英國醫(yī)保體系

1、英國醫(yī)療保險模式及其制度英國醫(yī)療保險模式及其制度英國劍橋國際管理學(xué)院英國劍橋國際管理學(xué)院王勝明博士王勝明博士 國家醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式 社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式 儲蓄醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險模式 市場型醫(yī)療保險模式市場型醫(yī)療保險模式國際醫(yī)療保險模式國際醫(yī)療保險模式醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險制度（MIS）n 醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險制度 （medical insurance system，MIS） 以社會保險形式設(shè)立的，為公民提供因疾病以社會保險形式設(shè)立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療費用補助的一種社會保險制度所需醫(yī)療費用補助的一種社會保險制度國家醫(yī)療保險模式國家醫(yī)療保險模式 國家醫(yī)療保險國家

2、醫(yī)療保險 （免費型或福利型醫(yī)療保險）（免費型或福利型醫(yī)療保險） 國家通過財政撥款，作為國家通過財政撥款，作為醫(yī)療保險基金的主要來源，以醫(yī)療保險基金的主要來源，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種健康保障模式。務(wù)的一種健康保障模式。以英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制以英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度度 （national health national health serviceservice，NHSNHS）為代表）為代表加拿大加拿大 瑞典瑞典 愛爾蘭愛爾蘭 丹麥丹麥 挪威挪威 澳大利亞澳大利亞 英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實行全民醫(yī)療英國是最早實行全民

3、醫(yī)療保健制度的國家，也是實保健制度的國家，也是實施國家醫(yī)療保險模式最具施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家有代表性的國家英國概況英國概況總面積總面積242,432km242,432km2 2英格蘭：英格蘭：130,439km130,439km2 2蘇格蘭蘇格蘭77,080km77,080km2 2威爾士威爾士20,766km20,766km2 2北愛爾蘭北愛爾蘭14,147km14,147km2 2英國概況英國概況n根據(jù)根據(jù)20052005年世界衛(wèi)生報告年世界衛(wèi)生報告n英國英國20032003年人口為年人口為5925.15925.1萬，人口年增長率為萬，人口年增長率為0.30.3n人口負擔(dān)系數(shù)

4、（撫養(yǎng)比）為人口負擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為5252，老年人口系數(shù)為，老年人口系數(shù)為20.820.8n男性期望壽命是男性期望壽命是7676歲，女性期望壽命是歲，女性期望壽命是8181歲歲n20022002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.027959.0英鎊。英鎊。英國概況英國概況 人均人均GDPGDP（1998199820022002）NHSNHS的形成的形成自愿健康保險自愿健康保險 （1919世紀(jì)）世紀(jì)）全國性健康組織全國性健康組織 2020世紀(jì)初世紀(jì)初國家健康保險法案國家健康保險法案 19111911年年國家衛(wèi)生服務(wù)國家衛(wèi)生服務(wù) 19441944年年國家衛(wèi)生服務(wù)法案國家衛(wèi)生服務(wù)

5、法案 19461946年年NHSNHS的醫(yī)療服務(wù)提供的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu) 初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu) 疑難病診治疑難病診治 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)研究 綜合醫(yī)療服務(wù)綜合醫(yī)療服務(wù) 專科醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù) 提供初級醫(yī)療提供初級醫(yī)療 服務(wù)服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院）（綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院）私立醫(yī)院私立醫(yī)院（?？漆t(yī)療服務(wù)）（?？漆t(yī)療服務(wù)）9595全科醫(yī)生全科醫(yī)生（general practice，GP） 首診治療首診治療 負責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診負責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診NH

6、SNHS的籌資的籌資 NHSNHS資金來源資金來源 80以上來自政府的直接稅收以上來自政府的直接稅收 購買的私人醫(yī)療保險購買的私人醫(yī)療保險 病人自付的醫(yī)療費用（處方費）病人自付的醫(yī)療費用（處方費） 繳納的國民保險費繳納的國民保險費NHSNHS的籌資的籌資n享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月享有國民衛(wèi)生服務(wù)的有職業(yè)工作的居民，需要每人每月繳納工資的繳納工資的0.750.75，雇主交納工資總額的，雇主交納工資總額的0.60.6n獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的獨立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.351.35作為醫(yī)療保健費作為醫(yī)療保健費即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇即可包括其家庭

