòng)脈的內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈脂質(zhì)沉積于大、中型動(dòng)脈的內(nèi)膜，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。硬化。病理改變：病理改變：脂紋：動(dòng)脈硬化的早期改變，由泡沫細(xì)胞和平脂紋：動(dòng)脈硬化的早期改變，由泡沫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。滑肌細(xì)胞構(gòu)成。纖維斑塊：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜的灰黃色斑塊。纖維斑塊：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜的灰黃色斑塊。粥瘤：纖維斑塊內(nèi)的脂質(zhì)分解產(chǎn)生大量膽固醇粥瘤：纖維斑塊內(nèi)的脂質(zhì)分解產(chǎn)生大量膽固醇結(jié)晶，組織壞死，呈粥樣，又稱粥樣斑塊。結(jié)晶，組織壞死，呈粥樣，又稱粥樣斑塊。粥樣斑塊繼發(fā)改變：粥樣斑塊繼發(fā)改變：潰瘍、血栓形成、斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成、斑塊內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤形成、鈣

14、化。動(dòng)脈瘤形成、鈣化。請(qǐng)同學(xué)自己總結(jié)主動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈請(qǐng)同學(xué)自己總結(jié)主動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、四肢動(dòng)脈粥樣粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、四肢動(dòng)脈粥樣硬化。硬化。請(qǐng)想一想，高血壓和腎動(dòng)脈粥樣硬化引起請(qǐng)想一想，高血壓和腎動(dòng)脈粥樣硬化引起的腎臟改變有什么不同？的腎臟改變有什么不同？冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕谛牟〗陙?lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡趨于年輕。冠心病近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡趨于年輕。概念：是指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病引起心肌供血不足而概念：是指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病引起心肌供血不足而造成的缺血性心臟病，臨床出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等表現(xiàn)。造成的缺血性心臟病，臨床出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因。好發(fā)部位：左前降支最常見(jiàn)，好發(fā)部位：左前降支最常見(jiàn)，其