7、在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費醫(yī)療待遇 NHSNHS的支付的支付n按人頭付費按人頭付費n政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)注冊居民數(shù)18003200，平均平均2200 ）n由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系患病的被保險人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務(wù)關(guān)系 衛(wèi)生費用支出衛(wèi)生費用支出n20052005世界衛(wèi)生報告顯示，英國的衛(wèi)生總費用占到世界衛(wèi)生報告顯示，英國的衛(wèi)生總費用占到總總GDPGDP的的6.96.9以上，以上，20062006年上升為年上升為7.77.7n政府

8、衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費用支出的政府衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生費用支出的8080以上，并以上，并也呈現(xiàn)上升趨勢也呈現(xiàn)上升趨勢n個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出19981998年為年為19.619.6逐年逐年下降為下降為20022002年的年的16.616.6，反映出較好的公平性，反映出較好的公平性n預(yù)付和風(fēng)險基金占到個人衛(wèi)生支出的預(yù)付和風(fēng)險基金占到個人衛(wèi)生支出的16.616.618.618.6，五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付五年呈現(xiàn)出先降后升的趨勢，家庭現(xiàn)付支出占個人衛(wèi)生支出的支出占個人衛(wèi)生支出的5050以上。每年平均每人以上。每年平均每人支出為支出為16881688英鎊英鎊2031203

9、1英鎊英鎊，有較明顯的上升趨，有較明顯的上升趨勢勢評價、問題和改革評價、問題和改革 NHS NHS的特點的特點: :n醫(yī)療保險金絕大部分源于財政預(yù)算撥款，具有福醫(yī)療保險金絕大部分源于財政預(yù)算撥款，具有福利性，需要有雄厚的國家財力作為后盾利性，需要有雄厚的國家財力作為后盾n衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和管衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和管理，醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性理，醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性n醫(yī)療服務(wù)具有高度計劃性，市場機制對衛(wèi)生資源醫(yī)療服務(wù)具有高度計劃性，市場機制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用有限配置、醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)節(jié)作用有限n國家通過稅收籌集衛(wèi)生費用，計劃性較強，籌

10、資國家通過稅收籌集衛(wèi)生費用，計劃性較強，籌資容易，能較好地體現(xiàn)社會公平性原則容易，能較好地體現(xiàn)社會公平性原則評價、問題和改革評價、問題和改革 存在的問題：存在的問題：n醫(yī)療機構(gòu)運行缺乏活力，因為醫(yī)護人員獲取的報酬和付出的醫(yī)療機構(gòu)運行缺乏活力，因為醫(yī)護人員獲取的報酬和付出的勞動無關(guān)勞動無關(guān), ,醫(yī)護人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下醫(yī)護人員工作積極性差，醫(yī)療服務(wù)效率低下n醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊等候（醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊等候（long waiting long waiting timetime），住院則更慢，一般要幾個月、甚至一年以上），住院則更慢，一般要幾個月、甚至一年以上

11、n私人醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療保險的發(fā)展開始對國家免費制度造私人醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療保險的發(fā)展開始對國家免費制度造成沖擊。包括：成沖擊。包括： 國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。國家衛(wèi)生服務(wù)通過各種渠道直接或間接地流入私人醫(yī)療結(jié)構(gòu)。 私人醫(yī)療機構(gòu)不受政府財政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，私人醫(yī)療機構(gòu)不受政府財政控制，自由添置設(shè)備和招聘高水平醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲評價、問題和改革評價、問題和改革 存在的問題：存在的問題：n國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報酬的私立醫(yī)院，削國立醫(yī)院的高水平醫(yī)生流向高報酬的私立醫(yī)院，削弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量弱了國立醫(yī)院的技術(shù)力量n私立醫(yī)療

12、機構(gòu)擁有先進的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而私立醫(yī)療機構(gòu)擁有先進的設(shè)備和高水平的醫(yī)生，而受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階受政府限制的國立醫(yī)院醫(yī)療水平相對較差，中產(chǎn)階級以上的人愿意自費去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的級以上的人愿意自費去私立醫(yī)院就醫(yī)，國立醫(yī)院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了病人主要是慢性病人、老年人和低收入者，形成了醫(yī)療消費的不公平現(xiàn)象醫(yī)療消費的不公平現(xiàn)象由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，由于免費和低收費的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費用上漲醫(yī)療費用上漲2002年英國醫(yī)療保健支出情況年英國醫(yī)療保健支出情況評價、問題和改革評價、問題和改革 改革：改革：n

13、19891989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率：n建立內(nèi)部市場競爭機制，分離管理和服務(wù)機構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；建立內(nèi)部市場競爭機制，分離管理和服務(wù)機構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；n將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進行選擇建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進行選擇評價、問題和改革評價、問題和改革 改革：改革：n19891989年英

14、國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的工作效率：n完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費用標(biāo)準(zhǔn)；完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費用標(biāo)準(zhǔn)；n發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用；率起到重要作用；n建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進行獨立核算、建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進行獨立核算、自主經(jīng)營，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；自主經(jīng)營，具有人

15、事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；提高個人負擔(dān)比例，修改免費項目，以抑制醫(yī)療費用上漲提高個人負擔(dān)比例，修改免費項目，以抑制醫(yī)療費用上漲NHSNHS近十年改革措施近十年改革措施n19981998年年3 3月：月：開始通過電話開展護士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服開始通過電話開展護士引導(dǎo)的衛(wèi)生咨詢服務(wù)（務(wù)（nurse-led health advice service,nurse-led health advice service,）進而又開）進而又開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或通了網(wǎng)絡(luò)咨詢。給那些不需要預(yù)約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時間疾病提供咨詢服務(wù)，減少病人的等候時間n

16、20032003年年1010月：月：英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)在公平回報醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務(wù)n20042004年年4 4月：月：開始進行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂開始進行和全科醫(yī)生、地區(qū)家庭醫(yī)生簽訂新型合同，并且同時配給了新型特別基金，這種合同新型合同，并且同時配給了新型特別基金，這種合同使得醫(yī)生除了獲得的人頭費之外，第一次為自己所有使得醫(yī)生除了獲得的人頭費之外，第一次為自己所有的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報酬的醫(yī)療服務(wù)行為的質(zhì)量獲得報酬NHSNHS近十年改革措施近十年改革措施n2004200

17、4年年8 8月：月：早期的病人選醫(yī)生試點（早期的病人選醫(yī)生試點（patient Choice patient Choice pilotspilots）開始推廣，給所有等候手術(shù)時間超過）開始推廣，給所有等候手術(shù)時間超過6 6個月的個月的病人一個選擇的機會。現(xiàn)在被稱為病人一個選擇的機會?，F(xiàn)在被稱為“滿六個月的選擇滿六個月的選擇權(quán)權(quán)” （choice at six monthschoice at six months）n20042004年年1212月：月：改變薪金系統(tǒng)（改變薪金系統(tǒng)（Change pay systemChange pay system） 針對護士、急救人員和其他所有的直接雇傭于針對護士、急救人員和其他所有的直接雇傭于NHSNHS的工的工作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者）。新作人員（不包括醫(yī)生、牙醫(yī)和一些高級管理者）。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用體現(xiàn)。也是這些人首次可以按照他們做的工作和應(yīng)用的技術(shù)和知識來獲得報酬的技術(shù)和知識來獲得報酬社會醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式 社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險 包括：社會統(tǒng)籌型包括：社會統(tǒng)籌型 社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合型社會統(tǒng)籌與個人帳戶結(jié)合型 國家通過立形式強制實